循環(huán)改進護理對膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響

循環(huán)改進護理對膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響循環(huán)改良護理對膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響

[摘要]目的分析循環(huán)改良護理模式對膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBt〕術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響。辦法選擇2022年8月～2022年8月在第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長海醫(yī)院接受TURBt治療的膀胱癌患者92例按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例，對照組接受常規(guī)護理，察看組接受循環(huán)改良護理模式護理。比擬兩組患者護理后的應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的差別。結(jié)果①應(yīng)激狀態(tài)：察看組患者血清中皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素的水平均低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R737.14[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕08〔a〕-0153-04

Effectofloopimprovednursingmodeonstressstate，psychologicalstatusandlifequalityofbladdercancerpatientsaftertransurethralresectionofbladdertumor

CHENGXin

TheSecondWard，DepartmentofUrology，ChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai202233，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofloopimprovednursingmodeonstressstate，psychologicalstatusandlifequalityofbladdercancerpatientsaftertransurethralresectionofbladdertumor.MethodsFromAugust2022toAugust2022，92bladdercancerpatientsreceivedTURBtinChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversitywereselected，anddividedintotwogroupsbyrandomnumbertable，with46casesineachgroyp.Controlgroupreceivedroutinecare，observationgroupreceivedloopimprovednursingmode.Thenstress，psychologicalstatusandlifequalityoftwogroupswerecompared.Results①Stress：serumCor，E，NElevelsofobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔P[Keywords]Bladdercancer；Loopimprovednursingmode；Stressstate；Mindstate

膀胱癌為臨床最常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，其中70%以上為非肌層浸潤性膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔transurethralresectionofbladdertumor，TURBt〕為最常見的治療方式。TURBt術(shù)后膀胱癌患者存在較高的復(fù)發(fā)概率，術(shù)后輔助性治療為必要伎倆[1-2]。處于對手術(shù)效果的擔(dān)心以及后續(xù)治療的厭煩，膀胱癌TURBt術(shù)后患者可存在一定程度的焦慮不安情緒，嚴(yán)重者引發(fā)全身應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者的術(shù)后軀體康復(fù)及后續(xù)治療配合，最終影響整體治療效果。在術(shù)后采取有效的護理干涉措施有助于促進膀胱癌術(shù)后患者各項狀態(tài)的康復(fù)[3]。循環(huán)改良護理模式是近年來開展起來的新型護理模式，其理論根底是PDCA循環(huán)理論，最終目標(biāo)是改善護理效果、提高護理質(zhì)量。本研究中，筆者分析了循環(huán)改良護理模式對膀胱癌患者TURBt術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響，具體報道如下：1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年8月～2022年8月在第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長海醫(yī)院確診為非肌層浸潤性膀胱癌的92例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將入組患者分為察看組及對照組，每組各46例。對照組，男26例，女20例，平均年齡為〔64.34±7.14〕歲；察看組，男24例，女22例，平均年齡為〔64.18±7.42〕歲。兩組患者一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為非肌層浸潤性腫瘤，且合乎TURBt治療的指征，并排除伴有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)慢性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療辦法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、進入手術(shù)室至術(shù)后恢復(fù)過程的生命體征監(jiān)測、術(shù)后切口引流管護理、醫(yī)囑完成等；對于術(shù)后疼痛明顯的患者做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，灌注患者的術(shù)后心理狀態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)[4-5]。

1.2.2察看組患者接受循環(huán)改良模式的護理，具體如下：在常規(guī)護理的每個環(huán)節(jié)上進行質(zhì)量監(jiān)控和效果評估，了解護理措施的缺乏之處并進行改良和二次實施，如此循環(huán)往復(fù)不斷提高護理工作中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量以及整體護理的質(zhì)量[6]。在此護理模式實施中，特別要注意對患者術(shù)后病情告知、心理狀態(tài)干涉等方面的實施及評估，注意患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，確?；颊咴谳^為理想的狀態(tài)下接受一系列治療[6]。

