肺癌介入治療的護理

關(guān)于肺癌介入治療的護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一、一般概念、病理近50多年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比為（3-5）：1，近年來女性發(fā)病率也明顯增加。肺癌是最常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。1.一般概念第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2、病理分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍的稱周圍型肺癌。

按細胞類型將肺癌分為鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、病因1.吸煙

長期大量吸煙是重要危險因素。與肺癌有關(guān)的主要是苯并芘。

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病因：

2職業(yè)因素某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用，如長期接觸石棉、銅、鉻、砷、瀝青、石油等。3.空氣污染

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病因：4.肺部慢性疾病

肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、矽肺、塵肺等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。5、人體內(nèi)在因素

如家族遺傳及免疫機能降低，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三、有關(guān)檢查

1、X線檢查：

可見邊緣不清塊狀陰影，周圍有毛刺。是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2、痰液脫落癌細胞檢查：是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。3、纖維支氣管鏡檢查：直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。4、其他：CT、MRI：可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系，PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：肺癌定性診斷和分期最好，最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

肺癌X線胸片第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、早期：多無癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

2、晚期癥狀1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可產(chǎn)生。2）癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移：如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)

3.全身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。（2）食欲減退、消瘦、明顯乏力（二）體征可有右鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

五、肺癌的治療、護理

綜合治療：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療，血管介入治療也是綜合治療的重要組成部分。1）治療第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五肺癌的介入化療

方法：局麻下經(jīng)皮穿刺動脈后插入導(dǎo)管，找到腫瘤供血血管后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，后用栓塞劑進行腫瘤血管的栓塞以達到阻斷腫瘤供血。使局部肺癌腫瘤組織接受高濃度的化療藥物,

以達到增加抗腫瘤的效果且降低全身藥物副作用,同時栓塞腫瘤供血血管,

使局部腫瘤的失去血液營養(yǎng)而進一步控制腫瘤的生長。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五血管內(nèi)介入治療優(yōu)缺點是綜合治療的重要組成部分。有微創(chuàng)、低副作用和近期強療效。不能替代綜合治療的其他方法。

第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2）肺癌的護理（一）心理護理：介紹環(huán)境、及時溝通，建立良好護患關(guān)系，消除焦

慮、恐懼、悲傷等心理等。（二）病情觀察

：一般癥狀觀察，轉(zhuǎn)移癥狀觀察。（三）補充營養(yǎng)第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

（四）對癥護理

提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。

肺癌晚期最突出的病癥是:

疼痛和呼吸困難。1.疼痛護理：或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。肺癌止痛應(yīng)個體化第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛護理（1）WH0三階段止痛方案用藥。一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強痛定。三階段：強阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦的最小劑量為宜。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛護理（2）24h內(nèi)按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。（3）首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時也可采用病人自控給藥。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

2.呼吸困難的護理：予病人高斜坡臥位遵醫(yī)囑吸氧據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸水。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3.肺癌介入治療的護理術(shù)前的護理：1心理護理：術(shù)前向患者及家屬耐心介紹介入治療的基本原理、必要性及并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)前術(shù)后的注意事項，取得其配合。使患者以最佳狀態(tài)接受治療。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備①術(shù)前4h禁食禁水。②詢問過敏史包括食物、藥物和碘過敏史，行碘過試驗。③檢查進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。④檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。練習(xí)床上排尿、排便。⑤指導(dǎo)患者入導(dǎo)管室前讓患者排空膀胱。

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3器械和藥物準(zhǔn)備化療藥、止吐藥抗凝劑、止痛藥局麻藥、造影劑等備急救藥、急救物品第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理：1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。2穿刺點和肢體的護理：觀察穿刺點有無滲血滲液，局部沙袋壓迫止血6~8h,術(shù)測下肢伸直制動12h,臥床24h,觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況。3心理護理：同情關(guān)懷。4詢問患者有無不適，觀察有無并發(fā)癥。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及護理1消化道反應(yīng)：多為化療藥物被吸收后，刺激腦的化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。

*觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護理。

*鼓勵其進食清淡易消化食物，并注意補充水電解質(zhì)。

*可適當(dāng)使用昂丹司瓊、雷莫司瓊等。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

并發(fā)癥的預(yù)防及護理2下肢血管栓塞:

操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動脈血栓形成栓塞;穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成;較長時間臥床。預(yù)防：操作輕柔術(shù)后0.5h,1h各拿起沙袋5分鐘密觀下肢血液循環(huán)（足背動脈，皮溫，詢問有無麻木、疼痛）第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3脊髓損傷：最嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般認為支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，高濃度的對比劑或藥物損傷脊髓，或因栓塞劑阻塞造成脊髓缺血。表現(xiàn)：術(shù)后2~3h患者感覺障礙、尿潴留、偏癱、甚至截癱。經(jīng)治療大多能在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)成為不可逆損傷。第26頁，共28頁，2023年，2月20日