《藥學綜合知識與技能》第1章 執(zhí)業(yè)藥師與藥學服務 知識點及真題2021版

第1章執(zhí)業(yè)藥師與藥學服務目錄TOC\o"1-5"\h\z第1章執(zhí)業(yè)藥師與藥學服務21.1藥學服務與藥學服務模式2一、藥學服務的內涵與對象2二、藥學服務的模式與內容2三、執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)行藥學服務的能力要求（藥學計算近五年考7道，2020年無）..4【真題練習】41.2藥學信息服務與用藥咨詢6一、藥學信息與藥學信息服務6二、用藥咨詢服務與指導9【真題練習】12三、藥師溝通技能16【真題練習】17第1章執(zhí)業(yè)藥師與藥學服務1.1藥學服務與藥學服務模式一、藥學服務的內涵與對象藥學服務的內涵：藥師應用專業(yè)知識向公眾提供與用藥相關的服務，以提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量藥學服務的基本要素：“與藥物有關”的“服務”藥學服務的對象：廣大公眾（患者及家屬、醫(yī)護人員、衛(wèi)生工作者、藥品消重要重要

人

群用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者病情和用藥復雜，患有多種疾病，需合并應用多種藥品者特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等用藥效果不佳、需要重新選擇藥品或調整—用藥后易出現明顯的藥品不良反應者應用特殊劑型、特殊給藥途徑者藥物治療窗窄需做監(jiān)測者以藥品為中心以藥品為中心以患者為中心\J一）藥學服務的模式以保障藥品供應為中心在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業(yè)技術

服務、參與臨床用藥為中心二）藥學服務的具體內容三）藥學服務新進展（近五年考3道）廠藥學服務新進展藥學重整藥物治療管理指在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，以保證患者用藥安全的過程。'通過藥師提供的藥學服務，達到優(yōu)化藥物‘

治療和提高患者的治療結局的效果個體化藥物治療廠藥學服務新進展藥學重整藥物治療管理指在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，以保證患者用藥安全的過程。'通過藥師提供的藥學服務，達到優(yōu)化藥物‘

