東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設研究

東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設研究

2007年，東北地區(qū)不斷深化衛(wèi)生體制改革，強化醫(yī)院管理，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生體系建設成效顯著。公共衛(wèi)生體系和疾病監(jiān)測網絡基本建立，多層次的醫(yī)療保障體系初步形成，有效地緩解了群眾“看病難、看病貴”的問題，醫(yī)療服務和藥品價格監(jiān)督工作以及其他方面的衛(wèi)生工作也進一步加強。一2007年東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的成效2007年，東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生體系建設成效顯著。公共衛(wèi)生體系和疾病監(jiān)測網絡基本建立，各種傳染病的防治以及應對衛(wèi)生突發(fā)事件的能力明顯增強。包括新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系在內的多層次的醫(yī)療保障體系初步形成，農村的就醫(yī)條件不斷改善，城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展迅速，有效地緩解了群眾“看病難、看病貴”的問題。同時，醫(yī)療服務和藥品價格監(jiān)督工作以及其他方面的衛(wèi)生工作也進一步加強。（一）公共衛(wèi)生體系和疾病監(jiān)測網絡基本建立公共衛(wèi)生體系建設是衛(wèi)生事業(yè)的一個重要組成部分，直接關系著人民群眾的健康保障問題。2007年，東北三省的衛(wèi)生事業(yè)在公共衛(wèi)生體系建設方面取得了較大的發(fā)展，疾病監(jiān)測網絡基本建立。2007年，遼寧省衛(wèi)生廳組織有關專家制定了《遼寧省疾病預防控制機構考核評價辦法（試行）》，各市對市級疾病預防控制機構的基礎性考核評價工作以及各縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構的考核評價工作已于2007年底前完成。同時，繼續(xù)落實以現代結核病控制策略（DOTS策略）為核心的控制策略，保持全省以縣（區(qū)）為單位DOTS覆蓋率100%。在防治慢性病方面，遼寧省衛(wèi)生廳研究制定了全省預防和控制慢性非傳染性疾病的中長期規(guī)劃，進一步完善了省、市疾病預防控制中心、慢病防治辦公室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心三級慢病防治網絡。截至2007年末，吉林省已制定公共衛(wèi)生應急預案92件，有效處理了長春“格林巴利聚集性發(fā)病”等29起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全省無重大以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情網絡直報率大幅度提升，達到了83.48%，已超過國家平均水平。同時，吉林省還在邊境地區(qū)全面開展了重點疾病、水質環(huán)境、病媒生物等項監(jiān)測，加強了邊境地區(qū)重大傳染病暴發(fā)疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理，開展了高危人群預警預測和物資儲備工作。2007年，吉林省邊境地區(qū)實驗室裝備、人員培訓、流病調查等共投入1788萬元，裝置設備500余臺（件）。截至2007年，黑龍江省疾控中心已經先后出臺了《黑龍江省2006年麻疹防控技術指南》、《黑龍江省布氏菌病病情狀況調查方案》、《黑龍江省救災防病應急處理流程》、《黑龍江省不明原因突發(fā)事件應急處理流程》，指導建成了覆蓋全省的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告和預測預警信息網絡，建立了黑龍江省公共衛(wèi)生地理信息（GIS）系統和突發(fā)公共衛(wèi)生事件（GPS）系統，形成了突發(fā)事件的全省聯動機制，還進行了衛(wèi)生應急事件的培訓、演練。同時，黑龍江省不斷加大力度開展傳染病的防治工作，目前，全省傳染病疫情報告信息質量綜合指數在0.15%，一直處于全國前兩位。（二）多層次醫(yī)療保障體系初步形成目前，東北三省多層次的醫(yī)療保障體系已經初步形成，新型農村合作醫(yī)療體系、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系的建設發(fā)展迅速，進一步擴大了醫(yī)療保障體系的覆蓋面，實現了群眾的廣泛受益，群眾看病難、看病貴的問題逐步得到緩解。1.新型農村合作醫(yī)療體系建設步伐加快在建立新型農村合作醫(yī)療制度方面，東北三省發(fā)展迅速，此項工作走在全國前列。遼寧省從2004年7月便開始了試點工作，2006年已經實現了新型農村合作醫(yī)療的全覆蓋。2007年，新型農村合作醫(yī)療制度已覆蓋全省農業(yè)人口2156萬人，參合農民1893萬人，參合率達到91.4%，參合農民滿意率達到95%以上。2006年，吉林省已在24個縣市進行了新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作。2007年，吉林省新型農村合作醫(yī)療覆蓋了全部1460萬農村居民，在全國率先實現了100%覆蓋的目標。全省參加新型農村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)及國家級開發(fā)區(qū)）達到64個，參合農民達到1162.46萬人，參合率達到了82.04%。2007年，黑龍江省132個縣區(qū)的農村居民已經全面進入新型農村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍，參加農民人數為1312.88萬人，參合率達到92.12%。2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系建設成績顯著自城鎮(zhèn)推行醫(yī)療保險制度改革以來，遼寧省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人數不斷增加，覆蓋面逐年擴大。2007年，遼寧省政府出臺了《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，以此來進一步推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系的建設。