老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

一、骨質(zhì)疏松癥定義：骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，是OP最嚴(yán)重的后果。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

在美國，根據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會的報(bào)告，全球每3名婦女和每8名男性中分別有1人患骨質(zhì)疏松癥，每年因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折約150萬超過37，000人死于骨折相關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲，估計(jì)在50歲以上人群中，每8人就有1人曾因骨質(zhì)疏松患過脊椎骨折。

在中國，北京協(xié)和醫(yī)院徐苓等對北京四城區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查，選出402名50歲以上婦女進(jìn)行椎體側(cè)位相檢查，椎體壓縮性骨折的發(fā)病率為15%。發(fā)病情況一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松已成為一個危害公眾健康的重要問題第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五1內(nèi)分泌因素老年人性激素水平逐漸下降、女性過早停經(jīng)雌激素缺乏等。2營養(yǎng)不足營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少，沒有足夠的原料，造不出堅(jiān)硬的骨骼。3物理因素戶外運(yùn)動減少，不能增加骨骼受力和刺激骨骼生長，使骨量減少。4不良習(xí)慣

吸煙、飲酒、高脂肪食物5遺傳因素基因變異會導(dǎo)致OP發(fā)生一、骨質(zhì)疏松癥病因第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：急性癥狀無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷后的突發(fā)腰背部疼痛(最常見)。慢性體征高度下降：身高縮短。脊柱畸形：駝背、伸展受限。骨折：最大危害，與年齡、絕經(jīng)時間、跌倒史有關(guān)。呼吸功能下降：肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。一、骨質(zhì)疏松癥第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五55歲65歲75歲第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五一、骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果據(jù)報(bào)道：1、疼痛、畸形、活動減少……進(jìn)一步骨量丟失，再骨折>5倍。2、單胸椎骨折……肺活量喪失9%。3、腹部受壓……食欲減退。4、長時間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥。5、睡眠失調(diào)……原有內(nèi)科疾病難以控制。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、胸腰椎壓縮性骨折解剖結(jié)構(gòu)第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五定義：椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型，臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪二、胸腰椎壓縮性骨折正常雙凹楔形變

塌陷第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、胸腰椎壓縮性骨折胸12椎體腰2椎體李某，女，76歲，T12、L2椎體壓縮性骨折第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

隨著人口老齡化時代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背部痛、活動受限來院就診時發(fā)現(xiàn)。二、胸腰椎壓縮性骨折第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五保守治療傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)

椎體成形術(shù)一種新的行之有效的方法椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療：僅用于骨折引起神經(jīng)脊髓癥狀者，因骨質(zhì)疏松而固定效果差1、臥床休息3個月，受傷部位用軟枕墊高：進(jìn)一步骨量丟失，長時間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥2、服用止痛藥：產(chǎn)生耐藥及藥物不良反應(yīng)3、外支具：妨礙功能鍛煉二、胸腰椎壓縮性骨折治療方法第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）定義：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復(fù)部分椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)展史20世紀(jì)80年代，法國醫(yī)生Galibert和Deramond首次實(shí)施了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療血管瘤所致的骨質(zhì)破壞,即刻緩解了患者的長期疼痛。1994年P(guān)VP被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國。從那時開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體疾病的常用方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤外，更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。我國于2000年由中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院最早引進(jìn)該術(shù)式，目前國內(nèi)日漸普及。三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)方法：

患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂機(jī)X線定位下找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)。再用穿刺針經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處。抽出內(nèi)芯，將聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)視下用推注器從穿刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁顯影時，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6ml。透視檢測骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)，整個手術(shù)過程持續(xù)約30分鐘。三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)步驟第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）

手術(shù)步驟：第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）王某，女，61歲T12椎體壓縮性骨折術(shù)后第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五20向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)比較三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五椎管減壓椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)術(shù)前

李某，男，42歲L2椎體壓縮性骨折

術(shù)后第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

1、疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效。

2、疼痛性的椎體骨折或良惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）。

3、不穩(wěn)定的壓縮性骨折。

4、多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。5、慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變。三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）1、患椎椎體已發(fā)生重度壓縮性骨折（塌陷超過原椎體高度的75％）。2、患椎椎板、椎弓根發(fā)生破壞。3、骨折線越過椎體后緣或椎體后緣皮質(zhì)骨已破壞。4、嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙。5、無條件行急癥椎管減壓手術(shù)。

6、成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）1、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。2、其他方法治療有效者。3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4、患有凝血功能障礙性疾病者。5、對骨量減少但無急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。6、無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。7、對PV器械或材料過敏者。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五心理護(hù)理飲食護(hù)理鎮(zhèn)痛體位及功能訓(xùn)練術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

心理護(hù)理：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者如缺乏正確的認(rèn)識，可存在著不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要與患者多溝通交流，向患者耐心講解手術(shù)的目的、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及基本過程，同時進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流，消除患者的疑慮，增加信心，配合手術(shù)順利地完成。經(jīng)皮椎體成形術(shù)前護(hù)理第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

