下腔靜脈濾器置入術(shù)

下腔靜脈濾器置入術(shù)ppt演示文稿當(dāng)前1頁，總共25頁。一、概述在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。當(dāng)前2頁，總共25頁。肺動脈栓塞及其治療當(dāng)前3頁，總共25頁。二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法內(nèi)科治療：絕對臥床休息外科治療：

股靜脈結(jié)扎下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線濾網(wǎng)下腔靜脈夾缺點并發(fā)癥多，風(fēng)險大，創(chuàng)傷重，效果欠佳當(dāng)前4頁，總共25頁。最初真正能用于臨床的濾過器是1967年首次報道的Mobin～Uddin傘形濾過器系統(tǒng)，其置入后下腔靜脈閉塞的比率高達(dá)60%～70%，現(xiàn)已被淘汰。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入當(dāng)前5頁，總共25頁。

近年來濾器的設(shè)計經(jīng)過不斷改進(jìn)，已達(dá)到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入當(dāng)前6頁，總共25頁。腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter當(dāng)前7頁，總共25頁。四、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)當(dāng)前8頁，總共25頁。老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器四、濾器植入適應(yīng)證當(dāng)前9頁，總共25頁。下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者五、濾器植入禁忌證當(dāng)前10頁，總共25頁。

六、濾器植入患者準(zhǔn)備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測當(dāng)前11頁，總共25頁。腹部平片及CT，GE大型C臂碘過敏試驗穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg六、濾器植入患者準(zhǔn)備當(dāng)前12頁，總共25頁。七、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機(jī)械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮氣、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品當(dāng)前13頁，總共25頁。八、濾器置入前準(zhǔn)備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器當(dāng)前14頁，總共25頁。AntheorTemporalFilter（ATF）

ATF由6根Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F?？山?jīng)肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。ATF一般于置入后一周內(nèi)取出。臨時性下腔靜脈濾器濾器臨床應(yīng)用當(dāng)前15頁，總共25頁。

GreenfieldFilter（GF）

新一代的GF有兩種，一種為TitaniumGreenfieldFilter（TGF），由6條鈦合金絲制作而成；另一種為StainlesssteelGreenfieldFilter（SGF），由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。永久性下腔靜脈濾過器當(dāng)前16頁，總共25頁。GuntherTulipFilter（GTF）

GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10Ｆ，可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。

作為臨時性濾過器，置入后10天內(nèi)可經(jīng)頸靜脈由專用回收器取出。不取出則成永久性濾過器。三、可回收腔靜脈濾過器當(dāng)前17頁，總共25頁。（四）國產(chǎn)ZQL型腔靜脈濾器當(dāng)前18頁，總共25頁。濾器“逮捕”血栓當(dāng)前19頁，總共25頁。OpteEase濾器植入過程當(dāng)前20頁，總共25頁。下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點出血穿刺點血栓形成感染當(dāng)前21頁，總共25頁。2018年07月05號我院成功實施一例嚴(yán)重下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器植入+溶栓管植入術(shù)

趙登軍病例簡要：3年前左下肢深靜脈血栓，在北京醫(yī)院行下腔永久性濾器植入。出院后口服抗凝藥物半年。今年5月2號因車禍傷及左足，臥床休息20余天，出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，在誠信醫(yī)院行插管溶栓術(shù)，12天后取管。于3天前又出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓，在我院行下腔靜脈臨時性濾器植入及插管溶栓術(shù)。誘因分析：長期長時間駕駛習(xí)慣，外傷，長時間臥床，不正規(guī)抗凝治療。當(dāng)前22頁，總共25頁。下腔靜脈濾器植入手術(shù)視頻當(dāng)前23頁，總共25頁。右下肢深靜脈插管溶栓手術(shù)視頻當(dāng)前24頁，總共25頁。山東省省立醫(yī)院血管外科專家孫巖每年五百臺手術(shù)的臨床經(jīng)驗，可以獨立完成血管外科絕大部分手術(shù)操作，包括主動