治療和提高患者的治療結局的效果個體化藥物治療循證醫(yī)學的應用藥物警戒藥物評價質量、有效性、安全性、

經濟性藥學服務的新進展藥學服務——藥師參與藥物治療中，負責患者與用藥相關的各種需求并為之承擔責任。藥學干預——對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進行監(jiān)測藥物重整——是指在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，以保證患者用藥安全的過程。藥物治療管理——是指通過藥師提供的藥學服務，達到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結局的效果。三、執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)行藥學服務的能力要求（藥學計算近五年考7道，2020年無）專業(yè)知識藥學服務能力職業(yè)道德醫(yī)學專業(yè)知識審核與調配處方發(fā)藥與用藥教育專業(yè)技能藥品咨詢不良反應監(jiān)測藥品治療方案優(yōu)化藥學專業(yè)知識藥品管理藥學計算能力專業(yè)知識藥學服務能力職業(yè)道德醫(yī)學專業(yè)知識審核與調配處方發(fā)藥與用藥教育專業(yè)技能藥品咨詢不良反應監(jiān)測藥品治療方案優(yōu)化藥學專業(yè)知識藥品管理藥學計算能力【真題練習】（2020年第1題）1.收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現不適當用藥并建議調整治療方案的過程稱為（）處方審核藥物警戒藥物重整藥物等效性評價藥品綜合評價答案：C（2018年第1題）1.在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)矚，核對患者目前的整體用藥情況，避免漏用藥物、重復用藥、劑量錯誤和不良藥物相互作用等，以保證患者用藥安全的藥學服務過程，屬于（）。藥物重整處方審核藥物利用評價藥學干預處方點評答案：A解析：（1）藥學服務：以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負責患者與用藥相關的各種需求并為之承擔責任。（2）藥學干預：對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進行監(jiān)測。（3）藥物重整：在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況（包括處方藥、非處方藥、營養(yǎng)補充劑等）與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。（4）藥物治療管理：通過藥師提供的藥學服務，達到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結局的效果?？键c：藥學服務內容新進展（2017年第115題）115.藥師應提供的藥學服務內容包括（）。用藥咨詢藥品保障供應藥學干預藥物重整藥物治療管理答案：ACDE解析：藥師應提供的藥學服務內容包括藥學服務、藥學干預、藥物重整、藥物治療管理。（2019年第1題）1.某批次青霉素鈉原料lmg相當于1670單位效價，生產規(guī)格為80萬U/支的青霉素鈉產品，每支所需的裝量是（）2.088mg1.33mg1.33g0.48g0.48mg答案：D（2019年第63~64題）10%0.1%1%0.9%5%63.250mL注射液含有葡萄糖12.5g，其葡萄糖濃度是（）64.用10%氯化鈉注射液9mL,加適量注射用水稀釋成90mL的溶液，其氯化鈉濃度是（）答案：E；C（2017年第5題）5.萬古霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，要求滴注時間不得少于1h。已知每毫升15滴，每分鐘最多可滴注的滴數約為（）。TOC\o"1-5"\h\z7滴15滴25滴50滴60滴答案：C解析：根據公式：輸液時間（min）=［要輸入的液體總量（mL）x滴系數］/每分鐘的滴數=100x15/60=25滴。2017年第87-88題）25.030.010.033.320.0用10%的氯化鈉注射液和注射用水配制3%的氯化鈉注射液100mL，所需的10%氯化鈉注射液的毫升數是（）。5%葡萄糖注射液500mL含有葡萄糖的克數是（）。TOC\o"1-5"\h\z25.030.010.033.320.0答案：BA解析：根據高濃度向低濃度稀釋公式：C濃xV濃=C稀xV稀，可計算出所需10%氯化鈉注射液30mL。5%葡萄糖注射液中含有葡萄糖：5%x500mL=25.0g。（2016年第3題）3.將0.5g氨茶堿注射液加到5%葡萄糖注射液250mL中，臨床要求給藥速度是60mg/h，輸注速度是（）。10mL/h30mL/h20mL/h60mL/h83.3mL/h答案：B解析：0.5g=500mg，給藥速度為60mg/h，則全部輸完需要時間為500/60（h）。輸注速度為體積/時間=250/（500/60）=30mL/h。1.2藥學信息服務與用藥咨詢一、藥學信息與藥學信息服務（一）藥學信息的來源政府網站專業(yè)學術機構網站大型參考/工具書藥物治療性手冊與專著中文藥學期刊夕卜文藥學期刊常用藥學數據庫醫(yī)藥文獻數據庫臨床實踐和醫(yī)藥資訊網站（二）藥學信息的質量判斷與評價1.藥物信息源的分級分級來源信息源一級信息期刊雜志發(fā)表的原創(chuàng)性論著實驗研究結果、病例報道及評價性或描述性的研究結果二級信息對原始文獻和資料進行匯總，用于檢索一級文獻摘要、引文、索引及目錄；文獻數據庫或全文數據庫是常用二級信息源三級信息從原創(chuàng)性研究中提取出被廣泛接受的數據信息，對之進行評估而發(fā)表的結果醫(yī)藥圖書（工具書、教科書、手冊等）、光盤或在線數據庫、藥學應用軟件及臨床實踐指南、系統(tǒng)評價或綜述性文章2.藥物信息源的特點與評價特點評價三級信息簡明扼要，內容廣泛、使用方便，有的提供基礎知識；慢，內容不疋取新，可冃匕不細致或存在偏倚作者是否該領域專家？內容是否前沿？是否有參考文獻？有無偏倚或差錯？二級信息篩選方便；信息量有限；需要藥師查閱和評價收載雜志的質量、專業(yè)種類、出版或更新的頻率，索引的完備程度等一級信息內容新；有研究細節(jié)；可能有錯誤，要求讀者有專業(yè)能力；閱讀費時藥師必須能評價一級信息評價重點：前言、材料與方法、結果、結論與討論互聯網信息良莠不齊權威性、補充性、歸因性、合理性、新穎性、網站人員、贊助商信息、廣告誠信性臨床常月弓資料藥物說明書藥品說明書是包含藥品安全性、有效性的重要科學數據、結論和信息，用以指導安全、合理使用藥品。藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，具有重要的法律意義和技術意義。理論上應該包含最新的藥物有效性和安全性信息。藥品說明書應當充分包含藥品的不良反應信息，詳細注明藥品不良反應，核準日期和修改日期應當醒目標示。藥物綜合信息?《中國國家處方集》——“以病帶藥”的方式優(yōu)先使用基本藥物為選藥原則?《國家基本藥物處方集》——化學藥品和生物制品317種，中成藥203種?《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》——分為化學藥和生物制品卷，中藥飲片卷和中藥成方制劑卷?《新編藥物學》?《馬丁代爾藥物大典》——英國皇家藥學會出版，2年更新一次藥品不良反應?《藥品不良反應》?《梅氏藥物副作用》配伍禁忌和穩(wěn)定性?《最新450種中西藥物注射劑配伍禁忌應用檢索表》?《注射藥物手冊》藥物相互作用?《藥物相互作用的分析與處理》?《Stockley藥物相互作用》妊娠期和哺乳期用藥《妊娠期和哺乳期用藥》藥理學與藥物治療學《治療學的藥理學基礎》《藥物治療學:病理生理學的方法》藥品標準《中華人民共和國藥典》《美國藥典》《英國藥典》9.中文、外文期刊——一級《中國藥學雜志》《中國醫(yī)院藥學雜志》《藥物不良反應雜志》《AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy》10.常用藥學數據庫及網站11.治療指南——三級（三）藥學信息的管理二、用藥咨詢服務與指導（一）咨詢服務方法與步驟了解問詢人的一般資料和

