心電圖臨床應用范圍

主要內容心電圖臨床應用范圍各波段的命名心電圖導聯(lián)心電圖的測量心電軸鐘向轉位當前1頁，總共71頁。心臟活動心臟的基本活動分為電活動和機械活動，在每一個心動周期中電活動機械活動40ms興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導性

當前2頁，總共71頁。什么是心電圖?

心電圖(Electrocardiogram,ECG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心電周期所產生電活動變化的曲線圖形。當前3頁，總共71頁。

1、心電圖臨床應用范圍主要適應癥（能確定診斷）

（1）心律失常

（2）心肌梗死當前4頁，總共71頁。室性早搏室顫!當前5頁，總共71頁。當前6頁，總共71頁。急性下壁心肌梗塞

當前7頁，總共71頁。其他適應癥（輔助診斷）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、損傷、炎癥（3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮）（4）電解質（K+,Ca2+）紊亂（5）各種監(jiān)護（6）運動醫(yī)學（7）宇航醫(yī)學（8）其他：肺栓塞、植物神經的影響

當前8頁，總共71頁。正常傳導途徑竇房結結間束房室結左、右束支房室束蒲氏纖維當前9頁，總共71頁。心電信號傳遞的三站第一站：竇房結第二站：房室結第三站：希氏束束支浦肯野纖維心房心室當前10頁，總共71頁。2、心電圖各波段

的組成與命名當前11頁，總共71頁。常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R間期、QRS時間、ST段、Q-T間期當前12頁，總共71頁。

P波—心房除極波

當前13頁，總共71頁。QRS波—心室除極波，是“生命波”當前14頁，總共71頁。T波—心室快速復極波當前15頁，總共71頁。U波—機制不清楚，認為是后繼電位的影響當前16頁，總共71頁。P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時間P-Rinterval當前17頁，總共71頁。

QRS時間：心室除極時間QRS時間當前18頁，總共71頁。ST段：心室復極緩慢期當前19頁，總共71頁。Q-T間期：心室除極和復極的總時間Q-Tinterval當前20頁，總共71頁。心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極波PR間期房室傳導時間QRS波群心室除極波ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期當前21頁，總共71頁。R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則當前22頁，總共71頁。QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs當前23頁，總共71頁。3、心電圖導聯(lián)（Lead）

在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。實際上就是用不同連接方法，把心臟電活動導引到心電圖機上。不同導聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動當前24頁，總共71頁。

常規(guī)12導聯(lián)

肢體導聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟額狀面情況標準雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF

胸前導聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面（橫面）情況V1、V2、V3、V4、V5、V6

當前25頁，總共71頁。標準雙極肢體導聯(lián)反映兩個肢體之間電位差變化連接正極負極

I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂

標準導聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。

導聯(lián)軸（每一個導聯(lián)從負極指向正極劃一條假想的直線）

當前26頁，總共71頁。標準雙極肢體導聯(lián)的意義

導聯(lián)代表意義Ⅰ心臟高側壁的電位變化Ⅱ心臟下壁的電位變化Ⅲ心臟下壁的電位變化

當前27頁，總共71頁。加壓單極肢體導聯(lián)包括:

aVR、aVL和aVF導聯(lián),反映體表某一部位(探測電極)的電位變化.當前28頁，總共71頁。加壓單極肢體導聯(lián)連線方式連接正極（探查電極）負極（無干電極，中心電端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心電端探查電極導聯(lián)軸由負極指向正極當前29頁，總共71頁。

加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和意義導聯(lián)代表意義aVR心室腔內的電位變化aVL心臟高側壁的電位化aVF心臟下壁的電位變化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF當前30頁，總共71頁。額狀面的心電活動當前31頁，總共71頁。Einthoven三角Einthoven假設：肢體導聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII

標準導聯(lián)I,II,III的導聯(lián)軸平行移動，可相交于三角形中心，與加壓肢體導聯(lián)一并通過坐標圖的軸中心。當前32頁，總共71頁。右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF當前33頁，總共71頁。右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ當前34頁，總共71頁。肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)

