腎上腺疾病讀片

關(guān)于腎上腺疾病讀片第1頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五正常腎上腺解剖腎上腺位于腎周間隙、吉氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是膈腳，在腎以上1~2cm，比左腎上腺略高?？捎?種外形，而倒Y形最為多見。左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側(cè)是第2頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五

左隔腳，95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層面。前者和主動脈持平?？捎?個外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各個層面可以有不同外形。腎上腺測量沒有臨床意義，因為腎上腺增生表現(xiàn)為局部增粗，正常外形是細(xì)線樣，所以局部增粗是容易肯定的，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增粗可以和同層的膈腳比較，正常腎上腺比膈腳最厚部分細(xì)。正常腎上腺解剖第3頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五正常腎上腺第4頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五正常腎上腺第5頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五正常右側(cè)腎上腺第6頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五3D正常右側(cè)腎上腺第7頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺皮質(zhì)腺瘤良性，尸檢占10~20%，多為小的無功能腺瘤，無臨床癥狀。有功能的腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺皮質(zhì)增生一樣，引起原發(fā)醛固酮增多癥，臨床表現(xiàn)為高血壓、周期性麻痹、低血鉀與失鉀性腎病、血漿醛固酮升高、血漿腎素活性降低。分泌糖皮質(zhì)醇者較大些，臨床引起庫興氏綜合癥。第8頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)單發(fā)的小瘤體，0.5~3cm大??；圓形或橢圓形，邊緣光滑；密度低而不均勻，CT值-11~-35Hu，中央呈網(wǎng)眼狀，少數(shù)呈等密度；對側(cè)腎上腺正?；蚵孕?；分泌糖皮質(zhì)醇的腺瘤較大。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。第9頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第10頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)化的腎上腺腺瘤第11頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺腺瘤第12頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺腺瘤第13頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺腺瘤第14頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第15頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第16頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第17頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第18頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺瘤第19頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第20頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺腺瘤第21頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第22頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第23頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤及腎靜脈血凝塊第24頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第25頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第26頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第27頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第28頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第29頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第30頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第31頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第32頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第33頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第34頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第35頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第36頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第37頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第38頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第39頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第40頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第41頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第42頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第43頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第44頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺腺瘤第45頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺8mm腺瘤第46頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五不典型腎上腺腺瘤第47頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五不典型腺瘤第48頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺最常見的髓質(zhì)腫瘤，具有內(nèi)分泌功能。多數(shù)為單發(fā)，10%為雙側(cè)性，多見于兒童。90%為良性，10%為惡性。20~40歲為好發(fā)年齡組。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌腎上腺素與去甲腎上腺素，臨床引起發(fā)作性高血壓及代謝紊亂。15%發(fā)生在腎上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)、主動脈旁、縱隔、盆腔的交感第49頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)鏈。10%為雙側(cè)性或多發(fā)性，后者多合并于遺傳病，主要有四種：1、單純遺傳性嗜鉻細(xì)胞瘤最多見；2、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤（MEN），65~100%合并雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，其中ⅡA（Sipple綜合征）表現(xiàn)為嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌及甲狀旁腺腺瘤；第50頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五ⅡB型表現(xiàn)為嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞癌及多發(fā)性粘液神經(jīng)瘤；3、神經(jīng)纖維瘤病有10%合并嗜鉻細(xì)胞瘤；4、VonHipple-Lindau氏病也常合并本病。第51頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五生化檢查示兒茶酚胺值（CA）升高。嗜鉻細(xì)胞瘤為多血性腫瘤，易有出血及囊性變。第52頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)多為圓形或橢圓形實質(zhì)性腫塊，多數(shù)就診時腫瘤已很大可達(dá)3~8cm，邊緣清楚銳利，位于腎上腺區(qū)內(nèi)。其密度為等密度或略低密度，多呈不均勻，中心液化壞死區(qū)呈更低密度，CT值變化幅度較大16~70Hu?？捎休^厚的囊壁。如有急性出血為高密度。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化，而主動脈、下腔靜脈、肝、腎明顯強(qiáng)化，使腫瘤呈相對的低密度。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可有淋巴結(jié)肝臟轉(zhuǎn)移。第53頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤平掃及增強(qiáng)第54頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第55頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第56頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第57頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第58頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第59頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第60頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第61頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第62頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第63頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第64頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第65頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第66頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第67頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及胰尾胰島細(xì)胞瘤第68頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及胰尾微囊囊腺瘤第69頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺血管過多的嗜鉻細(xì)胞瘤第70頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位嗜鉻細(xì)胞瘤第71頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位的嗜鉻細(xì)胞瘤第72頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位的嗜鉻細(xì)胞瘤第73頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位的嗜鉻細(xì)胞瘤第74頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位血管過多的嗜鉻細(xì)胞瘤第75頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五惡性嗜鉻細(xì)胞瘤第76頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，左側(cè)腎上腺腺瘤第77頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤左側(cè)腎上腺腺瘤第78頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤左側(cè)腎上腺腺瘤第79頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第80頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第81頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第82頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤第83頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五胃癌偶發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤第84頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五偶發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤第85頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌腎上腺瘤即腎上腺皮質(zhì)癌，較少見。就診時腫塊常大于6cm，約50%產(chǎn)生鹽類皮質(zhì)醇，有功能性改變，引起原發(fā)性醛固酮增多癥、或庫興氏綜合征、女性化、男性化等。常轉(zhuǎn)移到肝、腎或周圍淋巴結(jié)。第86頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，常常大于8cm；呈等密度或低密度，中心液化壞死區(qū)呈更低密度。少數(shù)腫塊可有鈣化，腫塊輪廓不整，邊緣不銳。較大的腫塊可推壓臨近器官，甚至發(fā)生直接侵犯，使接觸面輪廓模糊，常由此而不易判斷腫塊來自哪個器官。第87頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第88頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第89頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第90頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第91頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第92頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)腎上腺癌第93頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)腎上腺癌第94頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第95頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌肺轉(zhuǎn)移第96頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移第97頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移第98頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌侵襲下腔靜脈第99頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第100頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第101頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第102頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第103頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第104頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第105頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第106頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第107頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第108頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺癌第109頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)腎上腺癌第110頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)腎上腺癌第111頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)腎上腺癌第112頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較多見于髓質(zhì)，髓質(zhì)與皮質(zhì)之比為10∶1。轉(zhuǎn)移瘤多侵犯左側(cè)。最常見的原發(fā)部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次為胃、腎和結(jié)腸。亦可為胰腺癌和食道癌。第113頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相似，難以區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)，如雙側(cè)腎上腺均有病變則轉(zhuǎn)移的可能性較大?？梢娔I上腺區(qū)不規(guī)則腫塊，呈低密度，可有囊變及出血，同時可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及腹水征。轉(zhuǎn)移瘤亦可發(fā)生壞死，少數(shù)可見整個腫瘤壞死。第114頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第115頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第116頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第117頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移壞死第118頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五小細(xì)胞型肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第119頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五小細(xì)胞型肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第120頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第121頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第122頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第123頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移自發(fā)出血第124頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第125頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，胰腺IPMN第126頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移第127頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第128頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移第129頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移第130頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第131頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第132頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第133頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第134頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第135頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血第136頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移出血第137頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血第138頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第139頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移第140頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移第141頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五黑色素瘤轉(zhuǎn)移第142頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移第143頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移出血第144頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移第145頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血第146頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第147頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第148頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第149頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第150頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌轉(zhuǎn)移腎上腺出血第151頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肺癌轉(zhuǎn)移腎上腺出血第152頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