問詢問題的背景信息\』對問題進行明確并歸類確定檢索方法，查閱文獻文獻的評價、分析與整理形成答案并告知問詢者隨訪并建立檔案二）藥物咨詢?yōu)榛颊呒肮娞峁┖侠碛盟幾稍兊膬热莺妥⒁馐马棡獒t(yī)師提供合理用藥咨詢的內容和注意事項為護士提供合理用藥咨詢的內容和注意事項藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢?適當隱密：多數患者可采用柜臺式面對面咨詢的方式，特殊患者應單設一個比較隱蔽的咨詢環(huán)境。?咨詢方式：主動方式和被動方式。?藥師應主動提供患者咨詢的情況：（1）患者同時使用2種及以上含同一成分的藥品時，或合并用藥較多時。（2）當患者用藥后出現不良反應時；或既往不良反應史。當患者依從性不好時；或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。如病情需要，處方中藥品超適應證、超規(guī)定劑量時(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時?；颊哒谑褂玫乃幬镏杏信湮榻苫蚺湮椴划敃r。使用需要進行血藥濃度監(jiān)測TDM藥物的患者。(7)近期藥品說明書有修改?；颊咚玫乃幤方诎l(fā)現嚴重或罕見的不良反應。使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。使用需特殊貯存條件的藥品時或使用臨近有效期藥品時。?特殊人群需注意的問題老年人——語速宜慢，反復交代直至聽懂；記憶力差者可配備分時藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥。女性——是否已經懷孕或準備懷孕是否正在哺乳肝腎功能不全的患者解釋技巧——盡量不使用帶數字的術語，及時回答不拖延。為特殊患者應盡量提供書面的宣傳材料：第一次用藥的患者、使用治療窗窄藥物的患者、用藥依從性不好的患者；尊重患者意愿，保護患者隱私。血藥濃度監(jiān)測(TDM):地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)等。①藥品不良反應(ADR)藥物不良反應阿昔洛韋急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害利巴韋林致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血人促紅細胞生成素純紅細胞再生障礙性貧血肝素誘發(fā)血小板減少癥(HIT),并由HIT引發(fā)血栓并發(fā)癥