截至2007年，全省已經有超過半數的市啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，同時，有近800萬人不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。吉林省從2005年6月開始啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的試點工作，到2007年，全省參加醫(yī)保人數已經達到700萬人，占城鎮(zhèn)人口總數的50%左右。黑龍江省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進展順利，成績顯著，目前，醫(yī)療保險人數已經達到了763.9萬人。3.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設逐漸完善從遼寧省的整體情況來看，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度正在不斷推廣和完善，以門診救助、住院救助、事前救助和不設起付線為主要內容的城市醫(yī)療救助制度在全省得以推廣。2007年，全省累計籌集農村醫(yī)療救助資金1.2億元，投入900萬元資助農村低保戶、五保戶和其他貧困對象參加了新型農村合作醫(yī)療，同時對3萬多人次患重大疾病的救助對象進行了重大疾病救助，累計投入5700萬元，人均救助額1900元。2007年以來，吉林省共籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金超過1.2億元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度已初步建立，從2007年1月起，城市醫(yī)療救助工作在全省60個縣（市、區(qū)）全面鋪開。同時，吉林省農村醫(yī)療救助體系建設也進一步完善。在資助農村低保對象參加新型農村合作醫(yī)療的同時，吉林省對在經過新型農村合作醫(yī)療補助后仍有困難的大病家庭進行大病救助和門診救助等二次救助。目前，全省共籌集農村醫(yī)療救助資金6872萬元，資助73.7萬人參加新型農村合作，直接和二次醫(yī)療救助2.3萬人，有效緩解了農村困難群眾看病難問題。據介紹，目前吉林省已有近80萬名城市低保對象通過當地政府的補貼和資助參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，占城市低保對象總數的60%。2005～2006年，黑龍江省用了兩年時間完成了部分縣（市、區(qū)）開展的城市醫(yī)療救助的試點工作。2007年，黑龍江省進一步健全和完善了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，按照中央、省、縣三級財政各負擔三分之一的原則，在安排2007年初預算時足額落實財政部門承擔的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并在本級福彩公益金留成中按5%的比例提取資金用于醫(yī)療救助，為實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助提供有力的財力支撐。（三）農村衛(wèi)生基礎設施和隊伍建設初見成效2007年，東北三省加大各方面的投入力度，在改善農村的就醫(yī)條件和加強農村衛(wèi)生隊伍建設方面取得了突出的成績，極大地解決了農村衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生人才缺乏的難題。遼寧省2007年共投資7950萬元，建設36個縣級疾病控制中心業(yè)務用房89766平方米；投資7691萬元，建設51個縣級醫(yī)院傳染病區(qū)業(yè)務用房56922平方米；投資560萬元，建設12個縣級婦幼保健機構業(yè)務用房15000平方米。同時，省財政加大了對農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目的經費支持力度。目前，全省核定縣級預防保健人員編制9246個，其中人員經費納入全額財政預算5929人；全省1125個鄉(xiāng)級預防保健機構，上劃縣管751個；核定鄉(xiāng)級預防保健人員編制4393個，其中人員經費全額納入財政預算1349人。2007年，吉林省共完成農村衛(wèi)生基礎設施國債建設項目126個（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院所），項目總建筑面積17.6萬平方米，總投資1.2億元。截至2007年底，“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)項目”在讀學員達到了2909人，“提高農村衛(wèi)生服務能力建設項目”共培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長1000余名。同時，在“人才支援農村醫(yī)療衛(wèi)生項目”中，省直和各市州醫(yī)療衛(wèi)生單位共派出醫(yī)療隊245支，派出醫(yī)務人員735名，支援了21個新農村合作醫(yī)療縣市的縣級醫(yī)院和245所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。黑龍江省2006年已將農村衛(wèi)生政策任務的落實情況等指標納入了省委省政府對市、縣政府的目標責任制的考核內容之中，全省按照目標責任制的考核內容對地方政府進行評分。2007年，黑龍江省開始啟動城市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目，全年結成支援幫扶對子84個，受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布在14個“國貧縣”和7個“省貧縣”。同時，全省范圍內繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生向上級醫(yī)院醫(yī)生的“拜師”培訓活動，全省評選出100名名村醫(yī)、50名名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和50名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干。（四）調整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源結構取得新進展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展是緩解城市居民看病難、看病貴的重要途徑之一。