高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理

高血壓

腦出血的護(hù)理1高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類中，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥和（或）舒張壓≥，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和、、級(jí)高血壓之外，同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。概述2概述高血壓性腦出血（)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。男性發(fā)病率稍高，多見于～歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占。3病因①高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和形成微型動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈的長期加壓作用，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動(dòng)脈，在長期高血壓的作用下，常有微型動(dòng)脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。

②由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

4臨床表現(xiàn)①以歲以上的高血壓患者多見，男多于女，可有腦出血或腦梗塞發(fā)作史。

②多在清醒、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有情緒激動(dòng)、用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、動(dòng)作不便，講話不清等癥狀。

③通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等癥狀。此與出血部位、出血量有關(guān)。5①基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。

②腦葉意識(shí)障礙少。頂葉出血可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對(duì)側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙。顳葉出血可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障礙。枕葉出血出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對(duì)側(cè)偏盲。額葉出血出現(xiàn)額部頭痛，對(duì)側(cè)輕癱。

③腦室若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。

④橋腦開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在小時(shí)內(nèi)死亡。

⑤小腦以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

常見部位腦出血臨床表現(xiàn)

6Ⅰ、注意觀察性引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后引流液呈淡紅色是正常，如新鮮血液，應(yīng)考慮再次出血的可能；引流液混濁應(yīng)注意，考慮顱內(nèi)感染的可能；嚴(yán)格掌握引流袋的高度，腦室外引流的高度，距側(cè)腦室平面的到為宜。高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理7、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變，尤其是術(shù)后內(nèi)，嚴(yán)密注意血壓的動(dòng)態(tài)變化，在腦出血的最初內(nèi)，控制收縮壓在以下；平均血壓在到，可以防止再出血的發(fā)生，而血壓下降，并不會(huì)相應(yīng)的減少腦血流量；血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部°以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，及腦水腫的發(fā)生；避免過度躁動(dòng)等，使顱壓升高的危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理8、心理護(hù)理：

病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，告訴患者情緒與高血壓的關(guān)系，要保持心情舒暢，避免情續(xù)激動(dòng)，引起血壓升高誘發(fā)再出血。

、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①每日定時(shí)幫助病人翻身拍背～次，每次拍背分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。

高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理9②鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。③癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。④病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每～小時(shí)翻身一次，避免拖拉、推等動(dòng)作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血