糖尿病的管理治療卓越

病程階段預(yù)防和控 必不可少少食的飲食治療—碳水化合物的選DM患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的50%-低血糖指數(shù)（GI）的食物有助于血糖控制的飲的飲食治療—碳水化合物的的飲食治療的飲食治療—食物種食物種南柚鮮面蕎蘋黃菠蠶西果乳山蔗紅蜂白油炸薯的飲食治療—碳水化合物的食物的血糖負(fù)荷GL=食物中CHO的含量eg：200g的蘋果的GL。（已知蘋果的碳水化合物含量低 中GL：11- 高的飲食治療—碳水化合物的量總CHO的飲食治療—碳水化合物的評(píng)估：這種比例的混合食物搭配為，小于，屬于低食物，適合人食用。但例子中的食物為.，大于，例子中的食物量為高食物，應(yīng)減量食用。的飲食治療—碳水化合物的血糖生成指數(shù)受碳水化合物結(jié)構(gòu)、食物物理狀況和加工制作過程影響脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化。煮粥：急火煮，少加粗糧不要細(xì)做，簡(jiǎn)單就好：“顆粒大小”也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響—食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)，蔬菜能不切就酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)進(jìn)入小腸的時(shí)間，可降低混合食物的GI，如曲醋、檸檬汁的飲食治療—碳水化合物的患者吃“糖”技根據(jù)結(jié)構(gòu)分單糖：葡萄糖，果糖，半乳糖，核根據(jù)GI分類低糖：木糖醇8，果中糖：乳糖45，蜜糖（未加工高糖：蔗糖70，葡萄糖100，麥芽糖的飲食治療—碳水化合物的的飲食治療—選擇優(yōu)質(zhì)的蛋優(yōu)質(zhì)蛋白至少占 關(guān)于腎病的蛋白質(zhì)攝入推薦意從出現(xiàn)顯性蛋白尿起適量限制蛋白 從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲 同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制 實(shí)施低蛋白飲食，總能量攝入應(yīng)基本與非腎病患者相肥胖的腎病患者應(yīng)適當(dāng)?shù)南拗颇芰浚p少250-500kcal/d）,直至達(dá)到理想體的飲食治療的飲食治療—脂肪占總能量的不超過30%，膽固醇攝入應(yīng)＜適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過10%單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，供能比宜達(dá)到10%-盡量減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸。相加不超過每日總能量的＜7%更佳，可以有效控制TC和LDL-C水平每周可吃2-3次魚（最好有一次是ω-3脂肪酸含量豐富的海魚）或富含ω-食物中膳食纖維膳食纖患者是有食物中膳食纖維對(duì)患者是有益膳食纖糧谷類的麩皮和糠的纖維素、半纖維素和木質(zhì)柑橘、蘋果、檸檬、豌豆、蠶豆、洋白菜含有豐富的果玉米和大麥的可溶性纖維的含量高于稻含葡甘聚糖的魔芋精粉有降低血糖的功的飲食治療—如何選擇蔬菜水菌藻類有降低血脂的作用：海帶、紫菜、鮮蘑菇、香菇、木耳等選擇GI每天的水果攝入量應(yīng)控制在200g左右攝入水果的時(shí)機(jī)：兩餐之間血糖控制不佳者慎用患者關(guān)于礦物質(zhì)補(bǔ)充的推薦對(duì)于本身無礦物質(zhì)缺乏的患者，沒有明確表明補(bǔ)充礦物質(zhì)是有益的癥狀性心率衰竭的DM患者膳食鈉攝入量應(yīng)少于2000mg可減輕癥狀DM患者缺乏維生素D和鈣可能對(duì)血糖產(chǎn)生影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改善糖代謝不建議常規(guī)大劑量補(bǔ)硒，目前缺乏足夠支持該項(xiàng)措施的有效性和安全含以下優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物應(yīng)優(yōu)先選鈣和維生素 適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，保證每日乳制品含以下優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物應(yīng)優(yōu)先選鉻80%-85%的T2DM患者存在葡萄糖耐受因子（GTF）的降低或活性下降，3價(jià)鉻（Cr3+）是GF的主要活性組成部分。