大腸癌及人工肛門護(hù)理詳解演示文稿

大腸癌及人工肛門護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共95頁(yè)。（優(yōu)選）大腸癌及人工肛門護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共95頁(yè)。包括結(jié)腸癌和直腸癌（1：1.5）結(jié)腸癌好發(fā)部位依次乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸；低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的75％（通過(guò)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)）直腸癌好發(fā)于腹膜返折下的直腸壺腹部；【概述】當(dāng)前3頁(yè)，總共95頁(yè)。一、解剖生理概要1.結(jié)腸位于小腸與直腸之間，全長(zhǎng)約150cm;2.區(qū)別于小腸標(biāo)志：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、腸脂垂；3.腸壁組織由內(nèi)向外：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層；4.盲腸入口處有一回盲瓣；5.生理：吸收、合成維生素K等。（一）結(jié)腸：當(dāng)前4頁(yè)，總共95頁(yè)。一、解剖生理概要1.直腸位于盆腔后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，下與肛管相連；全長(zhǎng)12-15cm；2.以腹膜反折為界：上段直腸、下段直腸（直腸壺腹部）；3.直腸與肛管交界處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成齒狀線。4.生理：吸收、暫時(shí)儲(chǔ)存、排便。（二）直腸：當(dāng)前5頁(yè)，總共95頁(yè)。二、病因飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白和低纖維素；煎炸、腌癌前病變：家族多發(fā)性結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等遺傳易感性當(dāng)前6頁(yè)，總共95頁(yè)。三、病理與分型（1）潰瘍型：向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，分化程度低，轉(zhuǎn)移早。（2）浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，易引起腸腔狹窄和梗阻，分化程度低，轉(zhuǎn)移早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。（3）腫塊型：向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，惡性程度較低。好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸（盲腸）。1.大體形態(tài)：當(dāng)前7頁(yè)，總共95頁(yè)。三、病理與分型2.組織學(xué)分類：(1)腺癌：占結(jié)腸癌大多數(shù)(2)粘液癌：預(yù)后較腺癌差(3)未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差當(dāng)前8頁(yè)，總共95頁(yè)。三、病理與分型3.轉(zhuǎn)移途徑（1）直接浸潤(rùn)：（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是主要轉(zhuǎn)移方式；（3）血行轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝臟、肺及其他器官；（4）種植轉(zhuǎn)移：當(dāng)前9頁(yè)，總共95頁(yè)。三、病理與分型4.分期-我國(guó)補(bǔ)充的Dukes分期法分期病灶范圍DukesA局限于直腸壁內(nèi)DukesB穿透直腸壁,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DukesC1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)DukesD淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前10頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)案例1孫先生，50歲，因排便次數(shù)增多伴有黏液血便半年，加重并發(fā)現(xiàn)右下腹包塊1個(gè)月入院。1個(gè)月前病員上述癥狀加重，并出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹，乏力、低熱，食欲不振，排便次數(shù)減少，有時(shí)出現(xiàn)膿血便，進(jìn)行性消瘦，患病后體重減輕44kg；無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下腹有雞蛋大小包塊。病員嗜煙、嗜酒20多年，并酷愛進(jìn)食吃油膩、腌、炸、烤、煎食物。當(dāng)前11頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)案例1查體：消瘦、貧血貌，精神不振，體重43kg；頭、頸及心肺未見異常，腹平軟，右下腹可捫及一個(gè)4cm×3cm大小包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)度差，未見腸型及蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，血漿蛋白總量60g/L，血清白蛋白30g/L，血清球蛋白30g/L請(qǐng)思考：孫先生最可能患的是什么疾??？為了明確診斷，孫先生還需做什么檢查？若需手術(shù)治療，如何幫助孫先生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作？當(dāng)前12頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)案例2李燕女1960年出生1991,夏便血，按痔瘡治療。1992.3大便困難，肛鏡，距肛門7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術(shù)，保留肛門。1995.春便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。1995.12陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術(shù)。1997.4咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。1997.5T:39-40℃WBC13-20×109/L,HB:50-60g/L血清白蛋白:29-32g/L電解質(zhì)紊亂，低血糖，高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。1997.7意識(shí)障礙，意識(shí)不清。1998.8-死亡。當(dāng)前13頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)1.結(jié)腸癌（1）排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)的改變（2）腹痛（3）腹部腫塊（右半結(jié)腸）（4）慢性低位不完全腸梗阻征象（5）晚期—惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移當(dāng)前14頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)1.結(jié)腸癌常見病理類型臨床特點(diǎn)右半腫塊型：腸腔較大—不易引起腸腔狹窄全身癥狀，貧血、腹部腫塊左半侵潤(rùn)型：腸腔較小—環(huán)狀狹窄—腸梗阻腸梗阻、便秘、腹瀉、便血不同病理類型和部位，表現(xiàn)不同當(dāng)前15頁(yè)，總共95頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)2.直腸癌早期：排便習(xí)慣和便血；直腸刺激癥狀癌腫破潰感染癥狀：粘液血便、膿血便癌腫增大-腸腔狹窄-大便變形、變細(xì)、不完全梗阻晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)和轉(zhuǎn)移當(dāng)前16頁(yè)，總共95頁(yè)。五、輔助檢查直腸指檢-直腸癌最簡(jiǎn)單易行大便潛血檢查-初篩內(nèi)鏡檢查-確診影像學(xué)檢查(X線、B超、CT)腫瘤標(biāo)記物（CEA癌胚抗原）-預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，而不是診斷當(dāng)前17頁(yè)，總共95頁(yè)。六、治療原則SandwichChemotherapy

