探討良姿位護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者偏癱肢體痙攣的影響

探討良姿位護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者偏癱肢體痙攣的影響【摘要】目的：探討采取良姿位擺放對(duì)腦卒中急性期偏癱患者偏癱肢體痙攣的影響。辦法：將100例腦卒中急性期偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為察看組和對(duì)照組，每組各50例。兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及針灸、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，察看組在此根底加上良姿位擺放，護(hù)理4周后比擬兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，察看組上、下肢肌張力評(píng)級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組，其中0級(jí)、2級(jí)比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P腦卒中為臨床常見病，其發(fā)病率、致殘率及死亡率較高。肢體痙攣是從腦卒中急性期開始就出現(xiàn)的主要病癥之一，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力[1]。腦卒中偏癱患者從急性期開始采取良姿位擺放，預(yù)防傷害性刺激，減輕或打消增強(qiáng)和加重痙攣的因素，有利于預(yù)防癱瘓肢體關(guān)節(jié)畸形及攣縮，便于護(hù)理[2]。筆者對(duì)腦卒中急性期偏癱患者采取良姿位擺放，對(duì)其偏癱肢體痙攣有較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月-2022年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例腦卒中急性期偏癱患者，入選規(guī)范：均為首次發(fā)病，合乎1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷規(guī)范，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診[3]。100例患者中男61例，女39例；年齡40～70歲，平均〔57.68±3.42〕歲；腦出血35例，腦梗死65例；左側(cè)偏癱46例，右側(cè)偏癱54例。所有患者生命體征均穩(wěn)定，排除如壓瘡、骨折、感染等情況。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為察看組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護(hù)理辦法兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及針灸、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，察看組在此根底加上良姿位擺放，神經(jīng)病學(xué)病癥不再開展后48h可開始。良姿體位的擺放如下。

1.2.1患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭撐持。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以防止受壓和后縮；手指張開，掌心向上?；纪润y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕上，防止放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。健腿屈髖、屈膝向前，腿下放一枕頭撐持患側(cè)臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。

1.2.2健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在下?；颊哳^部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。

1.2.3仰臥位該體位易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)，應(yīng)盡量少用?；蚺c健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替使用。仰臥位時(shí)，患者頭部墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長(zhǎng)度要足以撐持整個(gè)大腿外側(cè)，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西，以避免增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。每2小時(shí)更換一次體位，察看4周。

1.3療效判定規(guī)范采用改進(jìn)Ashworth分級(jí)規(guī)范進(jìn)行評(píng)定，共分為0～4級(jí)，分別為0級(jí)：無(wú)肌力增加。1級(jí)：肌張力略微增加，受累局部被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)忽然卡住和忽然釋放。1+級(jí)：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)忽然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大局部時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累局部仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：僵直，受累局部被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。級(jí)別越高、痙攣越明顯[4]。日常生活能力〔ADL〕評(píng)估采用Barthel指數(shù)法。正?？偡?00分，60分以上者生活根本自理；40～60分者生活需要幫忙；20～40分者生活需要很大幫忙；20分下列者生活完全需要幫忙。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大[5]。在護(hù)理前及護(hù)理4周后對(duì)患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)及日常生活能力各評(píng)價(jià)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組Ashworth評(píng)級(jí)比擬護(hù)理前兩組上、下肢肌張力評(píng)級(jí)比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后察看組上、下肢肌張力評(píng)級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組，其中0級(jí)、2級(jí)比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分比擬兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分均有所增高，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分比擬〔x±s〕分

組別護(hù)理前護(hù)理后

察看組〔n=50〕42.35±3.2668.95±7.64*

對(duì)照組〔n=50〕42.87±3.4852.13±6.58

*與對(duì)照組比擬，P3討論

偏癱是腦卒中的一種常見的主要病癥，它嚴(yán)重的影響了患者的ADL能力及預(yù)后，引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。神經(jīng)病學(xué)確定了偏癱的定位與定性診斷，并強(qiáng)調(diào)了半暗帶神經(jīng)元功能的恢復(fù)情況，這對(duì)于及時(shí)搶救和治療十分重要[6-7]。但偏癱的病癥卻遲遲不能恢復(fù)，甚至危及患者的健康導(dǎo)致殘廢。偏癱的肢體并不是某一肌肉或肌群的肌力下降，而是支配高低肢的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的錐體束在基底區(qū)或腦內(nèi)其他部位受到了損害，脊髓的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞忽然失去了大腦的調(diào)節(jié)與支配，就暫時(shí)處于“無(wú)功能〞的狀態(tài)，使肌肉松弛。當(dāng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞適應(yīng)了脫離高級(jí)中樞管理的環(huán)境，且恢復(fù)了脊髓反射的功能，就使某些原始的脊髓發(fā)射釋放出來(lái)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與形式的不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反饋及肢體的痙攣[8-9]。痙攣的發(fā)生為腦損傷后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制系統(tǒng)對(duì)下位神經(jīng)元的抑制作用下降或中斷，使得周圍的β、γ神經(jīng)元興奮性提高，從而增加了肌梭對(duì)刺激的敏感性，降低放射的閾值，從而出現(xiàn)牽張發(fā)生亢進(jìn)，肌肉痙攣。腦卒中急性期，腦干、基底節(jié)、皮質(zhì)及其下行運(yùn)動(dòng)徑路受損，皆可表現(xiàn)癱瘓肢體的肌張力持續(xù)性增高、痙攣。對(duì)腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，糾正異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，抑制原始的反射活動(dòng)具有重要的臨床意義[10-14]。腦卒中偏癱患者從急性期開始采取良姿位擺放，預(yù)防傷害性刺激，減輕或打消增強(qiáng)和加重痙攣的因素，有利于預(yù)防癱瘓肢體關(guān)節(jié)畸形及攣縮。護(hù)士在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)熟練掌握腦卒中急性期偏癱患者良姿位護(hù)理辦法，注意調(diào)整患者心態(tài)，反復(fù)講述康復(fù)治療的重要性，改變患者及家屬過(guò)分依賴藥物作用的思想。同時(shí)將良姿位護(hù)理辦法告訴患者及家屬，使他們了解相關(guān)體位護(hù)理知識(shí)，更好地配合操作和護(hù)理，對(duì)預(yù)防SHS的發(fā)生有積極作用[15-16]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中急性期患者偏癱肢體痙攣進(jìn)行良姿位護(hù)理干涉，研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組上、下肢肌張力評(píng)級(jí)比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后察看組上、下肢