1.3察看指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激狀態(tài)護理前和護理后，采集兩組患者的空腹外周靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測腎上腺素〔E〕、去甲腎上腺素〔NE〕的含量，采用放射免疫沉淀試劑盒檢測皮質(zhì)醇〔Cor〕的含量。

1.3.2心理狀態(tài)護理前和護理后，采用焦慮自評量表〔SAS〕、抑郁自評量表〔SDS〕、自尊量表〔SES〕對患者的心理狀態(tài)進行評價。具體判斷辦法如下：SAS量表和SDS量表中的各項病癥以及情緒從未發(fā)生或極少發(fā)生為1分，有時發(fā)生為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分，持續(xù)或絕大多數(shù)時間發(fā)生為4分，得分越高表明不良情緒越嚴(yán)重；SES量表中的各個問題，從非常同意、同意到不同意、非常不同意依次為4、3、2、1分，得分越高表明自尊程度越高。

1.3.3生命質(zhì)量護理前和護理后，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74〔GQOLI-74〕評估兩組患者的生命質(zhì)量，得分越高表明生命質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P2結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后應(yīng)激狀態(tài)

過度應(yīng)激狀態(tài)不利于圍術(shù)期患者的手術(shù)進行及術(shù)后恢復(fù)，本研究檢測兩組患者的護理前后相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果顯示：護理前，兩組患者的血清Cor、E、NE水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；護理后，察看組患者的血清Cor、E、NE含量低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P表1兩組患者護理前、后應(yīng)激指標(biāo)情況〔x±s〕

注：與對照組護理后比擬，*P2.2兩組患者護理前、后心理狀態(tài)

患者的心理狀態(tài)在疾病治療及手術(shù)康復(fù)中均具有重要意義，本次研究對患者的心理狀態(tài)進行評估，結(jié)果顯示：護理前，兩組患者的SAS、SDS、SES評分比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；護理后，察看組患者的SAS、SDS評分低于對照組，SES評分高于對照組患者，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P表2兩組護理前、后心理狀態(tài)評分〔分，x±s〕

注：與對照組護理后比擬，*P2.3兩組護理前后生命質(zhì)量評分

手術(shù)治療及護理干涉的最終目的均為加速患者康復(fù)、提升治療后的生命質(zhì)量，本研究對生命質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示：護理前，兩組患者的生命質(zhì)量評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；護理后，察看組患者的各項生命質(zhì)量評分均高于對照組患者，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P表3兩組護理前、后生命質(zhì)量評分〔分，x±s〕

注：與對照組護理后比擬，*P3討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型，老年人是該腫瘤的高發(fā)人群，患者一經(jīng)確診應(yīng)力求手術(shù)切除腫瘤病灶，進而延長患者的生存時間。在臨床實踐中，對于能夠耐受手術(shù)且未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者，TURBt術(shù)是首選的治療方式，可以在保存膀胱功能的前提下到達根治性切除腫瘤組織的效果[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，受到焦慮、抑郁情緒以及對手術(shù)效果的疑心等因素的影響，膀胱癌患者術(shù)后會發(fā)生較大的心理狀態(tài)波動。局部心理波動程度較大患者會出現(xiàn)較為強烈的全身應(yīng)激反饋，而影響機體功能的術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療計劃的實施[9]。膀胱癌患者年齡普遍偏大，TURBt術(shù)后出現(xiàn)的身心不適主要與下列幾點有關(guān)：對疾病本身的惡性程度、治療經(jīng)過及治療效果等認識缺乏；對手術(shù)部位暫時性疼痛存在恐懼；對術(shù)后一系列的輔助性治療計劃存在煩躁、信心缺乏等情緒。對于膀胱癌患者TURBt術(shù)后表現(xiàn)出的反常情緒及軀體反饋，除術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛等可能環(huán)節(jié)外，術(shù)后護理措施措施得當(dāng)與否也是十分重要的一點[10-11]。

