肺功能的臨床應(yīng)用

關(guān)于肺功能的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能測(cè)定適應(yīng)癥1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估。4、所有心肺功能有障礙的病人5、對(duì)哮喘、COPD患者使用藥物治療后的療效考核第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能測(cè)定適應(yīng)癥6、對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪7、勞動(dòng)能力的鑒定8、使用呼吸機(jī)前、或撤除呼吸機(jī)時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察來(lái)決定是否使用或撤除呼吸機(jī)第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能測(cè)定適應(yīng)癥麻醉前務(wù)必做肺功能檢查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手術(shù)者3）年老計(jì)劃手術(shù)者4）COPD患者術(shù)前檢查5）心功能不全者6）胸廓畸形者第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能檢查的影響因素年齡性別體格（身長(zhǎng)、體重）體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導(dǎo)第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五COPD患者的早期檢出咳、痰勞作時(shí)呼吸困難安靜時(shí)

呼吸困難癥狀

低氧血癥正常血?dú)夥治鲞^(guò)度膨脹正常胸部X光354045505560

年齡高度中程度輕度境界域正常肺功檢查

氣道閉塞

幾種檢測(cè)方法的比較說(shuō)明肺功能檢查較其他幾種檢測(cè)方法能夠及早的發(fā)現(xiàn)診斷肺部COPD疾病第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

COPD診斷及分度的依據(jù)

肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)<70%，且FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)<80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度，并對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通常用FEV1的變化來(lái)觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1

）/用藥前FEV1改善率>=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮哮喘可能。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)(延期停用呼吸機(jī))第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0L和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0L或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)前呼吸功能評(píng)估的意義術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預(yù)后的重要原因之一對(duì)術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)的患者應(yīng)正確評(píng)價(jià)呼吸功能，制定措施，盡可能予以改善第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時(shí)間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時(shí)間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響術(shù)后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)PPCs的發(fā)生均有影響第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五潛在的可以增加PPCs的因素手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間 >3小時(shí)病員一般情況 有伴隨疾病心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況 有阻塞性或限制性肺病年齡 >70歲吸煙史 戒煙時(shí)間<8周第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍長(zhǎng)期吸煙及COPD患者增加2倍膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC<預(yù)計(jì)值的70%MVV<預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC