心理因素對(duì)反流性咽喉炎轉(zhuǎn)歸的影響

心理因素對(duì)反流性咽喉炎轉(zhuǎn)歸的影響心理因素對(duì)反流性咽喉炎轉(zhuǎn)歸的影響

[中圖分類號(hào)]R766.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701〔2022〕14-0068-04

[Abstract]ObjectiveTostudytheinfluenceofpsychologicalfactorsonthepatientswithrefluxandtoexplorethemoreeffectivetreatmentplan.Methods70patientswithrefluxsorethroatcombinedanxietyordepressionwererandomlydividedintotwogroupsfromSeptember2022toMarch2022，theexperimentalgroup〔35cases〕andcontrolgroup〔35cases〕.Thecontrolgroupweregivenomeprazole，tanshinonecapsuleandwestpyrazoleammoniumchloridelozengesforthefirstcourse，andjoinedDeanxitforthesecondcourseofthetreatment；ThegroupwerecombinedwithDeanxitinthetreatmentofthetwocourses，andthen，theclinicalefficacyofthetwogroupsbeforeandaftertreatmenthadbeenfollowedup.ResultsAfteronecourseofthetreatment，theeffectiverateoftheexperimentalgroupwas88.57%，thecontrolgroupwas34.29%，theexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Aftersecondcoursesoftreatment，theRSIscoreofcontrolgroupwas〔16.20±1.17〕，thesecondcourseswasbetterthanthefirstone.ConclusionThecinicaleffectofthetreatmentforthepatientswithrefluxwhoweretreatedbyDeanxit，eprazoleandsoon，isobvious，weshouldpayattentiontotheimpactofsocialpsychologicalfactorsonthedisease，lookingforwardtobetterrelief.

[Keywords]Psychologicalfactor；Refluxlaryngitis；Deanxit；Acidsuppressivetherapy

由于生活節(jié)奏的不斷加快，以及作息及飲食習(xí)慣的改變，反流性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。孫高潔等[1]認(rèn)為：反流性疾病的發(fā)生可能與植物神經(jīng)功能紊亂有密切聯(lián)系。張莉莉等[2]發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)及植物神經(jīng)功能紊亂均可影響機(jī)體對(duì)外界刺激的感知，甚至改變外界傳入的信息，導(dǎo)致患者產(chǎn)生非病源性的疼痛感及其他異常感覺，局部患者甚至出現(xiàn)“疑病〞的心理，出現(xiàn)不同程度的病態(tài)焦慮或不安感。我們發(fā)現(xiàn)此類患者予以對(duì)癥處理的藥物均未見明顯好轉(zhuǎn)或者稍見療效，采用相關(guān)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)此類患者均伴有不同程度的焦慮或者抑郁病癥。由此我們對(duì)2022年9月～2022年3月于我科就診的反流性咽喉炎伴焦慮或抑郁患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年9月～2022年3月于我科門診就診或住院治療的伴焦慮和〔或〕抑郁的反流性咽喉炎患者70例，排除有心、肺、肝、腎等器官功能不全者，胃潰瘍有明顯出血者，對(duì)該類藥物過敏者，有精神病史或不能配合治療等患者。其中男21例，女49例，年齡36～69歲，平均〔51.0±10.7〕歲；所有患者均有咽喉異物感及胃食管反流病癥，其中伴睡眠打鼾者2例，伴慢性咳嗽10例，伴肥胖者12例，合并吞咽困難6例，合并呼吸困難3例，合并聲嘶24例，合并咽痛、咽干12例，合并哮喘1例，合并胸部疼痛2例，合并焦慮26例，各組均13例，合并抑郁者15例，對(duì)照組7例，實(shí)驗(yàn)組8例，合并抑郁和焦慮者29例，對(duì)照組15例，實(shí)驗(yàn)組14例；病程為1個(gè)月～5年不等，平均2.1年。所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例，所有患者均知情同意。1.2納入規(guī)范