頭抱菌素類抑制腸道正常菌群，減少維生素K產生，具有潛在的致出血風險。長期應用宜補充維生素K和B部分頭抱菌素結構中含有甲硫四氮唑側鏈，如：頭抱孟多、頭抱哌酮、頭抱甲肟、頭抱米諾、頭抱美唑、拉氧頭抱。與維生素K競爭，阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導致凝血障礙。②禁忌證藥物禁忌證加替沙星糖尿病患者禁用（可能增加糖尿病患者，出現低血糖或咼血糖癥狀的隱患）坦洛新主要用于治療前列腺增生，不能作為抗咼血壓藥應用，尤其是女性脂肪乳急性胰腺炎伴脂質腎病、腫瘤患者禁用，可導致脂質代謝紊舌L,甚至死亡。③藥物相互作用藥物相互作用培氟沙星可致跟腱炎癥，如聯合應用糖皮質激素更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂氟西汀、帕羅西丁與單胺氧化酶抑制劑（包括咲喃唑酮、異煙肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征，兩類藥替代治療時應至少間隔14日。他汀類治療劑量下與CYP3A4抑制劑（如環(huán)抱素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等）合用不良反應增加?！咀o士用藥咨詢】藥物的適宜溶劑-藥物的稀釋溶劑

護士用藥咨詢

」藥物滴注速度藥物的配伍禁忌1.藥物的適宜溶劑不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品多烯磷脂酰膽堿、青霉素、洛鉑、奧沙利鉑頭抱菌素、兩性霉素B、苯妥英鈉、紅霉素、阿昔洛韋、哌庫溴銨、瑞替普酶、氟羅沙星依托泊昔、替尼泊昔、奈達鉑

