維生素缺乏病毒

關(guān)于維生素缺乏病毒第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性手足搐搦癥

第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

一.慨述1.

概念：

維生素D缺乏性佝僂病:

簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失常，使發(fā)育中骨骼不能正常鈣化，臨床上以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。2.發(fā)病情況：北方比南方多，日照少。多見于2歲內(nèi)嬰幼兒，以生長(zhǎng)發(fā)育快的多。是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【維生素D的來源、代謝及生理功能】◆來源：

胎盤

胎兒母體V.D3

內(nèi)源性：維生素D3（膽骨化醇）7-脫氫膽固醇人、動(dòng)物皮膚內(nèi)

紫外線照射外源性

植物食物含D2（麥角骨化醇）（麥角固醇）綠葉蔬菜、

菌類、干菜、酵母等

動(dòng)物食物含V.D3：肝、腎、魚肝油、蛋黃等食物

第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

代謝

內(nèi)源性V.D3V.D結(jié)合蛋白25羥化酶外源性V.D2或V.D3

肝臟

【25（OH）D3】

1羥化酶

【1，25-（OH)2D3】

腎臟

生理作用：【25（OH）D3

】【1，25-（OH)2D3】

1.促進(jìn)腸道鈣、磷吸收。

2.增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。3.促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長(zhǎng)部位沉積。4.促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，使舊骨骨鹽重吸收。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五維生素D的合成

受多種因素的調(diào)節(jié)以保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)1，25-（OH）2D3

的量達(dá)到一定水平時(shí)，可抑制維生素D在肝、腎的羥化過程。腎臟中1，25-（OH）2D3

的生成受血清鈣、磷濃度、甲狀旁腺素、降鈣素的調(diào)節(jié)。血鈣過低時(shí)：甲狀旁腺分泌增加并抑制降鈣素的分泌，使腎臟1，25-二羥維生素D合成增加。血鈣過高時(shí)：降鈣素分泌增加，與高血磷共同抑制25-羥維生素D

在腎小管羥化生成1，25-二羥維生素D。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【病因】

1.日光照射不足

2.孕母營(yíng)養(yǎng)不足

3.攝入不足

4.生長(zhǎng)發(fā)育迅速

5.疾病因素

第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制

維生素Ｄ缺乏

腸道鈣、磷吸收減少

血鈣降低甲狀旁腺素

腎小管重吸收磷減少PTH分泌↑PTH分泌↓

尿磷排除增多

舊骨脫鈣增多

血磷降低

血鈣不能恢復(fù)正常

細(xì)胞外液鈣/磷血鈣正?；蚱蜐舛炔蛔?/p>

骨樣組鈣化障礙

佝僂病手足搐搦癥第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理評(píng)估】◆健康史:

●戶外活動(dòng):環(huán)境有無影響日照的因素、戶外活動(dòng)時(shí)間●喂養(yǎng)方式:

人工喂養(yǎng)或是母乳喂養(yǎng)、添加輔食情況特別是維生素D劑。●孕母有無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、小兒出生情況及生長(zhǎng)過快。●有無腸道及肝、腎疾病第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五◆發(fā)病年齡:3個(gè)月～2歲小兒，有以下改變:

★骨骼改變

★肌肉松弛、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯

★神經(jīng)精神癥狀

★免疫力低下。

◆身體狀況第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五臨床上分為以下四期:1.初期（早期）

2.活動(dòng)期（激期）

3.恢復(fù)期

4.后遺癥期

第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五初期表現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀為主，6個(gè)月內(nèi)小嬰兒多汗、夜驚、易激惹、睡眠不安、夜哭。頭部汗多刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿（見圖）第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五活動(dòng)期（激期）表現(xiàn)

年齡：多見于3個(gè)月～2歲⒈主要為骨骼改變●頭部：（見圖）6個(gè)月以內(nèi)顱骨軟化（乒乓球樣感）7～8個(gè)月方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙遲。10個(gè)月后：出牙延遲及前囟關(guān)閉延遲第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五●胸部：（見圖）漏斗胸雞胸肋膈溝或稱郝氏溝肋骨串珠第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五●四肢：手、足鐲

“O”形腿

“X”型腿

●脊柱：后突、側(cè)彎

第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

⒉神經(jīng)、精神癥狀⒊全身肌肉韌帶松弛和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱佝僂病活動(dòng)期為五遲癥

發(fā)遲、齒遲、坐遲、行遲、語遲第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五恢復(fù)期以上各期經(jīng)適當(dāng)治療后，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)或接近消失，精神活潑、反應(yīng)靈敏，肌張力恢復(fù)正常。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五后遺癥期多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失。可因佝僂病嚴(yán)重，殘留不同程度的骨骺骨骼畸形。（見圖）第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五◆輔助檢查:

■血液生化檢查：

■初期：血鈣正?；蛏缘?、血磷降低，堿性磷酸酶增高?！龌顒?dòng)期：血鈣、磷均降低，以血磷降低明顯，堿性磷酸酶明顯增高，鈣磷乘積降低。血清25-OHD3在早期明顯降低。

