傷寒治療現(xiàn)狀

傷寒治療現(xiàn)狀第1頁/共48頁1659年，英國內(nèi)科醫(yī)生ThomasWillis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoidfever，并將其從typhus中分離出來。第2頁/共48頁命名西醫(yī)：typhoidfevertyphus中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發(fā)熱癥狀的疾病。第3頁/共48頁1873英國內(nèi)科醫(yī)生WilliamBudd闡明了傷寒的發(fā)病本質(zhì)，認(rèn)識到它的傳染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。第4頁/共48頁

病原學(xué)

（Etiology）第5頁/共48頁1877年KarlJosephEberth和RobertKoch從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、能運動桿菌，

1884年GeorgT.A.Gaffky年進一步證實是傷寒的致病菌。第6頁/共48頁1885年美國病理學(xué)家及獸醫(yī)DanielE.Salmond.在美國豬霍亂流行時分離到豬霍亂桿菌

1913學(xué)術(shù)界規(guī)定將所有可運動的、有鞭毛、相似生物學(xué)結(jié)構(gòu)和血清型反應(yīng)腸桿菌，命名為沙門菌。第7頁/共48頁

形態(tài)學(xué)

morphologic

characteristics第8頁/共48頁傷寒桿菌電鏡照片

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生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。第10頁/共48頁第11頁/共48頁第12頁/共48頁

流行病學(xué)

Epidemioligy第13頁/共48頁1.傳染源：患者和帶菌者是本病的傳染源typhoidmarry2.傳播途徑：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水源受污染的結(jié)果。3.易感人群：兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少見。病后可獲得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征

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臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations第15頁/共48頁初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達到39-40度。第16頁/共48頁極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；2.相對緩脈；3.表情淡漠、反應(yīng)遲鈍4.玫瑰疹5.肝脾腫大第17頁/共48頁第18頁/共48頁第19頁/共48頁第20頁/共48頁第21頁/共48頁第22頁/共48頁白細(xì)胞減少，少于5000/dl，嗜酸細(xì)胞減少或消失。實驗室檢查第23頁/共48頁

緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時容易發(fā)生各種并發(fā)癥。第24頁/共48頁

恢復(fù)期：4、5病周，細(xì)菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復(fù)。1個月左右完全恢復(fù)。第25頁/共48頁不典型傷寒：1.輕型2.頓挫型3.遷延型4.逍遙型5.爆發(fā)型第26頁/共48頁

兒童傷寒特點：常發(fā)生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。第27頁/共48頁

老年人傷寒特點：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高。第28頁/共48頁再燃和復(fù)發(fā)第29頁/共48頁并發(fā)癥complication1.腸出血；2.腸穿孔；3.溶血尿毒綜合癥。第30頁/共48頁

診斷

Diagnosis第31頁/共48頁一、臨床診斷：以下情況可考慮傷寒：1.持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少。2.持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細(xì)胞減少并有嗜酸細(xì)胞減少甚至消失的病人。第32頁/共48頁二、實驗診斷1.細(xì)菌培養(yǎng)血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。2.傷寒血清凝集試驗（肥達反應(yīng)）1）：肥達反應(yīng)陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。3）：單份血清抗體效價O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有診斷價值。第33頁/共48頁菌體抗原凝集試驗第34頁/共48頁鞭毛抗原凝集試驗第35頁/共48頁鑒別診斷：

病毒感染敗血癥粟粒性肺結(jié)核惡性瘧惡性組織細(xì)胞病第36頁/共48頁

傳播媒介：虱子

病原體：普魯娃立克次體

臨床表現(xiàn)：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點樣

皮疹，可遍布全身

實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛟龈撸?/p>

外斐氏反應(yīng)斑疹傷寒Typhus

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治療

Treatment第38頁/共48頁一、一般治療及護理

臥床休息，注意衛(wèi)生，保持大便通暢，胃腸道隔離。第39頁/共48頁注意要點高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思地明。第40頁/共48頁二、抗菌治療1.氟喹諾酮類藥物，首選，2.氯霉素3.磺胺類復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素5.頭孢菌素。第41頁/共48頁第42頁/共48頁三、主要并發(fā)癥的治療1.腸出血2.腸穿孔3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處理。第43頁/共48頁

預(yù)防

prevention第44頁/共48頁一、管理傳染源病人：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周，如有發(fā)熱立即隔離。帶菌者檢出：飲食行業(yè)血清Vi