2007年，東北地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務得到了迅速發(fā)展。2007年，遼寧省財政安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設資金5000萬元，比2006年增加2000萬元。到2007年末，全省已有80%符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構被納入了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點機構范圍。目前，遼寧省14個市共規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構1700個，社區(qū)衛(wèi)生服務街道覆蓋率達95.69%。社區(qū)衛(wèi)生服務人員總數為17509，社區(qū)醫(yī)生、護士全科醫(yī)學知識培訓率超過90%。2007年，吉林省財政落實標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設補助資金2000萬元。全省地市級市政府所在地按規(guī)劃要求共完成標準化服務中心建設任務110家，達到了總數的73%。各縣（市）政府所在地完成建設任務達到總數的30%。全省社區(qū)公共衛(wèi)生補助經費按照常住居民每人每年6元標準（國家3元、省級1元、市區(qū)各1元），各級補助資金已基本撥付到位。同時，在全省范圍內全面啟動了社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓工作，完成全科醫(yī)師和社區(qū)護理人員崗位培訓2400余人次，建成標準化社區(qū)理論、實踐、臨床基地53個。黑龍江省2006年已經將65%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了醫(yī)療保險定點范圍。2007年，黑龍江省進一步加強了社區(qū)衛(wèi)生服務的硬件條件和人力資源方面的建設。目前，全省已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心197個、社區(qū)衛(wèi)生服務站524個，覆蓋城市人口72.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員7040人，其中具有中高級職稱的占60.6%。（五）醫(yī)療服務和食品藥品監(jiān)督工作進一步加強醫(yī)療服務和食品藥品監(jiān)督工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人民群眾的健康問題息息相關。2007年，東北三省在這方面的工作上同樣取得了可喜的成績。2007年，遼寧省各市嚴格執(zhí)行《遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》，有效地規(guī)范了醫(yī)療機構在藥品和醫(yī)療器械采購、管理等方面的行為，建立健全了防治醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制，取得了顯著的成效。同時，遼寧省加大了食品安全工作力度，開展了餐飲安全專項整治工作。截至2007年底，全省共出動衛(wèi)生監(jiān)督員167846人次，檢查餐飲單位163379家次，查處案件7361起，立案查處1459起，取締無衛(wèi)生許可證餐飲單位3042家，吊銷衛(wèi)生許可證110家，罰款167.705萬元。2007年，吉林省醫(yī)療機構監(jiān)管工作取得了實效。在全省范圍內繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”活動，還全面啟動了醫(yī)院等級復核評審工作，其中有40家大型醫(yī)院接受了省級督導檢查。同時，全省進一步完善了藥品集中采購制度和統一管理機制，開展了2007年度醫(yī)療機構藥品“限價掛網、競價采購”工作；同時，全省開展了《食品安全法》的宣傳周活動，突出了“關注餐飲衛(wèi)生，預防食物中毒”活動主題，使廣大群眾了解了《食品衛(wèi)生法》、《國務院關于加強食品等產品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和規(guī)范，取得了良好的效果。2007年，黑龍江省衛(wèi)生廳出臺了《關于進一步推行醫(yī)院院務公開工作的意見》，截至2007年底，全省縣級（二級）以上醫(yī)院普遍實施了院務公開。通過院務公開工作，進一步加強了醫(yī)療衛(wèi)生管理，使醫(yī)療行業(yè)的風氣得到了改善。同時，黑龍江省進一步規(guī)范了食品衛(wèi)生許可證的發(fā)放管理工作，各級衛(wèi)生行政部門嚴格按照《黑龍江省食品衛(wèi)生管理條例》和《黑龍江省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》在2007年上半年完成了轄區(qū)內食品衛(wèi)生許可的舊證換發(fā)工作，并且對本轄區(qū)內發(fā)放的食品衛(wèi)生許可證進行了一次全面認真的清理。二東北地區(qū)衛(wèi)生工作中的問題分析東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然取得了很大成績，但也存在一些不容忽視的問題，這些問題應引起各地政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，逐漸加大工作力度，逐一加以解決，確保各項衛(wèi)生工作邁上一個新的臺階。（一）群眾“看病難、看病貴”問題依然存在目前，導致看病難和看病貴的因素主要有以下六個方面。一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協調，優(yōu)質醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，農村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后。農村和社區(qū)衛(wèi)生服務還比較薄弱，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的服務條件和水平差距較大，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不夠全面、協調。二是公共衛(wèi)生體系不夠健全，疾病預防控制體系和應對突發(fā)事件的處置能力不強，一些重大疾病仍在嚴重威脅人民群眾身體健康。三是公立醫(yī)療機構運行機制不合理。