肺癌化療病人護(hù)理查房

關(guān)于肺癌化療病人護(hù)理查房第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理查房病歷介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施評價(jià)護(hù)理目標(biāo)

肺癌的相關(guān)知識第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3

肺的解剖左肺：上葉下葉右肺：上葉中葉下葉第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五4

定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病因與發(fā)病機(jī)制4321長期大量吸煙

空氣污染

電離輻射職業(yè)致癌因子5

飲食與營養(yǎng)第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病理和分類4321中央型肺癌

非小細(xì)胞癌：鱗癌惡性程度低腺癌大細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌惡性程度最高周圍型肺癌組織學(xué)分類解剖學(xué)分類第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移途徑321直接擴(kuò)散

血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)4321咳嗽早期刺激性干咳

喘鳴

胸悶、氣短1氣管受壓、2胸腔心包積液咳血56體重減輕惡病質(zhì)發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的癥狀第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)4321胸痛

咽下困難

聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)呼吸困難56上腔靜脈綜合征上腔靜脈回流受阻引起頭面頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張。hoener綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部胸部無汗或少汗。腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查4321影像學(xué)檢查X線CT檢查MRI檢查

痰細(xì)胞學(xué)檢查

其他肺穿刺活檢等纖維支氣管鏡檢查第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五治療要點(diǎn)4321手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期以手術(shù)為主輔以化療

放射治療

其他中醫(yī)冷凍支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等化療小細(xì)胞肺癌以化療為主第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹病歷介紹第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹一般資料床號：20姓名：董永翠性別：女年齡：52歲入院時(shí)間入院時(shí)間：2017-11-13入院方式：步行西醫(yī)：右上肺癌術(shù)后化療后22天。中醫(yī)：肺積正虛毒蘊(yùn)）入院診斷第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹主訴

既往史無高血壓，糖尿病等病史，本次住院期間發(fā)生乙酰半胱氨酸過敏。右上肺癌術(shù)后化療后22天第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹體溫：36.6℃脈搏：78次/分呼吸：20次/分血壓：136/90mmHg

體重：78kg

身高：160cm入院時(shí)一般情況可，咳嗽偶作，無痰全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，咽部充血。體格檢查?？魄闆r第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五16入院風(fēng)險(xiǎn)評估Braden壓瘡評分22分，Morse跌倒評分0分，NRS疼痛評分0分，Barthel自理能力評分100分，Autar深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評分分。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹血常規(guī)：白細(xì)胞：3.26*10^9/L

中性粒細(xì)胞百分比：39.60%

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.29*10^9/L血生化：肌酐：42umol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L

輔助檢查第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹完善相關(guān)檢查，中西醫(yī)結(jié)合治療。診療計(jì)劃第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹患者因“右上肺癌術(shù)化療后22天”入院2017-09-08在江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理:右上肺浸潤性腺癌。2017-10-20在我院查CT:右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹?，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)。2017-10-22予pc方案治療。具體藥物：培美曲塞二鈉0.8ivgttd1-5卡鉑0.5ivgttd1q21-28d化療一周期。今為進(jìn)一步治療收住入院。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹2017-11-13因肺癌化療后入院。2017-11-14靜滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量約70ml時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立即停止輸液，更換輸液器，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜推后瘙癢緩解。2017-11-17經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉+卡鉑化療，Morse跌倒墜床評分20分。2017-11-20情況好轉(zhuǎn)后出院。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷護(hù)理診斷第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷4321有感染的風(fēng)險(xiǎn)

有損傷的危險(xiǎn)

知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)：惡心、嘔吐第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理目標(biāo)、措施、評價(jià)第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施護(hù)理診斷：有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染（2017-11-13）護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。2、定期檢查血常規(guī)，檢測白細(xì)胞數(shù)（2017-11-16白細(xì)胞4.73*10^9/L），遵醫(yī)囑予升白治療。3、病房內(nèi)定期紫外線消毒。4、減少人員探視，避免去人多的公共場所，添加衣物避免感冒。評價(jià)：住院期間未發(fā)生感染。（2017-11-20）第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者化療后體重沒有減輕（2017-11-13）護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。2、選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營養(yǎng)的全面。3、進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。4、監(jiān)測體重，了解患者營養(yǎng)狀況。5、遵醫(yī)囑予以助消化及保肝藥。6、化療期間予以姜棗合胃飲止嘔對癥治療。評價(jià)：患者體重較住院前有所減輕。（2017-11-20）第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施護(hù)理診斷：有損傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥（2017-11-17）護(hù)理措施：1、給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈。2、不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處靜脈給藥。3、告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)。4、護(hù)士按時(shí)巡視。5、建議患者置PICC導(dǎo)管。評價(jià)：住院期間未出現(xiàn)藥物外滲（2017-11-20）第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施護(hù)理診斷：知識缺乏護(hù)