拜博集團(tuán)護(hù)理部培訓(xùn)課件-笑氣的正確使用

口腔科笑氣吸入鎮(zhèn)靜的臨床使用——集團(tuán)護(hù)理部（培訓(xùn)課件）目錄笑氣的概述（定義、作用、優(yōu)勢(shì)）笑氣的適應(yīng)癥、禁忌癥笑氣的常用吸入方式人員資質(zhì)和設(shè)備要求笑氣的操作過(guò)程笑氣的注意事項(xiàng)

笑氣的概述笑氣：是英國(guó)化學(xué)家、發(fā)明家漢弗萊·戴維，1799年發(fā)現(xiàn)的，1845年由美國(guó)口腔醫(yī)師威爾斯用于口腔治療，至今用于臨床已170年了。笑氣使用方便、安全、有效，沒(méi)有年齡限制，有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，對(duì)人身沒(méi)有危害。近年來(lái)隨著“舒適牙科”理念的推廣，在口腔科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。漢弗萊·戴維笑氣的定義及藥理作用笑氣又稱(chēng)氧化二氮（N2O），無(wú)色有甜味的惰性氣體，是一種氧化劑，化學(xué)性能穩(wěn)定、不燃燒、不爆炸。笑氣的定義：笑氣的藥理作用：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,使在治療過(guò)程中保持放松，舒適。

笑氣的作用

04三月2023止痛作用吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不能阻斷疼痛，根據(jù)治療需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物抗焦慮作用減輕或消除有牙科焦慮病人的焦慮程度，對(duì)無(wú)牙科焦慮的病人可預(yù)防牙科焦慮，使病人放松、舒適、合作，對(duì)于兒童牙病患者尤為適用并對(duì)其日后的牙科治療有積極的良性推動(dòng)作用。

遺忘作用病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間的治療操作。操作簡(jiǎn)便易于控制起效和恢復(fù)迅速，一般在應(yīng)用后30秒可產(chǎn)生效果，5分鐘可達(dá)到最佳效果，停止笑氣吸入純氧10分鐘后可達(dá)到完全復(fù)蘇。第6頁(yè)笑氣獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的吸入性麻醉無(wú)機(jī)氣體，對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制作用，對(duì)身體也無(wú)明顯影響。起效快，吸入混合笑氣后，數(shù)十秒即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用?；謴?fù)時(shí)間短，停止數(shù)分鐘后作用消失，易于掌握，吸入過(guò)程中均能保持清醒壯態(tài)，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。

笑氣的適應(yīng)癥04三月20231.對(duì)口腔治療感到非常緊張害怕，對(duì)疼痛敏感。2.對(duì)牙科治療有恐懼經(jīng)歷。3.不能接受口腔治療相關(guān)聲音，氣味等。4.治療難以合作的兒童（學(xué)齡前兒童除外）。5.某些局麻效果不完善的患者。6.咽部反射敏感，影響口腔治療的患者。

笑氣的禁忌癥04三月20231.阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的病人及氣胸，肺大泡等疾病。2.有嚴(yán)重藥物依賴(lài)及精神異常的病人。3.妊娠中的病人。4.病人患有藥物性或疾病性的肺纖維化。5.患有腸梗阻的病人。6.耳鼻喉等器官的疾病，如鼻竇炎，中耳疾患，鼓膜移植等。7.急性上呼吸道感染的病人。

笑氣的常用吸入方式

04三月2023患者通過(guò)特定的設(shè)備吸入不同比例的笑氣（N2O）和氧氣（O2）混合氣體，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。笑氣混合氣體：笑氣含量1.30%以下只能達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。2.30%-50%達(dá)到鎮(zhèn)疼作用（臨床常用濃度）。3.70%達(dá)到才能麻醉作用（危險(xiǎn)濃度）。心電監(jiān)測(cè)設(shè)備笑氣吸入系統(tǒng)