政府缺乏必要的投入，醫(yī)療機構的人員經費、運行經費和發(fā)展資金基本上依靠服務收費，并實行創(chuàng)收歸己。自行支配的機制，導致醫(yī)療機制過分追求經濟收益；一些地方在醫(yī)療機構推行的“承包制”、醫(yī)務人員收入與服務收入掛鉤以及“獨立經營，自負盈虧”辦法，導致醫(yī)療機構的公益性質淡化，加重患者負擔。四是衛(wèi)生機構隸屬關系復雜、條塊分割，屬地化全行業(yè)監(jiān)管難以落實，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管還相當薄弱。五是醫(yī)藥生產、流通、使用秩序混亂，價格嚴重虛高，再加上“以藥補醫(yī)”的機制，使安全、有效、廉價的藥品得不到有效供應和使用。六是醫(yī)療保險制度覆蓋面小，發(fā)展還不平衡，對患者實施風險保護的作用還比較有限。（二）醫(yī)療保障體系不夠完善，城鄉(xiāng)弱勢群體衛(wèi)生服務覆蓋面與程度不高醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前社會醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋人口少，許多農民、進城務工人員和城鎮(zhèn)無固定職業(yè)的居民、少年兒童尚無任何形式的醫(yī)療保險。已建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系覆蓋面又太小，國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務工的農民大多沒有參加，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。同時，衛(wèi)生資源配置失衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質資源又多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大?，F有衛(wèi)生資源結構和布局不合理，宏觀調控乏力，鄉(xiāng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生資源少、質量不高，服務能力和水平低；衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)療服務領域，公共衛(wèi)生領域資源不足，不能滿足人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。（三）公共衛(wèi)生體系脆弱，全民公共衛(wèi)生意識有待進一步提高目前，公共衛(wèi)生體系還比較脆弱，全民公共衛(wèi)生意識還有待進一步提高。一是疾病預防控制體系還不健全，一些重大疾病仍在嚴重威脅人民群眾身體健康。一些地方病和職業(yè)病仍未得到有效防治，惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等慢性非傳染性疾病嚴重危害中老年人群身體健康，精神衛(wèi)生危害成為新的公共衛(wèi)生和社會問題，精神疾病防治康復機構缺乏，婦幼保健機構基礎設施建設滯后，農村高危孕產婦篩查、流動人口保健成為新難點，婚前醫(yī)學檢查嚴重滑坡，新生兒出生缺陷尚未得到有效控制。二是應對突發(fā)事件的機制不健全，處置能力不強，人員隊伍、技術力量和物質準備等方面還需要不斷完善。三是社區(qū)特別是農村仍是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現倒金字塔形，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的醫(yī)院，農村和城市社區(qū)缺少較高素質醫(yī)生的局面沒有根本扭轉。群眾患病在當地難以有效就診，要到大醫(yī)院救診，不僅加重了大醫(yī)院負擔，也增加了群眾的經濟負擔。（四）醫(yī)療衛(wèi)生法制仍不夠健全，藥品流通領域尚不夠規(guī)范目前，醫(yī)療衛(wèi)生法制仍不夠健全，一些藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序亟待規(guī)范，價格過高。藥品作為商品，按一般市場經濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降，但目前的藥品卻出現價格上升，越貴越好賣的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本，造成政府定價虛高。有些醫(yī)療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售。原因之二是現行醫(yī)院的藥品收入加成機制，誘導醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。在市場經濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現。原因之三是替代藥品泛濫。按現行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥，于是一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格，有的同類藥品竟達數百甚至上千個產品。原因之四是有的企業(yè)責任意識、質量意識和守法經營意識淡漠，忽視質量管理和產品安全；有的為追求經濟利益，違規(guī)發(fā)布藥品廣告，嚴重誤導群眾。三加強東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的對策建議針對以上問題，必須以科學發(fā)展觀總攬全局，以構建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度為目標，以農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生為重點，著力推進衛(wèi)生體制改革，著力提高醫(yī)療機構管理水平，著力加強衛(wèi)生人員隊伍建設，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，營造和諧醫(yī)患關系，不斷滿足城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健需求。（一）加大政府投入，繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系政府應隨著財政收入的增長，進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系。1.