①病癥及體征評(píng)分運(yùn)用反流病癥指數(shù)量表〔refluxsymptomindex，RSI〕及反流檢查積分量表〔refluxfindingscore，RFS〕進(jìn)行評(píng)估[3]，RSI評(píng)分>13和〔或〕RFS>7分。喉鏡表現(xiàn)：杓區(qū)發(fā)紅、聲帶紅斑和〔或〕水腫、杓區(qū)肉芽腫、喉部黏膜增厚、環(huán)后區(qū)紅斑等〔圖1～2〕。②合乎胃食管反流病診斷規(guī)范并經(jīng)胃鏡檢查確診[4]。③應(yīng)用Zung焦慮〔self-ratinganxietyscale，SAS〕和抑郁自評(píng)量表〔self-ratingdepressionscale，SDS〕對(duì)患者精神心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估：SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS≥53分為抑郁狀態(tài)，且分值越高，那么情況越嚴(yán)重。SAS、SDS規(guī)范分=各條目累計(jì)分×100/80，四舍五入取整數(shù)。④患者及家屬知情同意。

1.3治療辦法

所有患者均被告知用藥1個(gè)療程后復(fù)診察看療效，療效較差的再加相關(guān)藥物治療。治療開始醫(yī)囑予對(duì)照組患者以奧美拉唑〔開開援生制藥股份有限公司，24片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990046〕、丹參酮〔河北興隆希力藥業(yè)有限公司，24粒裝，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020220〕口服及西吡氯銨含片〔黃氏制藥股份有限公司，2mg×24片，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20220034〕含服1個(gè)療程〔2周〕。于第2療程開始加用黛力新〔丹麥靈北制藥有限公司，20片，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20220126〕。實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組第2療程療法治療，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并告知患者此療法要堅(jiān)持2個(gè)月～半年，且治療用藥需逐漸減量。治療2周、4周分別對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，隨訪半年。

1.4療效評(píng)價(jià)規(guī)范

療效判斷為RSI總評(píng)分下降>7分為顯效，總評(píng)分下降4～7分或滿分≤13分為有效，RSI滿分下降≤4分為無效[5]?？傆行?〔顯效+有效〕/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料合乎正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，兩組多時(shí)點(diǎn)比擬采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患者治療2周總有效率比擬

第1療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為88.57%和34.29%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=21.77，P2.2兩組患者各個(gè)治療階段RSI評(píng)分比擬

第1療程結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者RSI評(píng)分與治療前比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=4.141，P=0.00〕；第2療程評(píng)分也明顯低于第1療程，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=13.528，P=0.000〕。第1療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第1療程結(jié)束后均有療效，實(shí)驗(yàn)組更明顯。通過對(duì)兩組患者第1、第2療程的評(píng)分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F=264.178，P=0.000〕，認(rèn)為評(píng)分結(jié)果受治療療程影響；療程與組別交互組間比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F=9.206，P=0.000〕，即有交互作用；組別F=6.223，P=0.015，故可認(rèn)為兩組治療效果有差別。見表2。

3討論

胃食管反流疾病〔gastroesophagealrefluxdisease，GERD〕是消化內(nèi)科門診常見病多發(fā)病之一，它是由于胃酸等反流而引起的一系列病癥和體征[6]。難治性GERD的病因很多，精神心理因素可能在疾病發(fā)生開展的過程中起重要作用?；颊咭蜷L(zhǎng)期受疾病困擾而易產(chǎn)生焦慮、抑郁等病癥，從而進(jìn)一步加重了反流病癥，精神心理因素和胃食管反流相互影響、互為因果，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致難治性GERD的發(fā)生[7]。Andreica-SandicaB等[8]研究說明，非糜爛性反流型食管炎患者的局部病癥為神經(jīng)功能紊亂所致，單純使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑及嗎丁啉等促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物難以到達(dá)理想的治療效果，此時(shí)，應(yīng)用抗調(diào)節(jié)精神心理的藥物往往可取得意想不到的療效。

隨著越來越多的人關(guān)注精神心理因素對(duì)于疾病和藥效產(chǎn)生的影響，GERD的發(fā)病及加重與工作生活壓力等精神心理因素相關(guān)性的研究也越來越多，而本研究致力于社會(huì)心理因素對(duì)反流性咽喉炎患者病情及治療的影響。

喉咽反流性疾病〔laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD〕是耳鼻咽喉科門診常見病之一，是指胃酸等胃內(nèi)容物反流至咽喉部，引起的一系列臨床病癥和體征的總稱。臨床表現(xiàn)主要為咽喉異物感、哽咽感、吞咽不暢、慢性咳嗽、呼吸不暢甚至呼吸費(fèi)勁、聲嘶、發(fā)音障礙等，體征主要包括咽部黏膜慢性充血，咽后壁及舌根等處淋巴濾泡增生，杓間區(qū)黏膜毛糙、水腫、增生、肥厚，聲帶充血水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性或潰瘍性病變、肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等。