多兩鉑派紅氟（唐瑞剝了頭青蒜，本該洗洗）2.藥物的稀釋容積地諾前列素靜滴速度因適應癥不同而不同。氫化可的松琥珀酸鈉給藥方式不同，稀釋容積不同氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，應于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過咼，濃度一般不宜超過0.20.4%，心律失?？捎?.60.7%。頭抱曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，會導致微粒形成。含鈣注射液：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液3?藥物的滴注速度藥物滴注速度萬古霉素不宜肌內注射或直接靜脈注射，每1g至少加入200mL液體，靜脈滴注時間在2小時以上（紅人綜合征）雷尼替丁iv過快可引起心動過緩罌粟堿iv過快可引起呼吸抑制維生素KIv過快可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，盡量im兩性霉素B靜脈滴注控制在6h以上（引起心室順動和心搏驟停的可能）滴注時間1h以上：林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、紅霉素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星莫西沙星、培氟沙星；異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等?滴注過程中藥液必須遮光的藥物：對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、培氟沙星、左氧氟沙星等。把長線放水里，陪你稍等片刻4.藥物的配伍禁忌呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。抗心功能不全藥毛花苷丙與氯霉素、氨茶堿、硝普鈉、兩性霉素B、普萘洛爾、呋塞米等多種藥物存在相互作用公眾用藥咨詢公眾用藥咨詢藥師需要承擔起新的責任，接受公眾自我保健的咨詢，尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學的用藥指導。【藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢】＞外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎。＞有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑，大劑量給藥可產生乳酸性酸中毒、溶血反應、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。＞紫杉醇注射液需使用非PVC輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效。真題練習】2019年第25題）25.配制下列化療藥時，只能選擇葡萄糖注射液做溶媒的是（）環(huán)磷酰胺博來霉素依托泊苷奧沙利鉑順鉑答案：D（2019年第120題）120.患者，男，48歲，入院診斷為細菌性腦膜炎。給予萬古霉素聯合頭孢曲松經驗性治療，在靜滴過程中出現紅人綜合征。對用藥有關問題的分析，正確的有（BCE）萬古霉素與頭抱曲松發(fā)生相互作用引起紅人綜合征萬古霉素可引起紅人綜合征0.5g萬古霉素靜脈滴注時間應在1h以上萬古霉素應快速滴注以保證療效每1g萬古霉素至少用200mL溶媒稀釋，靜滴時應避免藥液外漏（2018年第24題）24.臨床上將酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、咲塞米20mg加入到0.9%氯化鈉注射液250m后，出現黑色沉淀。出現沉淀的原因是（）。酚妥拉明和多巴胺發(fā)生反應酚妥拉明和咲塞米發(fā)生反應多巴胺和咲塞米發(fā)生反應酚妥拉明在葡萄糖溶液中分解多巴胺在葡萄糖溶液中分解答案：C解析：多巴胺不與呋塞米松配伍使用，因為可形成黑色聚集物。（2017年第6題）6.急性胰腺炎伴脂質代謝絮亂的患者不宜靜脈滴注的藥物是（）。胰島素注射液生長抑素注射液葡萄糖注射液烏司他丁注射液脂肪乳注射液答案：E解析：脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現脂質紊亂。禁用。（2017年第78~79題）50%葡萄糖注射液復方氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液低分子右旋糖酐注射液5%葡萄糖注射液配制青霉素輸液的適宜溶媒是（）。配制兩性霉素B輸液的適宜溶媒是（）。答案：CE解析：青霉素結構中含有卜內酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強的葡萄糖注射液配伍，可促進青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50?lOOmL氯化鈉注射液中，于0.5?lh滴畢，既可在短時間內形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。配制兩性霉素B輸液的適宜溶媒是5%葡萄糖注射液。（2016年第4題）4?細菌性腦膜炎患者應用萬古霉素治療，快速大劑量靜脈滴注后可能會產生（）。A?“胰島素樣自體免疫綜合征”“灰嬰綜合征”“藥源性流感樣綜合征”“手足綜合征”“紅人綜合征”答案：E解析：紅人綜合征一般指由萬古霉素引起的以軀干上部為主的潮紅斑。（2016年第115題）115.應告知患者服藥后宜多飲水的藥物有（）。熊去氧膽酸阿侖膦酸鈉苯溴馬隆復方磺胺甲噁唑甘草合劑答案：ABCD解析：宜多喝水的10類藥物：1.平喘藥：氨茶堿，膽茶堿，二氫丙茶堿。2.利膽藥：苯丙醇，去氧膽酸，熊去氧膽酸3?蛋白酶抑制劑（艾滋病）：雷托那韋，茚地那韋，安普那韋，洛匹那韋4.雙膦酸鹽（骨質疏松）：阿侖膦酸鈉，帕屈膦酸鈉，氯屈膦酸鈉5?抗痛風藥：苯溴馬隆，丙磺舒，別嘌醇6?抗尿結石藥；排石湯，排石顆粒，尤克龍，7.電解質：補液粉，補液鹽8.磺胺藥類：磺胺嘧啶，磺胺甲唑，磺胺異唑；9?氨基糖苷類抗生素：鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，阿米卡星。（2016年第49-50題）頭抱唑林鈉與0.9%氯化鈉注射液頭抱曲松與復方氯化鈉注射液胰島素與0.9%氯化鈉注射液青霉素與5%葡萄糖注射液維生素C與氯化鈉注射液兩種藥物配伍容易形成白色沉淀的是（）。50?兩種藥物配伍之后效價降低的是（）。答案：BD頭抱曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭抱曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀。青霉素不宜選用葡萄糖注射液溶解。（2016年第4題）4.細菌性腦膜炎患者應用萬古霉素治療，快速大劑量靜脈滴清后可能會產生胰島素樣自體免疫綜合癥灰嬰綜合癥藥源性流感樣綜合癥手足綜合癥紅人綜合癥答案：E解析：萬古霉素滴數過快可導致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應（紅人綜合征）（2016年第49-50題）頭抱唑林鈉與0.9%氯化鈉注射液頭抱曲松與復方氯化鈉注射液胰島素與0.9%氯化鈉注射液青霉素與5%葡萄糖注射液維生素C與氯化鈉注射液兩種藥物配伍容易形成白色沉淀的是（）。兩種藥物配伍之后效價降低的是（）。答案：BD解析：氯化鈉液中含有氯化鉀、氯化鈣，尤其是鈣易與頭抱曲松鈉產生不良反應及化學反應產生沉淀，是屬藥物配伍禁忌的，嚴重可對生命造成危險；對口服鈣劑的都不能使用頭抱曲松鈉；易造成膽道、膽囊、腎等收