加強基層醫(yī)療機構建設，特別是加強農村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設一是加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，對村衛(wèi)生室人員給予公共衛(wèi)生補助，并逐步提高補助標準。二是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。三是健全各類醫(yī)院的功能和職責。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。四是整合現有城市衛(wèi)生資源，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。對公立醫(yī)院要逐步完善其承擔的基本醫(yī)療和應急處置等公共衛(wèi)生任務的補償辦法，逐步增加符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎設施和醫(yī)療設備的投入，確保公立醫(yī)療機構的公益性質。五是設立突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置專項資金，建立健全衛(wèi)生應急儲備制度。提高對重大傳染病和重大環(huán)境污染、食品污染來源的檢測、監(jiān)測和預警的技術水平，完善高效、敏感的應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急救治體系。2.健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，醫(yī)院和疾病預防控制機構分工合理、協作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，形成小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務格局。認真組織實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。3.構建和諧醫(yī)患關系加強醫(yī)德醫(yī)風建設，在廣大醫(yī)務人員中牢固樹立誠信為本、忠實服務的良好風尚，努力減輕醫(yī)藥費用負擔，維護群眾權益。加強醫(yī)患溝通，做到相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持，共同戰(zhàn)勝疾病。（二）繼續(xù)完善醫(yī)療保障制度，特別是針對農村地區(qū)和城市弱勢群體的保障一是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，為居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本提供基本醫(yī)療服務，由政府按適當方式保障服務，保障服務人員經費和工作經費。二是建設多層次的醫(yī)療保障體系。根據城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的醫(yī)療保險制度，盡快將不同水平的醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民。三是逐步實現醫(yī)療保險市級統籌。近期，逐步實現城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險單獨的市級統籌，實現醫(yī)療保險隨居民在城鄉(xiāng)之間自由流動的可攜帶性和可轉接性。遠期，隨著經濟社會的發(fā)展，逐步實現“三保合一”、互聯互通、全市統籌，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。四是進一步完善醫(yī)療救助制度，提高補助標準，切實保障困難弱勢群體公平享有基本醫(yī)療服務的權利。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群提供補助，筑牢醫(yī)療保障基礎。（三）進一步提高醫(yī)療服務質量一是加強醫(yī)院管理。主要針對當前醫(yī)療服務管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學發(fā)展觀要求和醫(yī)療機構公益性質淡化，追求經濟利益，醫(yī)療費用增長過快，群眾經濟負擔加重，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅持為人民健康服務的辦院宗旨；加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫(yī)藥費用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；加強醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正行業(yè)不正之風。二是加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設，狠剎不正之風。目前，對醫(yī)療服務行業(yè)不正之風反映強烈的突出問題是亂收費、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現這些問題，有醫(yī)療服務思想、觀念、作風不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會上的不正之風，但都通過醫(yī)療服務這個窗口集中反映出來。要廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關系，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題。建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，重點是探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法。（四）加大衛(wèi)生監(jiān)督工作力度1.加強食品藥品的安全監(jiān)管工作一是加強食品的安全監(jiān)管工作。從源頭上抓質量，對農產品著重加強產地環(huán)境和農藥、獸藥、飼料、飼料添加劑等投入品管理，加強包裝、貯藏、運輸等環(huán)節(jié)的監(jiān)管；二是嚴把食品出口關、貨架關和餐桌關。2.進一步深入整頓和規(guī)范藥品市場秩序加強藥品研制環(huán)節(jié)整治工作，全面完成藥品注冊現場核查和藥品批準文號清查工作；進一步加強藥品GMP的監(jiān)督實施，全面開展藥品生產工藝核定工作，完善向高風險品種生產企業(yè)派駐監(jiān)督員制度；加快建設藥品監(jiān)控信息網絡，進一步完善特殊