第153頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第154頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第155頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第156頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第157頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第158頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第159頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第160頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第161頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第162頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第163頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第164頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第165頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血第166頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊性轉(zhuǎn)移瘤第167頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺轉(zhuǎn)移瘤壞死第168頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤侵襲腎和下腔靜脈第169頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺、左心房轉(zhuǎn)移瘤第170頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五不典型的肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第171頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫腎上腺囊腫可分真性囊腫與假性囊腫、囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤。因無內(nèi)分泌癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。通常為單側(cè)性，可以很小，亦可很大。第172頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)囊腫表現(xiàn)為邊緣清楚銳利的圓形低密度影，其內(nèi)密度均勻，CT值近似水。15%囊壁有鈣化，鈣化可呈斑點狀、弧線狀或環(huán)形。這種鈣化并無重要性，因為類似的鈣化亦可見于其他腎上腺病變或腹膜后或腹腔內(nèi)器官和血管。第173頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫第174頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫第175頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫鈣化第176頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫第177頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺囊腫第178頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核是慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的主要原因之一。臨床上有軟弱無力，色素沉著，血壓下降，胃腸及神經(jīng)系統(tǒng)的各種癥狀。第179頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五病理腎上腺常常同時兩側(cè)均有結(jié)核病變。大多數(shù)病例和腎結(jié)核、腹腔結(jié)核同時存在。腎上腺結(jié)核呈干酪樣壞死或肉芽腫病變，破壞皮質(zhì)與髓質(zhì)，表現(xiàn)為不規(guī)則、中央密度不均勻的腫物。晚期腎上腺萎縮并往往有多數(shù)鈣斑。第180頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)兩側(cè)腎上腺有腫塊，外形不規(guī)則，如中央有壞死則呈不規(guī)則多數(shù)低密度區(qū)而壁較厚。增強(qiáng)掃描腫物邊緣有強(qiáng)化。疾病的最后在腎上腺部位出現(xiàn)廣泛的鈣化點并與周圍粘連。第181頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺結(jié)核第182頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺結(jié)核鈣化第183頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺結(jié)核鈣化第184頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺鈣化第185頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺鈣化第186頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺鈣化第187頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺鈣化第188頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩例腎上腺鈣化第189頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五嗜酸性肉芽腫腎上腺鈣化第190頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)母細(xì)胞瘤此為4歲以下兒童常見的惡性腫瘤，其中2/3發(fā)生于腎上腺。腎上腺腫瘤來源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或主動脈旁嗜酪體。神經(jīng)母細(xì)胞瘤的組織學(xué)表現(xiàn)包括從高度惡性的交感神經(jīng)胚細(xì)胞瘤到惡性較低的神經(jīng)母細(xì)胞瘤和良性神經(jīng)節(jié)瘤。第191頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)為腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊。約有80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化。CT可指出明確的腫瘤范圍，有無累及后腹膜，有無侵及下腔靜脈及主動脈的分支，有無肝臟轉(zhuǎn)移或延伸到脊髓內(nèi)。腫瘤一般在脊椎前跨越中線。第192頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第193頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第194頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第195頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)母細(xì)胞瘤第196頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)母細(xì)胞瘤第197頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第198頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第199頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)母細(xì)胞瘤第200頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)母細(xì)胞瘤第201頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤第202頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤第203頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第204頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第205頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第206頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第207頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤第208頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤第209頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五異位腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤第210頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五成神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)神經(jīng)瘤由神經(jīng)節(jié)瘤和成神經(jīng)細(xì)胞瘤兩種成分組成的腫瘤第211頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺骨髓脂肪瘤為不常見的腎上腺皮質(zhì)良性腫瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，約20%發(fā)生鈣化。多數(shù)骨髓脂肪瘤無癥狀，但出血壞死或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可引起上腹痛或腰疼。此腫瘤常為單側(cè)小于5cm，甚至可達(dá)12cm。第212頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)有特征性，邊界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80~-120Hu，常見鈣斑或殼狀鈣化。如果腫瘤成分不是以脂肪為主而是以軟組織為主則難以與其他實質(zhì)性腎上腺腫瘤鑒別。鑒別診斷：腎血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，當(dāng)然，以上含脂肪病變并不發(fā)生在腎上腺，而在腎或后腹膜。