研肉類，整粒的糧食，豆類含以下優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物應(yīng)優(yōu)先選鋅每一個(gè)胰島素含有兩個(gè)鋅原子，鋅與胰島素的合成、分泌、、降解、生物活性及抗原性有關(guān)。鋅主要分布在胰島B細(xì)胞的分泌顆粒中，促使胰定性。貝殼類海產(chǎn)品，紅色肉類，動(dòng)物內(nèi)臟精細(xì)的糧食加工導(dǎo)致大量的鋅丟失小麥加工成精面粉大約80豆類制成罐頭比新鮮大豆鋅含量損失60%左右患者關(guān)于維生素補(bǔ)充的推薦尚無明確表明，本身無維生素缺乏的患者大量補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn)生代謝的益患者口服維生素D3有助于改善胰島素抵不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充抗氧化維生素，缺乏證明這種措施的有效煙酰胺與發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低相維生素B1和B12常用于神經(jīng)病變，尤其是痛性神經(jīng)病變的治補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑，有利于減少患者發(fā)生的風(fēng)含以下優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物應(yīng)優(yōu)先選B族維生VitB1、VitB12可改善患者的神經(jīng)癥富含B族維生素：動(dòng)物類食物，谷物的外皮和胚芽，雜含以下優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物應(yīng)優(yōu)先選維生素改善微血管獼猴桃、柚子、橙子、草莓、鮮棗、刺營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算食物交換分主食固定標(biāo)準(zhǔn)體重：（kg）=身高（cm）—判斷體型：（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×eg：45歲，職員，T2DM患者，身高175cm，體80kg,肝腎功能正常理想體重：175-判斷體型:(80-70)÷70×100%=14.3%屬超每日總能量1份根據(jù)所含類似營(yíng)養(yǎng)素的量，把常用食物歸為四類，即 含碳水化合物較豐富的谷薯類食 含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維豐富的蔬菜、水果 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富、魚、乳、蛋、豆及豆制品 含能量豐富的油脂、純糖和堅(jiān)果類食）1.谷薯類----2.蔬果類----3.水果類----4.大豆類5.奶6.肉蛋類7.堅(jiān)果類8.油脂類-------- （份）（g）（份 蔬果 肉蛋 單 單 質(zhì) 單 （份）（g）（份）量（g）量（g）（份） （份湯 湯 2湯 2湯 2湯 質(zhì)量質(zhì)量鮮玉米（1質(zhì)量質(zhì)量茴香茼蒿市品質(zhì)量市品質(zhì)量質(zhì)量質(zhì)量南豆腐（嫩豆腐食品質(zhì)量食品質(zhì)量奶牛脫脂羊乳無糖質(zhì)量質(zhì)量雞蛋（1鴨蛋松花蛋（1鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼質(zhì)量質(zhì)量（1湯匙（1湯匙豆油（1湯匙紅花油（1湯匙時(shí)間的選擇上午10:00，下午15:00，睡加餐種類的選擇主食類：無糖點(diǎn)心，粗糧面包，燕麥餅干，蕎麥餅茄果類蔬菜：黃瓜，西紅水果類：蘋果，獼猴桃，柚子，草莓，西漿乳類：牛奶或豆?jié){+少量全面面感有氧運(yùn)無癥的情況下每周2次中等強(qiáng)度 每次10分 毛球舞蹈有 操慢跑游要交替進(jìn)行，適當(dāng) 與鼓運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：飯后1-2小時(shí)。清早和深夜不適合DM空腹血糖明顯的低血糖癥狀或血糖波動(dòng)酮癥酸等急性代謝并發(fā)合并急增殖性視網(wǎng)膜疾嚴(yán)重嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄐ慕g痛，心律失常以上情況需要病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)運(yùn)目形化并掌的 血糖控制差：每日4-7 餐后血 口服降糖藥：每周2-4次空腹和餐 就診前一周：連續(xù)三天7點(diǎn)血 基礎(chǔ)胰島素-空 預(yù)混胰島素-空腹，晚餐餐時(shí)胰島素-餐后和下一餐前口服降糖促胰島素分泌劑：磺脲類（格列吡嗪，格列本脲非磺脲類（瑞格列奈