脊髓炎病人的護(hù)理

關(guān)于脊髓炎病人的護(hù)理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

主要內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療與預(yù)后健康宣教及護(hù)理第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致脊髓急性橫貫性損害，絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病，臨床特點(diǎn)為病變水平以下肢體的癱瘓，各種感覺缺失，植物神經(jīng)功能障礙。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

病因病因不明，目前認(rèn)為可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗體所形成的免疫復(fù)合物在脊髓血管內(nèi)沉積也可能是本病的發(fā)病原因，另外外傷和過度疲勞可能為其誘因。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

以胸段(T３-５)節(jié)段最常受累（血供差）。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

病理?節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)起病急，數(shù)小時(shí)到數(shù)天。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過勞、外傷常為其誘因。多見于輕壯年，無性別差異第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木，無力，病變相應(yīng)部位的背痛,腹痛，病變節(jié)段有束帶感，多在2-3天進(jìn)展到高峰期，出現(xiàn)脊髓完全性橫貫性損害。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六脊髓型（橫貫性）：受損平面以下的全部感覺喪失，同時(shí)伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，極少數(shù)可累及頸段而出現(xiàn)四肢癱。急性期表現(xiàn)為脊髓休克(spinalshock)癥狀：癱瘓肢體肌張力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同時(shí)可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六此休克期一般持續(xù)2-4周，取決于脊髓損害程度及并發(fā)癥影響。脊髓損害嚴(yán)重和出現(xiàn)肺炎，褥瘡，泌尿道感染以及病人年老體弱等均可使休克期延長，致恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六感覺障礙：受損平面以下感覺減退或消失，平面以上可出現(xiàn)感覺過敏帶，為次級神經(jīng)元所引出的癥狀。感覺障礙的恢復(fù)較運(yùn)動障礙慢。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六植物神經(jīng)功能障礙：以大、小便功能障礙最為突出，早期呈無張力性神經(jīng)元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神經(jīng)元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自動排尿）?？捎惺軗p平面以下的皮膚干燥，出汗減少或水腫。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六病情嚴(yán)重時(shí)，輕微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿內(nèi)側(cè)或腹壁受壓等）均可引起強(qiáng)烈的肢體屈曲痙攣，出汗、豎毛，重則血壓升高和二便自動排出等癥狀，稱為脊髓總體反射。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升致延髓。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致病人死亡,預(yù)后極差。并發(fā)癥的出現(xiàn)、上升性脊髓炎及脊髓總體反射的出現(xiàn)均提示預(yù)后不良。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

輔助檢查?血象：白細(xì)胞正?；蜉p度升高。?腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏?，小于100個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常,多無梗阻。?影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號,也可正常。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

診斷急性起病前驅(qū)感染史或疫苗接種史臨床表現(xiàn)：脊髓橫貫性損害表現(xiàn)腦脊液檢查第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六治療抗炎早期靜脈滴注地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松30mg，1/d。病情緩解后逐漸減量。免疫球蛋白急性期可以應(yīng)用免疫蛋白0.4g/kg,共用3-5天。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六脫水脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇改善血液循環(huán)低分子右旋糖酐或706代血漿改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機(jī)能

VitB族(大劑量B族維生素，有助于神經(jīng)功能恢復(fù))、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六治療原則急性期適當(dāng)給予脫水劑。減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。對癥支持治療。早期康復(fù)的介入。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

治療預(yù)后

預(yù)后：

急性脊髓炎如無重要并發(fā)癥，3~4周后進(jìn)入恢復(fù)期，通常在發(fā)病后3~6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥。非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復(fù)較快；上升性脊髓炎起病急驟，感覺障礙平面于1~2天內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)上升至高頸髓，?？捎诙唐趦?nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

健康宣教及護(hù)理

（一）病情監(jiān)測；

（二）心理指導(dǎo)；（三）飲食指導(dǎo)：（四）休息、活動指導(dǎo)；（五）用藥指導(dǎo)；（六）護(hù)理的方法指導(dǎo)；（七）出院指導(dǎo)第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六病情監(jiān)測

a.評估病人運(yùn)動和感覺障礙的平面是否上升；

b.觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙；

c.注意有無藥物治療所致不良反應(yīng)。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

心理指導(dǎo)（1）本病多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔(dān)心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應(yīng)安慰和關(guān)心病人，耐心介紹病情預(yù)后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管甚至還帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應(yīng)鼓勵(lì)他們克服心理障礙，進(jìn)行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應(yīng)給以同情和安慰。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六飲食指導(dǎo)（1）進(jìn)食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時(shí)注意含鈣食物的攝取和補(bǔ)充維生素D，以減輕激素的副作用。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

休息、活動指導(dǎo)（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情平穩(wěn)則可行肢體被動運(yùn)動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。（2）3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應(yīng)盡早下床主動運(yùn)動，其運(yùn)動量，運(yùn)動時(shí)間應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時(shí)最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，不可急于求成。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六用藥指導(dǎo)藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，一般先行地塞米松靜滴，7~10天病情穩(wěn)定后改強(qiáng)的松口服。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幓驕p藥太快可能出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛等（停藥癥狀），故應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長期大量使用激素者應(yīng)掌握有關(guān)知識：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等，停藥后可自行恢復(fù)。（2）容易誘發(fā)或加重感染。如果病人出現(xiàn)疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語等癥狀時(shí)，應(yīng)急時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導(dǎo)致出血傾向，應(yīng)觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應(yīng)急時(shí)報(bào)告。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理方法指導(dǎo)（1）褥瘡的預(yù)防：因病變水平以下深淺感覺缺失及植物神經(jīng)功能障礙，病人可能出現(xiàn)無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應(yīng)保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每2～3小時(shí)翻身一次，并按摩受壓處，操作時(shí)動作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳1～2次／日，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時(shí)水溫應(yīng)低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。（2）感染的預(yù)防。病人因膀胱功能障礙致尿儲留，通常需長期留置導(dǎo)尿管，故應(yīng)每天擦洗會陰，保持外陰和尿道口的清潔，每日更換無菌引流袋，引流接頭處不可多次反復(fù)打開，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活動時(shí)應(yīng)用別針將尿袋固定在低于膀胱平面的褲子上。（3）注意鍛煉膀胱功能，每四小時(shí)放尿一次，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，防止膀胱攣縮。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六出院指導(dǎo)（1）可在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃開展日常生活動作訓(xùn)練，以盡快達(dá)到生活自立理目的。（2）保留