■恢復(fù)期：血鈣和血磷逐漸恢復(fù)正常，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶開始下降，約1～2個(gè)月降至正常。

■

后遺癥期：血生化檢查正常。

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

■X線檢查長(zhǎng)骨干骨骺端：

■初期：骨骺多正常或鈣化帶稍模糊

■活動(dòng)期：長(zhǎng)骨X線片顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失、骨骺軟骨增寬，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度降低，可伴骨干彎曲或青枝骨折。

■恢復(fù)期：骨骼病變逐漸改善。■后遺癥期：骨骼干骺端X線檢查正常。

◆.心理、社會(huì)狀況第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理診斷與合作性問題】◆營(yíng)養(yǎng)要素V.D缺乏:

◆潛在并發(fā)癥:

骨骼畸形、骨折、維生素D中毒?！粲懈腥镜奈ｋU(xiǎn):◆知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）:

家長(zhǎng)缺乏預(yù)防和護(hù)理佝僂病知識(shí)

第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【預(yù)期目標(biāo)】

◆滿足患兒營(yíng)養(yǎng)素的需要◆治療期間不發(fā)生呼吸道感染及維生素D中毒。

◆患兒癥狀體征逐漸減輕或消失，不留下骨骼畸形或有骨骼畸形能得到及時(shí)矯正。◆患兒家長(zhǎng)能說出佝僂病的預(yù)防和護(hù)理措施

第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

【護(hù)理措施】

1.增加體內(nèi)維生素D的護(hù)理（1）合理喂養(yǎng)：動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、乳類和海產(chǎn)品。

（2）增加日光照射

第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（3）補(bǔ)充維生素D和鈣劑：

活動(dòng)期：口服維生素D2000～4000IU/d，連用1個(gè)月后改為預(yù)防量每日400IU/d，

突擊治療：重癥給維生素D320萬IU～30萬IU一次im，1個(gè)月復(fù)查若無明顯好轉(zhuǎn)，重復(fù)1～2次。補(bǔ)鈣每日1～3g，以防發(fā)生低鈣抽搐。

【護(hù)理措施】

第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2.防止發(fā)生V.D及V.A中毒的護(hù)理:

嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥、注意用法和療程，觀察有無中毒的癥狀，如煩躁、多汗、夜尿多等。

3.預(yù)防骨骼畸形、防止發(fā)生骨折:

避免患兒久站、久坐，以免發(fā)生骨骼畸形；護(hù)理動(dòng)作要輕柔，以免發(fā)生骨折.

有畸形的需矯形。

4.預(yù)防感染:

室內(nèi)環(huán)境空氣新鮮、濕溫度適宜，保持皮膚和頭發(fā)衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。5.健康教育【護(hù)理措施】

第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五維生素D缺乏性手足搐搦癥

患兒的護(hù)理第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【概述】

維生素D缺乏性手足搐搦癥:

又稱佝僂病性手足搐搦或佝僂病性低鈣驚厥。是因維生素D缺乏,血鈣降低,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。多見于6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

【病因及發(fā)病機(jī)制】

●基本病因:維生素D缺乏

●直接病因:血清離子鈣降低第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五誘發(fā)原因:

●維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功能尚未亢進(jìn)

●

VtD治療之初骨骼加速鈣化

●感染、發(fā)熱、饑餓時(shí)組織分解，磷從細(xì)胞內(nèi)釋出，高磷低鈣

●早產(chǎn)兒及低出生體重兒

第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五●機(jī)制

維生素D缺乏甲狀旁腺代償功能不全

骨骼不能脫鈣

血鈣濃度→降低：總血鈣＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）離子鈣＜1.0mmol/L(4mg/dl)→神經(jīng)肌肉興奮性↑

驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理評(píng)估】◆健康史:

有無維生素D缺乏及誘發(fā)因素◆身體狀況:

有不同程度的佝僂病表現(xiàn)典型者有以下表現(xiàn)

1.驚厥：多見、小嬰兒、無熱性，突然發(fā)作，顏面四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，注意發(fā)作持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，

無神經(jīng)系統(tǒng)體征，驚厥發(fā)作后活潑如常。

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2．手足搐搦（見圖）

3．喉痙攣

第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五不典型：無癥狀

隱性陽性體征

①面神經(jīng)征

②陶瑟征：③腓反射：

◆輔助檢查血清總鈣低：低于１.７5ｍｍｏｌ／Ｌ（７.５ｍｇ／Ｌ）游離鈣低于：＜１ｍｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／Ｌ）◆心理社會(huì)狀況

第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理診斷與合作性問題】

1.有驚厥、喉痙攣發(fā)作

2.有窒息的危險(xiǎn)

3.有外傷和可能

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

5.知識(shí)缺乏【護(hù)理目標(biāo)】

1.患兒驚厥迅速得到控制、不發(fā)生喉痙攣和窒息

2.患兒能獲得足量維生素D及鈣，不發(fā)生維生素

D中毒及補(bǔ)鈣意外。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與維生素D缺乏有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏有關(guān)護(hù)