肝癌介入治療

肝癌介入治療及其護(hù)理簡陽市人民醫(yī)院腫瘤一Contents肝癌介入治療1.肝癌介入治療相關(guān)理論2.術(shù)前護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥及處理肝癌的臨床表現(xiàn)癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、發(fā)熱等。體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、慢性肝病體征介入的概念腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動脈導(dǎo)管注入，對腫瘤病變干脆治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。

1.不能切除的中晚期肝癌

2.巨塊型肝癌

3.肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者4.肝癌裂開出血，不適宜行肝癌切除者適應(yīng)癥5.限制肝癌的難過及較大的肝靜脈短路6.肝癌術(shù)后，行肝動脈預(yù)防性灌注禁忌癥嚴(yán)峻肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者肝癌體積占肝臟3∕4以上者門脈主干完全堵塞或嚴(yán)峻的器質(zhì)性疾患肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到確定。肝癌的血管性介入治療包括肝動脈栓塞劑治療（TAE）、經(jīng)肝動脈灌注化療（TAI）、經(jīng)肝動脈栓塞化療（TACE）。理論基礎(chǔ)供血動脈栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死。動脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度。原發(fā)性肝癌95%以上的血供來自肝動脈。TAE肝動脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。常用的栓塞劑有明膠海綿、超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAI肝動脈灌注化療（TAI）：通常是經(jīng)股動脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好。TACE選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）：就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑，通過兩種途徑殲滅腫瘤。是臨床上最常接受的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供給動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時賜予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。常用化療藥物與栓塞劑：常用灌注的抗癌藥物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。肝癌介入的術(shù)前護(hù)理：評估：評估患者的一般狀況，了解患者的病情，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間，測量記錄生命體征狀況。相關(guān)系統(tǒng)檢查：胸透或胸片（懷疑肺轉(zhuǎn)移可進(jìn)一步行肺CT檢查）、心電圖、心彩超（新功能不全者）。評估患者穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動狀況，便于術(shù)后對比。心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：合并心血管疾病者，賜予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適度降壓，但不要求將至正常；（3）冠心病人術(shù)前給與冠脈擴(kuò)張藥及心肌養(yǎng)分藥。改善養(yǎng)分狀況：訂正水電解質(zhì)失衡；補(bǔ)充人血白蛋白；進(jìn)食困難者可賜予靜脈養(yǎng)分支持；補(bǔ)充維生素、微量元素；增加機(jī)體免疫機(jī)制。養(yǎng)分不良會影響患者手術(shù)承受實(shí)力及預(yù)后。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮:術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上1／3至腹股溝部；碘過敏試驗(yàn)：術(shù)日做碘過敏試驗(yàn)，做前詢問患者有無過敏史；術(shù)前禁食4小時，禁水2小時，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐術(shù)前半小時遵醫(yī)囑賜予冷靜劑指導(dǎo)患者練習(xí)床上解大小便；心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)及健康教化。病人準(zhǔn)備：準(zhǔn)備床上運(yùn)用的便器，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前4h禁飲食水；術(shù)前15min囑患者排尿排便；靜脈留置針（左側(cè)上肢）；患者貼身穿病員服，去除手表首飾等物品；佩戴好腕帶。術(shù)后護(hù)理：穿刺部位及生命體征視察術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，視察生命體征的變更，留意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無發(fā)熱、腹痛等異樣狀況。24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動12h，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。親密視察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫，末梢血運(yùn)狀況，每15—30min監(jiān)測足背動脈搏動狀況，有無肢體發(fā)麻和皮溫降低的狀況，持續(xù)2h。護(hù)理評估化療藥物所致的毒性反應(yīng)組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀腫瘤組織壞死、吸取引起的癥狀化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀themegallery護(hù)理診斷養(yǎng)分失調(diào)--與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥--栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生難過潛在并發(fā)癥--栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸取熱導(dǎo)致體溫上升潛在并發(fā)癥--介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆themegallery護(hù)理目標(biāo)惡心嘔吐癥狀減輕主訴難過消退或減輕體溫正常想進(jìn)食能運(yùn)用有效方法消退或減輕難過患者主訴舒適感增加呃逆間隔時間延長能運(yùn)用有效方法減輕呃逆護(hù)理措施加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐，分散留意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。減輕或有效緩解難過：視察記錄難過的時間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，賜予精神勸慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解難過，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，視察并記錄用藥后效果。有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22℃，濕度50-70％，激勵多飲水，依據(jù)病情選擇不同的降溫方法，遵醫(yī)囑用藥，高熱者應(yīng)吸氧，剛好記錄。有效方法減輕或消退呃逆：行心理疏導(dǎo)，消退精神驚惶、抑郁心情，指導(dǎo)患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水，增加飲食的花色和種類，必要時遵醫(yī)囑用藥。健康教化按時服藥適當(dāng)熬煉調(diào)整生活規(guī)律保持愉悅心情定期復(fù)查加強(qiáng)養(yǎng)分并發(fā)癥處理：發(fā)熱護(hù)理：由于腫瘤細(xì)胞的缺血壞死產(chǎn)生吸取熱，一般38—38.5度，不超過39度。護(hù)理措施：＜38.5度物理降溫為主，多飲水。保持床單元和衣物干燥舒適，留意保暖。＞38.5度賜予藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療，視察體溫變更做好記錄，留意口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：胃腸道反應(yīng)護(hù)理：惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物或愛護(hù)胃黏膜藥物；嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避開誤吸，視察記錄嘔吐物量、性質(zhì)、顏色，及早發(fā)覺消化道出血狀況；勸慰愛護(hù)患者，消退患者恐驚心理。肝功能受損護(hù)理：緣由：因肝臟缺血缺氧，化療藥物影響等；表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶上升，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素上升，出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)峻出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷。護(hù)理：多臥床休息，保證足夠睡眠，留意血象變更、保暖、預(yù)防感冒，進(jìn)行保肝治療。腎功能損傷護(hù)理：緣由：大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致。護(hù)理：術(shù)后三天給水化治療，激勵多飲水，促進(jìn)毒物排出。如用鉑類藥物，補(bǔ)液在2500ml以上，如出現(xiàn)少尿、血尿馬上報告醫(yī)生，剛好利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合癥：惡心、嘔吐、局部栓塞部位難過及發(fā)熱；一般持續(xù)3—7天，對癥處理后2周內(nèi)消逝。穿刺部位血腫：如有活動出血，必需馬上壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無活動出血者，可局部