飲食護(hù)理：由于手術(shù)在X線引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物；術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等，可以進(jìn)食富含粗纖維的新鮮水果、綠葉蔬菜等食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。經(jīng)皮椎體成形術(shù)前護(hù)理第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

術(shù)前鎮(zhèn)痛：傷后腰背部疼痛明顯，囑其臥硬板床，翻身時保持胸、腰、臀部為直線，動作輕柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同時防止墜床。做好患者的疼痛評估，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。經(jīng)皮椎體成形術(shù)前護(hù)理第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

體位及功能訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)體位耐受的訓(xùn)練，評估手術(shù)耐受時間，術(shù)前2～3d患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，從5min逐漸增加到30min以上，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐受體位完成手術(shù)。指導(dǎo)患者床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習(xí)慣床上大小便帶來的不適，同時協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球，提高心肺功能。經(jīng)皮椎體成形術(shù)前護(hù)理第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：患者多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，入院即完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、心肺肝腎功能、出凝血時間、胸部X線片、心電圖及傷椎CT檢查等，評估患者的全身狀況及椎體塌陷程度）。同時做好腸道準(zhǔn)備，必要時行清潔灌腸，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。經(jīng)皮椎體成形術(shù)前護(hù)理第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理體位護(hù)理生命體征及傷口的觀察

飲食護(hù)理

疼痛護(hù)理第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五體位：局麻術(shù)后取平臥位，4-6h后協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合，以完全硬化，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。骨水泥注入椎體凝固后18h才達(dá)到最大強(qiáng)度，故術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)格臥床休息，24h后可下床活動。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后護(hù)理第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

生命體征及傷口的觀察：術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者的神志及各項(xiàng)生命體征，尤其是重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，每15-30分鐘一次。遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧，并注意觀察傷口滲血情況，若滲血多，及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后護(hù)理第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛：是椎體對骨水泥的一種炎性反應(yīng)，應(yīng)傾聽病人主訴，協(xié)助患者取舒適體位，行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，2－3天后可緩解。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鮮水果、海產(chǎn)品及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食粗纖維素類食物預(yù)防便秘，同時應(yīng)補(bǔ)鈣劑。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后護(hù)理第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五Title1243

四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥穿刺部位感染

肺栓塞

炎性反應(yīng)骨水泥外漏第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

炎性反應(yīng)：由于骨水泥的聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)致發(fā)熱，為最常見并發(fā)癥。體溫一般不超過38.5℃，經(jīng)過2~3d抗生素治療可恢復(fù)正常。應(yīng)鼓勵病人多飲水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床鋪整潔干燥，高熱時給予物理降溫及藥物降溫。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

骨水泥外漏：骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內(nèi)，可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓，因此護(hù)士應(yīng)密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、肌力、感覺、及排尿排便情況，發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)抗感染或神經(jīng)阻滯治療可緩解。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

肺栓塞：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動過速、煩躁不安、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。一旦發(fā)現(xiàn)以上征象，囑患者絕對臥床休息，避免搬動，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對癥治療。備好搶救物品、藥品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五穿刺部位感染：由于患者多為老年患者，術(shù)后臥床穿刺點(diǎn)受壓，護(hù)理不便，需注意有無紅腫、滲出，及時予以消毒更換敷料，同時遵醫(yī)囑予以抗生素。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五康復(fù)指導(dǎo)四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后6小時疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并加強(qiáng)深呼吸練習(xí)。進(jìn)行直腿抬高（腿伸直抬高距床20－30cm，堅(jiān)持10秒，然后放下休息1－2秒，雙下肢交替進(jìn)行，連續(xù)做10－20次，每日3次）和抗阻力伸膝運(yùn)動，以加強(qiáng)脊柱活動適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連，逐漸恢復(fù)正常生活。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五康復(fù)指導(dǎo)四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后24小時指導(dǎo)患者可佩帶腰圍在護(hù)士協(xié)助下坐起，床邊站立，如無不適，再由護(hù)士攙扶行走，或借助助行器，最后自由活動。此過程中要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，長時間坐立。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五康復(fù)指導(dǎo)四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后第三天后可指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉，采用“五點(diǎn)式”的方法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。掌握活動度，頻率，逐步過度到“三點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉和“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五1234四、經(jīng)皮椎體成形圍術(shù)期護(hù)理患者出院后必須加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。注意休息，避免久坐，3個月內(nèi)避免彎腰負(fù)重及轉(zhuǎn)體等動作，臥硬板床，睡覺翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，飲食宜增加含鈣量高的食品，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱粑迈r空氣，多曬太陽，保證充足的日光照射，促進(jìn)鈣吸收。日常飲食做到五忌：忌多糖、忌過咸、忌過多蛋白質(zhì)、忌喝咖啡、少食菠菜和茶葉。（三級預(yù)防）術(shù)后1個月、3個月、6個月門診復(fù)查，如有疼痛、雙下肢麻木、感覺異常等不適時及時就診。出院指導(dǎo)第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防骨質(zhì)