1968年Cherry等首次描述了伴咽炎的胃食管反流病，爾后，胃食管反流病與咽喉部疾病的關(guān)系引起越來越多研究者的關(guān)注。調(diào)查統(tǒng)計(jì)耳鼻喉科就診的患者中有4%～10%咽喉部的病癥與反流性咽喉炎相關(guān)[9]。咽喉部是呼吸和消化共用通道，其與食管、氣管相接，短暫的食管下端括約肌松弛，整個(gè)食管不能有效收縮從而導(dǎo)致酸性物質(zhì)頻繁發(fā)生反流，而咽喉部黏膜不足愛護(hù)及防御結(jié)構(gòu)〔如重碳酸鹽-黏膜屏障等〕，因此，即使接觸到較低頻率反流的胃酸等胃內(nèi)容物，黏膜也容易受損；加上食管和支氣管樹起源于共同胚胎，均由迷走神經(jīng)支配，當(dāng)食管內(nèi)胃酸過高時(shí)，可由迷走反射引起支氣管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)清嗓、反復(fù)咳嗽等動(dòng)作，最終導(dǎo)致咽喉部黏膜的損傷，或由兩種機(jī)制共同作用導(dǎo)致患者產(chǎn)生反流性咽喉炎相關(guān)的病理改變。

本研究中對(duì)照組患者單純使用抗炎、抑酸對(duì)照治療后，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此與國(guó)際上公認(rèn)的治療咽喉反流性疾病采用質(zhì)子泵抑制劑治療有效相一致，但是需要加長(zhǎng)療程治療，但長(zhǎng)時(shí)間治療導(dǎo)致患者依從性下降，從而影響療效。本研究對(duì)于入選的患者進(jìn)行病史詢問時(shí)，我們可以看出：所有患者的抑郁及焦慮情緒表現(xiàn)得非常明顯，尤其是中老年女性患者，考慮與她們內(nèi)分泌機(jī)能減退有關(guān)；而有焦慮、抑郁的青年人，那么大局部考慮與各自生活及工作壓力有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，第1療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.57%，對(duì)照組為34.29%〔見表1〕，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P社會(huì)因素在人類心身疾病的發(fā)生開展中，也具有不可無視的作用。各種社會(huì)生活應(yīng)激事件及長(zhǎng)期社會(huì)生活壓力導(dǎo)致的焦慮和抑郁也是導(dǎo)致慢性疼痛的重要因素。焦慮患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)長(zhǎng)期處于緊張不安狀態(tài)，而迷走神經(jīng)興奮就有可能導(dǎo)致胃酸分泌過多，這些物質(zhì)就能夠刺激咽喉部黏膜，產(chǎn)生不同程度及不同類型的臨床病癥。心理因素可能是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道功能的影響，情緒變化那么是通過大腦皮層-邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)通路對(duì)腺體分泌、激素水平及平滑肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生[10]，因此，情緒障礙可誘發(fā)或加重患者的臨床病癥，而臨床病癥加重也同時(shí)加重患者的心理異常。其可能機(jī)制為消化道運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌功能受自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)控，而兩系統(tǒng)的解剖中樞部位與情感中樞的皮質(zhì)下整合中心相同，因而，精神心理因素與患者臨床病癥密切相關(guān)，兩者互相影響、互相作用、互為因果，加重疾病的發(fā)生與開展[11]。對(duì)此類患者單純抑酸、抗炎等對(duì)癥治療，療效不佳，使用相應(yīng)的心理干涉療法，可到達(dá)預(yù)想不到的療效，顯著改善患者病癥，提高其生活質(zhì)量[12]。

氟哌噻噸和美利曲辛組合構(gòu)成黛力新，小劑量的氟哌噻噸作用于多巴胺受體，可促使多巴胺的合成和釋放，增加突觸間多巴胺的含量；美利曲辛作用于突觸前膜，能有效抑制其對(duì)5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，從而增加了突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)含量，其臨床特點(diǎn)主要包括[13]：①增加各種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而發(fā)揮抗焦慮和抑郁的作用；②氟哌噻噸可以抑制美利曲辛的抗膽堿作用，可降低心動(dòng)過速及心肌耗氧量增加等不良反饋。這兩種成分的復(fù)合制劑可以有效提高突觸間的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而到達(dá)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，降低軀體病癥的敏感性