動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的血管通路,也是患者的生命線。222021/1/12動靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的血管通路,也是患者的生命線。22021/1/123三、動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)3

四、動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理五、動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理二、動靜脈內(nèi)瘺血管的分類選擇六、動靜脈內(nèi)瘺的成熟與使用八、內(nèi)瘺常見問題討論七、內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理一、動靜脈內(nèi)瘺的定義2021/1/124動靜脈內(nèi)瘺的定義動靜脈內(nèi)瘺〔)是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道?？勺鳛橥肝龌颊叩拈L期血管通路，是尿毒癥患者的“生命線〞。42021/1/125動靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦4、制止穿緊袖口上衣；直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上。5動靜脈內(nèi)瘺血管的分類選擇2021/1/1264、制止穿緊袖口上衣；直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上。6動靜脈內(nèi)瘺血管的分類選擇2021/1/127動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)平安、血流量充分(200~300)、感染時(shí)機(jī)少。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。不影響患者的日常生活。易于穿刺72021/1/128動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動脈常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理肢體護(hù)理82021/1/129動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理9抗凝藥的使用術(shù)后滲血功能檢查制止的注意的130-150/80-90換藥,拆線10-14天鍛煉2021/1/1210成熟時(shí)間所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動脈化的血管壁增厚。內(nèi)瘺成熟至少需一個(gè)月，最好等待2-3個(gè)月使用。過早使用易損傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。成熟早晚與患者血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。術(shù)后3個(gè)月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)不成功，需考慮制作新的內(nèi)瘺。10內(nèi)瘺的成熟與使用2021/1/12113.可供穿刺長度>6，走行平滑6.流量>600動靜脈內(nèi)瘺的成熟評估〔6個(gè)6〕11內(nèi)瘺的成熟與使用2021/1/1212促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法術(shù)后7-10天且傷口無感染滲血、愈合良好術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，3～5術(shù)后2周1.熱敷，浸泡3次/天，15-20分/次2.上臂捆扎止血帶或血壓計(jì)袖帶距吻合口40以上輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，15-20分放松，3次/天3.術(shù)側(cè)手握拳或握球1～2次，10～20次/天12內(nèi)瘺的成熟與使用2021/1/1213穿刺方法動脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上5～6，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距不少于8～10。合理選擇穿刺點(diǎn)，一般采用“紐扣〞或“繩梯狀〞穿刺，防止動脈瘤的形成。忌定點(diǎn)穿刺，定點(diǎn)穿刺，針眼創(chuàng)面大，修復(fù)期長，不易愈合。13內(nèi)瘺的成熟與使用2021/1/1214止血方法

透析完畢由護(hù)士負(fù)責(zé)拔針，壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜?？捎弥寡噹浩葧r(shí)間約15—20分鐘14內(nèi)瘺的成熟與使用2021/1/1215內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的自我護(hù)理152021/1/12164、制止穿緊袖口上衣；直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上。出血：血腫觀察，摸，正確按壓，24h后熱敷，抗凝劑血栓防受壓，防低血壓，防低溫，抗凝，24h內(nèi)尿激酶溶栓，1w內(nèi)取栓感染制動，保清潔，涂藥，消炎〔初次感染治療至少6w〕禁穿刺手術(shù)血流量缺乏不過早穿刺，鍛煉，防低血壓假性動脈瘤彈力繃帶保護(hù)，切除，重建腫脹手綜合征抬高術(shù)側(cè)，握拳，結(jié)扎重建竊血綜合征側(cè)側(cè)改端側(cè)，縮小吻合口充血性心衰外部壓迫，帶戒或結(jié)扎瘺16內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理2021/1/12174、制止穿緊袖口上衣；直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上。17內(nèi)瘺常見問題討論1、新瘺管初次使用應(yīng)注意哪些？2、內(nèi)瘺為什么會堵塞？〔壓迫時(shí)間長，力度大，脫水多，低血壓，促紅素過量〕3、堵塞