人員資質(zhì)和設(shè)備要求04三月2023醫(yī)師資質(zhì)要求：1.有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師并接受口腔中輕度鎮(zhèn)靜技術(shù)的培訓(xùn)。2.有執(zhí)照的口腔醫(yī)師并取得基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)合格證書(shū)和接受口腔中輕度鎮(zhèn)靜技術(shù)的培訓(xùn)。設(shè)備要求：1.笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。2.心電監(jiān)護(hù)儀。3.搶救設(shè)備及藥品。笑氣氧氣

術(shù)前準(zhǔn)備04三月20231.醫(yī)師選擇病歷評(píng)估患者。2.術(shù)前簽署知情同意書(shū)。3.測(cè)量記錄患者血壓，脈博和血氧飽和度。4.設(shè)備檢查。5.患者使用笑氣濃度不超過(guò)50%術(shù)前禁水2小時(shí)。笑氣濃度超過(guò)50%術(shù)前禁水2小時(shí)以上，禁食母乳4小時(shí)以上，禁食（含非母乳類(lèi)奶飲料）6小時(shí)以上。

術(shù)中操作步驟04三月2023患者牙椅上仰臥位，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，戴上鼻罩不能有縫隙，讓患者自主取舒適體位。打開(kāi)閥門(mén)給100%純氧吸入，調(diào)節(jié)舒適流量待患者平靜呼吸后，開(kāi)始調(diào)節(jié)笑氣濃度和流量。氧氣流量至氣囊體積維持在其2/3左右笑氣起始濃度5%，每間隔1分鐘增加5%，調(diào)到合適濃度30%-50%。當(dāng)鎮(zhèn)靜效果顯效時(shí)，等待3分鐘，觀察該濃度是否是適宜的濃度，防止鎮(zhèn)靜過(guò)度?；颊呷矸潘?，神情柔和，不緊握拳頭，牽拉耳垂不痛即可開(kāi)如口腔治療。治療結(jié)束要給患者持續(xù)吸入100%氧氣10分鐘（至少5分鐘），做肺泡沖洗，防止呼吸抑制。

術(shù)中監(jiān)護(hù)04三月20231.術(shù)中至少要有兩名醫(yī)護(hù)人員。2.醫(yī)護(hù)人員要具備監(jiān)測(cè)設(shè)備上數(shù)據(jù)的能力。2.監(jiān)測(cè)患者的心率，意識(shí)狀態(tài)，肺通氣。3.必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度。

笑氣臨床應(yīng)用—樹(shù)脂充填04三月2023

笑氣臨床應(yīng)用—RCT04三月2023

笑氣臨床應(yīng)用—拔牙治療04三月2023

笑氣臨床應(yīng)用—種植手術(shù)04三月2023

術(shù)后患者恢復(fù)的評(píng)估04三月20231.評(píng)價(jià)病人的恢復(fù)（主觀方面）：在必需的至少五分鐘的肺泡沖洗后，詢(xún)問(wèn)患者主觀感受?；颊邞?yīng)表現(xiàn)為放松但不昏昏欲睡，無(wú)頭暈眼花，無(wú)軟弱無(wú)力，無(wú)眩暈惡心等。建議在患者無(wú)不適反應(yīng)30分鐘后，告知離院注意事項(xiàng)再離院。如果患者有任何不適，就應(yīng)該設(shè)定為恢復(fù)不完全，而繼續(xù)吸入100%氧氣直到所有不適消失。2.評(píng)價(jià)病人的恢復(fù)（客觀方面）一、血壓值（包括收縮壓和舒張壓）應(yīng)在術(shù)前計(jì)數(shù)的±10mmHg以?xún)?nèi)；二、術(shù)后脈率應(yīng)為術(shù)前值的±10次以?xún)?nèi)；三、每分鐘呼吸次數(shù)是術(shù)前的±5次；四、能準(zhǔn)確完成指鼻測(cè)試。

笑氣的注意事項(xiàng)04三月20231.在開(kāi)展本技術(shù)的初期，口腔治療時(shí)所使用的笑氣濃度不超過(guò)50%，30%-50%的濃度可以滿足口腔