常規(guī)的圍術(shù)期護理方式遵照統(tǒng)一且固定的流程，雖然能夠保證護理措施有序統(tǒng)一的進行，但是卻無視了患者的個體化因素以及各項護理措施可能存在的缺點。這不僅影響了整體護理質(zhì)量，也不利于膀胱癌患者的術(shù)后恢復(fù)。循環(huán)改良護理模式是一種基于PDCA循環(huán)理論開展起來的護理方式。該護理方式認為，在護理措施的實施過程中，應(yīng)當(dāng)對護理的各個環(huán)節(jié)進行實時評估以發(fā)現(xiàn)缺乏之處，及時總結(jié)經(jīng)驗并不斷更正，通過質(zhì)量循環(huán)控制來到達提升護理質(zhì)量的目的[12]。循環(huán)改良護理模式針對患者護理過程中的個體化問題均實施循環(huán)改良，故效果較常規(guī)護理更為突出。目前，國內(nèi)學(xué)者報道了循環(huán)改良護理模式在消化道手術(shù)護理中的積極應(yīng)用價值，認為該護理方式有助于促進消化道穿孔患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)重建[9]。但是，循環(huán)改良護理方式在膀胱癌手術(shù)中的應(yīng)用價值仍不足臨床研究數(shù)據(jù)[13-14]。膀胱癌患者TURBt術(shù)后整體軀體功能處于耗費狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對于機體功能恢復(fù)至關(guān)重要，但是患者的疼痛及情緒狀態(tài)可以直接影響其應(yīng)激水平，假設(shè)應(yīng)激水平過高將導(dǎo)致術(shù)后軀體進一步耗費，不利于功能恢復(fù)，甚至可引發(fā)一系列并發(fā)癥[15]。在上述研究中，為明確循環(huán)改良護理方式在膀胱癌TURBt術(shù)后的應(yīng)用價值，本研究首先對兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)進行了比擬。在應(yīng)激反饋的激活過程中，波及兩方面的變化：①下丘腦-垂體-腎上腺軸軸被激活，促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺皮質(zhì)并增加皮質(zhì)醇的合成和釋放；②增加全身交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，增加腎上腺髓質(zhì)合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。筆者通過分析血清中應(yīng)激相關(guān)激素的含量可知，察看組患者血清中Cor、E、NE水平均低于對照組患者〔P心理狀態(tài)可以影響患者對疾病與治療的認知，心理波動可以促發(fā)軀體內(nèi)環(huán)境失衡，護理干涉中的心理護理實施不到位可以影響患者的術(shù)后治療。在循環(huán)改良護理模式中十分重視對患者術(shù)后心理狀態(tài)的干涉，認為患者是治療過程的主體，及時告知患者的手術(shù)結(jié)果、術(shù)后治療及可能的療效等，使患者對術(shù)后短時間內(nèi)可能出現(xiàn)的軀體不適有心理準(zhǔn)備，并保持一定的根治疾病的信心[17]。本研究對兩組患者的情緒狀態(tài)進行了比擬，結(jié)果顯示察看組患者在接受循環(huán)改良護理模式進行護理干涉后，焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，自尊心理得到明顯加強。這就表明循環(huán)改良護理模式在了解膀胱癌術(shù)后患者真實心理狀態(tài)的前提下進行心理干涉，可以有效舒緩患者緊張抑郁情緒，局部恢復(fù)患者的自我信心，有助于優(yōu)化后續(xù)的治療[18]。

手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反饋和不良心理反饋的同時會影響日常生活，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。術(shù)后輔助性治療以及各項護理措施的最終目的均為提升患者的生存質(zhì)量。相比傳統(tǒng)的護理方式，循環(huán)改良護理模式的優(yōu)勢在于優(yōu)化患者全