將6個肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸，保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作為該導聯(lián)的負導聯(lián)，組成額面6軸系統(tǒng)（Bailey六軸系統(tǒng)）。6個導聯(lián)軸均勻分布，每兩個相鄰的導聯(lián)軸夾角30度。記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右當前35頁，總共71頁。單極胸前導聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定部位，負極接中心電端。

當前36頁，總共71頁。連線方式

胸壁上某點連探查電極。3個肢體導聯(lián)電極各連一個5000?的電阻，再一起接為中心電端。

當前37頁，總共71頁。

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極V1胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8左肩胛下線與V4同一水平V9左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側V4R右側與V3、V4、V5對稱V5R右側當前38頁，總共71頁。當前39頁，總共71頁。

單極胸導聯(lián)的電極位置和意義

導聯(lián)正極代表意義V1胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點左、右心室過渡區(qū)的電位變化V4左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5左腋前線與V4同一水平左室外側壁的電位變化V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側V4R右側與V3、V4、V5對稱右室的電位變化V5R右側 當前40頁，總共71頁。當前41頁，總共71頁。

4、心電圖的測量當前42頁，總共71頁。心電圖測量的內容：1.心率的檢測2.各波段時間與振幅的檢測3.平均心電軸的檢測4.心臟鐘向轉位當前43頁，總共71頁。心電圖記錄紙的組成由縱橫互相垂直、邊長為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標準電壓為1mV=10mm橫軸：代表時間，1mm（1小格）=0.04s縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV當前44頁，總共71頁。1.測量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）間期注：心律不齊時，應取數(shù)個R-R間距的平均值計算。心率=60/0.8=75次/分當前45頁，總共71頁。2.各波段時程的測量測量內容:P波時間PR間期QRS時間

QT（QTc）間期測量方法:從波形起點前緣到波形終點前緣當前46頁，總共71頁。

單導聯(lián)心電圖的測量：(選擇振幅大、波形清晰的導聯(lián))

P波以最寬大的P波為準P-R間期測P波寬大且有Q波的導聯(lián)QRS時間以最寬大的QRS波為準Q-T間期以最長的Q-T間期為準

——在12導聯(lián)中選1個導聯(lián)測量

當前47頁，總共71頁。

12導聯(lián)同步心電圖的測量：P波最早的P波起點到最晚的P波終點P-R間期最早的P波起點到最早的QRS波的起點QRS時間最早的QRS波起點到最晚的QRS波終點Q-T間期最早的QRS波起點到最晚的T波終點——在12導聯(lián)中選不同的導聯(lián)測量當前48頁，總共71頁。3.測量振幅確定測量參考水平線（等電位線）：各波段均以P波起始前的水平線為準；

當前49頁，總共71頁。3.測量振幅向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。

當前50頁，總共71頁。測量高度：上緣到峰頂測量深度：下緣到谷底當前51頁，總共71頁。

平均心電軸

當前52頁，總共71頁。平均心電軸概念

一般是指平均QRS電軸(meanQRSaxis)

，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在額面上的心電軸。

當前53頁，總共71頁。平均心電軸表示方式：以平均心電軸與I導聯(lián)正側段的夾角來表示平均心電軸方位。0IIII平均心電軸當前54頁，總共71頁。右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

平均心電軸：指向左下方!!左右下上當前55頁，總共71頁。正常心電軸范圍當前56頁，總共71頁。平均心電軸的測定方法作圖法目測法查表法當前57頁，總共71頁。IIII目測法：I、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。I導聯(lián)主波向上，III導聯(lián)主波向下為左偏。I導聯(lián)主波向下，III導聯(lián)主波向上為右偏。

無偏移左偏右偏當前58頁，總共71頁。IIIII、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90°

0°

+120°

+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm當前59頁，總共71頁。

I導聯(lián)主波向上III導聯(lián)主波向下為左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm當前60頁，總共71頁。I導聯(lián)主波向下III導聯(lián)主波向上為右偏

右偏IIII+90°

0°

+120°

IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3mm6+(-2)=4mm當前61頁，總共71頁。查表法：分別