+

RadiotherapyoperationChemotherapy

+Radiotherapy當(dāng)前18頁(yè)，總共95頁(yè)。六、治療原則1.結(jié)腸癌根治術(shù)2.直腸癌根治術(shù)3.姑息手術(shù)4.化療和放療（1）局部切除：（2）Miles（3）Dixon（4）其他當(dāng)前19頁(yè)，總共95頁(yè)。六、治療原則2.直腸癌根治術(shù)（1）經(jīng)腹直腸癌切除—Dixon手術(shù)：一般要求：癌腫距齒狀線5cm以上原則上：腹膜返折以上一般要求：癌腫距齒狀線5cm以上原則上：腹膜返折以上當(dāng)前20頁(yè)，總共95頁(yè)。六、治療原則2.直腸癌根治術(shù)（1）經(jīng)腹直腸癌切除—Dixon手術(shù)：當(dāng)前21頁(yè)，總共95頁(yè)。六、治療原則2.直腸癌根治術(shù)（2）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除—Miles手術(shù)：原則上：腹膜返折以下或癌腫距齒狀線5cm以下切除乙狀結(jié)腸、全部直腸、肛管以及肛管周圍5cm直徑皮膚及全部肛門括約肌當(dāng)前22頁(yè)，總共95頁(yè)。1.關(guān)于大腸癌術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：習(xí)題：A定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、禁飲食B行胃腸減壓的患者，術(shù)后第三天如無(wú)腹脹即可拔管C術(shù)后7-10天應(yīng)盡量清潔灌腸，促進(jìn)吻合口愈合D直腸癌根治術(shù)會(huì)陰切口多做一期縫合，負(fù)壓吸引E導(dǎo)尿管至少留置5天，直至自主排尿當(dāng)前23頁(yè)，總共95頁(yè)。習(xí)題：

2.患者男性，60歲，進(jìn)行性貧血，消瘦，乏力半年，有時(shí)右腹隱痛、無(wú)腹瀉，查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結(jié)腸癌。1.采集病史時(shí)，重點(diǎn)詢問(wèn)（）A有無(wú)惡心、嘔吐B排便情況C既往史D家族史E腹痛情況當(dāng)前24頁(yè)，總共95頁(yè)。習(xí)題：

2.患者男性，60歲，進(jìn)行性貧血，消瘦，乏力半年，有時(shí)右腹隱痛、無(wú)腹瀉，查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結(jié)腸癌。2.為了明確診斷還需要做什么檢查（）A纖維結(jié)腸鏡BB超檢查CCT檢查D鋇劑灌腸EMRI檢查當(dāng)前25頁(yè)，總共95頁(yè)。心理護(hù)理（腫瘤病人的心理過(guò)程）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備(飲食、口服藥物、腸道清潔、)陰道準(zhǔn)備手術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備一、術(shù)前護(hù)理【護(hù)理】當(dāng)前26頁(yè)，總共95頁(yè)。心理護(hù)理（腫瘤病人的心理過(guò)程？）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備(飲食、口服藥物、腸道清潔、)陰道準(zhǔn)備手術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備一、術(shù)前護(hù)理【護(hù)理】當(dāng)前27頁(yè)，總共95頁(yè)。清潔腸道：1.導(dǎo)瀉法：術(shù)前3天：番瀉葉/石蠟油/50%硫酸鎂溶液，每天上午服用；術(shù)前2天:每晚用肥皂水灌腸1次，術(shù)前1晚:清潔灌腸。當(dāng)前28頁(yè)，總共95頁(yè)。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：