第213頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第214頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第215頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第216頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第217頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第218頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第219頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第220頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五巨大的腎上腺髓脂瘤第221頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五巨大的腎上腺髓脂瘤第222頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩例腎上腺髓脂瘤第223頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第224頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第225頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第226頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺髓脂瘤第227頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五鐮狀細(xì)胞貧血病人偶發(fā)左側(cè)腎上腺髓脂瘤第228頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五不典型的腎上腺髓脂瘤第229頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五不典型腎上腺髓脂瘤第230頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎血管肌脂瘤類似腎上腺腫塊第231頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺畸胎瘤第232頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增殖性疾病。分為HL和NHL兩種，在我國以NHL發(fā)病率高。NHL在初診時約20%~40%及表現(xiàn)為結(jié)外器官的受累，其播散呈跳躍式，15%初診僅局限于一個區(qū)域。最常侵犯的器官為上呼吸道及消化道，常表現(xiàn)為多發(fā)。第233頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺本身并無淋巴組織，因此NHL侵犯腎上腺多為繼發(fā)，屬血形轉(zhuǎn)移的晚期病變。尸檢中腎上腺受累率約占25%。因腫瘤的大小、程度不等，其臨床表現(xiàn)非常不同，主要為腹痛、腹部包塊，亦可有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等，偶有腎上腺功能低下。腎上腺淋巴瘤的檢出率約占4%。第234頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時僅為彌漫性腫大而不是結(jié)節(jié)狀。血行轉(zhuǎn)移的腫瘤境界清楚，鄰近侵犯的的邊界可不光整。腫瘤為軟組織密度，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化。可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大。第235頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷：如沒有淋巴瘤的直接或間接征象，單憑CT影像很難與無功能的腺瘤、原發(fā)性腺癌或轉(zhuǎn)移癌相區(qū)別。因此，診斷此病應(yīng)密切結(jié)合病史。第236頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第237頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第238頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第239頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第240頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺淋巴瘤第241頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤，胃、脾也受累第242頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第243頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第244頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第245頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第246頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第247頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤第248頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤侵襲腎上腺第249頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤侵襲腎上腺第250頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤侵襲左側(cè)腎上腺第251頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴管瘤第252頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴管瘤第253頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺淋巴管瘤第254頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺淋巴瘤類似腎淋巴瘤第255頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺損傷較少見。原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，位于器官之間，包在腎周Gerota筋膜內(nèi)，周圍有脂肪包繞，一般不易受傷。95%腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。外傷所致腎上腺出血常見于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺。第256頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺出血的臨床表現(xiàn)腎上腺出血的臨床表現(xiàn)與出血側(cè)別及有無腎上腺功能不全和出血量多少有關(guān)，嚴(yán)重者可致腎上腺卒中，故在胸腹部外傷患者行CT檢查時，應(yīng)注意腎上腺損傷的可能以避免漏診。第257頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺損傷CT表現(xiàn)直接征象：腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成；間接征象：腎上腺周圍組織改變，主要為腎上腺周圍脂肪間隙混濁，腎周脂肪內(nèi)出現(xiàn)線條狀陰影以及膈肌增寬等改變。同時腎上腺損傷常伴有同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng)，腎上腺肢體的顯示和強(qiáng)化程度與損傷程度有關(guān)，損傷較輕者增強(qiáng)后顯示相對較佳。第258頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五急性和陳舊性出血的CT表現(xiàn)不同，急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊。CT復(fù)查，腎上腺損傷呈逐漸修復(fù)的過程，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?~5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。第259頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺出血第260頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺血腫第261頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺出血第262頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺出血第263頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺出血第264頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺出血第265頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺血腫第266頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺陳舊性血腫第267頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五外傷腎上腺血腫第268頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺出血第269頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺外傷出血第270頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五外傷腎上腺出血（注意肝破裂）第271頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺血腫第272頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺出血第273頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺出血第274頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)腎上腺出血第275頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺出血第276頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺出血第277頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺出血第278頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺出血第279頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺出血第280頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)腎上腺出血第281頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺慢性血腫第282頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺陳舊性血腫第283頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五左側(cè)腎上腺陳舊血腫第284頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺陳舊性血腫鈣化第285頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺陳舊血腫鈣化第286頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺血腫鈣化第287頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五陳舊性腎上腺血腫鈣化第288頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺血腫鈣化第289頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五新生兒腎上腺出血第290頁，共313頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺組織胞漿菌病由于吸入或偶有攝入組織胞漿菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美國中西部尤為多見，多數(shù)病例感染后無癥狀，約1～5％可引起急