(1)術(shù)前12～14h開始口服灌洗液為氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制成的37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液，造成容量性腹瀉，當(dāng)前29頁(yè)，總共95頁(yè)。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：(2)口服甘露醇（注意事項(xiàng)）術(shù)前1天午餐后禁食，下午3點(diǎn)左右在30min到2小時(shí)內(nèi)口服5%甘露醇1000～2000ml。當(dāng)前30頁(yè)，總共95頁(yè)。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：年老體弱，心、腎等器官功能障礙和腸梗阻者不宜使用。當(dāng)前31頁(yè)，總共95頁(yè)。病情觀察體位飲食（術(shù)后早期約6小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）引流管護(hù)理腸造口護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理】當(dāng)前32頁(yè)，總共95頁(yè)。病情觀察體位飲食（術(shù)后早期約6小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）引流管護(hù)理（尿管、腹腔引流管）腸造口護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理】當(dāng)前33頁(yè)，總共95頁(yè)。把一段腸管拉出腹腔，粘膜開口縫合于腹壁皮膚，用于排泄糞便或尿液。腸造口病人護(hù)理當(dāng)前34頁(yè)，總共95頁(yè)。結(jié)果是什么呢？當(dāng)前35頁(yè)，總共95頁(yè)。腸造口病人護(hù)理腸造口病人術(shù)前護(hù)理腸造口病人術(shù)后護(hù)理當(dāng)前36頁(yè)，總共95頁(yè)。一、術(shù)前的準(zhǔn)備1.術(shù)前的宣教2.造口部位的選擇腸造口病人護(hù)理當(dāng)前37頁(yè)，總共95頁(yè)。一、術(shù)前的準(zhǔn)備2.造口部位的選擇腸造口病人護(hù)理當(dāng)前38頁(yè)，總共95頁(yè)。一、術(shù)前的準(zhǔn)備2.造口部位的選擇腸造口病人護(hù)理定位原則：手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣；患者不同體位都能看清楚造口；造口位于腹直肌內(nèi)；避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、腫瘤侵潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨性突起處。當(dāng)前39頁(yè)，總共95頁(yè)。二、術(shù)后的護(hù)理腸造口病人護(hù)理造口開放前護(hù)理腸造口觀察腸功能恢復(fù)指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法（造口袋更換）常見腸造口并發(fā)癥及處理結(jié)腸灌洗康復(fù)期指導(dǎo)當(dāng)前40頁(yè)，總共95頁(yè)。1.造口開放前護(hù)理二、造口術(shù)后護(hù)理當(dāng)前41頁(yè)，總共95頁(yè)。2.腸造口的觀察二、造口術(shù)后護(hù)理正常異?；盍︻伾r牛肉紅，光滑濕潤(rùn)，早期水腫，一周左右消退暗紅／淡紫：缺血變黑：壞死高度突出表面皮膚1-2cm平坦、回縮、突出或脫垂形狀與大小圓形或橢圓形，結(jié)腸直徑大于回腸當(dāng)前42頁(yè)，總共95頁(yè)。2.腸造口的觀察二、造口術(shù)后護(hù)理當(dāng)前43頁(yè)，總共95頁(yè)。2.腸造口的觀察二、造口術(shù)后護(hù)理當(dāng)前44頁(yè)，總共95頁(yè)。3.腸功能的恢復(fù)二、造口術(shù)后護(hù)理回腸造口術(shù)后48~72h內(nèi)，最初流出物為黏稠、綠色和有光澤，每天出量1500~1800ml。之后排出量逐漸減少，每天500~800ml，大便呈輕到中度褐色、牙膏樣。當(dāng)前45頁(yè)，總共95頁(yè)。3.腸功能的恢復(fù)二、造口術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸造口術(shù)后5天排出柔軟成形大便。當(dāng)前46頁(yè)，總共95頁(yè)。4.造口袋更換二、造口術(shù)后護(hù)理教導(dǎo)病人更換造口袋技能腸造口灌洗（見習(xí)）造口栓當(dāng)前47頁(yè)，總共95頁(yè)。4.造口袋更換：二、造口術(shù)后護(hù)理教導(dǎo)病人更換造口袋技能一件式二件式1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

一件式二件式（1）按設(shè)計(jì)分：當(dāng)前48頁(yè)，總共95頁(yè)。4.造口袋更換：二、造口術(shù)后護(hù)理教導(dǎo)病人更換造口袋技能1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

透明帶濾片開放式不透明不帶濾片閉口式（2）目的：當(dāng)前49頁(yè)，總共95頁(yè)。4.造口袋更換：二、造口術(shù)后護(hù)理教導(dǎo)病人更換造口袋技能1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

透明帶濾片開放式不透明不帶濾片閉口式問(wèn)題：術(shù)后早期如何選擇造口袋？恢復(fù)期呢？當(dāng)前50頁(yè)，總共95頁(yè)。4.造口袋更換：二、造口術(shù)后護(hù)理教導(dǎo)病人更換造口袋技能2.更換過(guò)程視頻當(dāng)前51頁(yè)，總共95頁(yè)。5.造口常見并發(fā)癥及處理二、造口術(shù)后護(hù)理造口出血造口缺血壞死皮膚粘膜分離結(jié)腸造口狹窄造口回縮造口脫垂糞性皮炎造口旁疝當(dāng)前52頁(yè)，總共95頁(yè)。5.造口常見并發(fā)癥及處理二、造口術(shù)后護(hù)理當(dāng)前53頁(yè)，總共95頁(yè)。6.康復(fù)期指導(dǎo)二、造口術(shù)后護(hù)理日常生活注意事項(xiàng)

飲食沐浴服裝睡姿工作運(yùn)動(dòng)旅游社交性生活當(dāng)前54頁(yè)，總共95頁(yè)。腸造口病人護(hù)理腸造口病人術(shù)前護(hù)理腸造口病人術(shù)后護(hù)理當(dāng)前55頁(yè)，總共95頁(yè)。謝謝當(dāng)前56頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能2.露出造口部位，下緣墊一次性治療巾或康復(fù)墊當(dāng)前57頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能3.一手固定繃緊皮膚，另一手撕除造口袋當(dāng)前58頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能4.觀察造口周圍皮膚及排泄物顏色、形狀當(dāng)前59頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能5.清潔皮膚

住院時(shí)使用生理鹽水洗出院時(shí)使用溫水即可可用柔軟的紙巾，紗布或毛巾拭干勿用含有化學(xué)制劑之濕巾或棉棒清潔造口，避免刺激造口及無(wú)法達(dá)到清潔效果.當(dāng)前60頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能6.用測(cè)量尺測(cè)量造口大小當(dāng)前61頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能7.用筆在護(hù)理膠片背面畫出造口大小

當(dāng)前62頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能8.用剪刀按記號(hào)剪出適合的大小,約多

出0.1～0.2cm

當(dāng)前63頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能9.造口周圍皮膚涂抹造口護(hù)膚粉當(dāng)前64頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能10.撕開護(hù)理膠后面的粘紙（將防漏膏在護(hù)理膠背面涂布一圈）

當(dāng)前65頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能11.依病人需要造口袋開口向下或向旁邊粘貼當(dāng)前66頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法教導(dǎo)病人更換造口袋技能12.四周用雙手均勻扶平當(dāng)前67頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法腸造口灌洗結(jié)腸造口灌洗：是一種在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間定期將適量的溫水，由結(jié)腸造口慢慢灌入腸內(nèi)，促進(jìn)結(jié)腸加速蠕動(dòng)，將大腸內(nèi)的糞便排出體外的操作當(dāng)前68頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法腸造口灌洗目的：是刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸造口的排便規(guī)律和治療便秘。當(dāng)前69頁(yè)，總共95頁(yè)。（四）指導(dǎo)造口護(hù)理用品使用方法造口栓當(dāng)前70頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。1.出血

通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。當(dāng)前71頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理1.出血

通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。護(hù)理措施：止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報(bào)告醫(yī)生治療原發(fā)病。當(dāng)前72頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理2.水腫

護(hù)理措施：輕微者暫不用處理；嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評(píng)估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。當(dāng)前73頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理3.缺血壞死

護(hù)理措施：往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)用透明造口袋方便觀察；底板開口要比造口大，防止緊壓造口；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù)；當(dāng)前74頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理4.皮膚黏膜分離

腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。臨床癥狀：當(dāng)前75頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理4.皮膚黏膜分離

用棉簽探查分離深度，清除局部黃色腐肉或壞死組織；若表淺可用潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。當(dāng)前76頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理5.回縮

造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚皮膚損傷。當(dāng)前77頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理5.回縮

護(hù)理措施：微凸底盤可用于非嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。當(dāng)前78頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理6.脫垂

發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對(duì)患者心理影響較大。當(dāng)前79頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理6.脫垂

選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂的腸管；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測(cè)量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無(wú)效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。護(hù)理措施：當(dāng)前80頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理7.糞性皮炎或刺激性皮炎當(dāng)前81頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理7.糞性皮炎或刺激性皮炎結(jié)腸造口術(shù)后局部保持清潔、干燥(可用水沖洗后再用柔軟的衛(wèi)生紙吸干)；排便后保持周圍皮膚清潔干燥，忌用乙醇及粘力強(qiáng)膠布；選用合適的造口袋并正確使用；用溫生理鹽水對(duì)造口進(jìn)行定期灌洗；訓(xùn)練排便次數(shù),同時(shí)應(yīng)用皮膚保護(hù)軟膏如氧化鋅軟膏等保護(hù)局部皮膚，局部外涂紅霉素等抗生素軟膏抗感染，必要時(shí)全身使用抗生素；若伴有腹瀉，可口服易蒙停等藥物抑制腸蠕動(dòng)，減少排便次數(shù)，使炎癥盡快吸收。當(dāng)前82頁(yè)，總共95頁(yè)。四、造口術(shù)后的護(hù)理（六）腸造口恢復(fù)期指導(dǎo)日常生活注意事項(xiàng)

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