宮頸癌護(hù)理查房婦產(chǎn)科

（優(yōu)選）宮頸癌護(hù)理查房婦產(chǎn)科當(dāng)前1頁，總共44頁。現(xiàn)病史戴雙蓮，女，38歲，住院號(hào)：380176因月經(jīng)量增多5月入院患者既往月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，色紅，無痛經(jīng)史。患者于2013年11月起出現(xiàn)月經(jīng)量增多，色鮮紅，伴有大血塊，每天用6片衛(wèi)生巾，2013年11月16日就診于桐城市人民醫(yī)院婦科住院，行電子陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)+宮頸贅生物摘除術(shù)，術(shù)后病理示：鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ級(jí)，累及腺）；宮頸贅生物炎性息肉。當(dāng)前2頁，總共44頁?，F(xiàn)病史2013年12月17日于安醫(yī)二附院病理切片會(huì)診示：宮頸CINⅢ伴累及腺體。于2014年04月02日來我院婦科要求住院行手術(shù)治療，擬診“宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ）”收治。病程中無發(fā)熱，無腹痛、便血，無惡心、嘔吐，偶發(fā)頭暈，無心慌、胸悶，飲食、睡眠及大小便正常，近期無明顯體重改變。當(dāng)前3頁，總共44頁。查體:T37.0P72次/分R18次/分BP153/92mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，輕度貧血貌，表情自然，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，語言流利，語調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合。專科檢查：

外陰：婚產(chǎn)式；陰道：通暢，粘膜光滑，見黃色分泌物；宮頸：重度糜爛；宮體：平位，體積正常，無壓痛；附件：未觸及明顯異常。初步診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ）當(dāng)前4頁，總共44頁。輔助檢查宮頸活檢病理（2013-12-25安醫(yī)二附院）：宮頸CINⅢ伴累及腺體。當(dāng)前5頁，總共44頁。既往史既往體健2001年外院腰間盤突出行手術(shù)否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、胃潰瘍等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)中毒及食物、藥物過敏史，當(dāng)前6頁，總共44頁。病史回顧患者于4月11日在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹式全子宮切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予去枕平臥頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，定時(shí)平托骶尾部，術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，防止壓瘡。遵醫(yī)囑給予床邊心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，氧氣2L/min吸入，囑禁食禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)后止血補(bǔ)液抗炎對(duì)癥處理，妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色。當(dāng)前7頁，總共44頁。術(shù)后第一天，患者肛門未排氣，囑少量流質(zhì)飲食。當(dāng)活動(dòng)肢體，以防血栓形成。遵醫(yī)囑給于微波治療1/日以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第二天患者肛門排氣，囑半流質(zhì)飲食及軟食逐漸過渡到普食，遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連和下肢靜脈血栓。當(dāng)前8頁，總共44頁。相關(guān)知識(shí)回顧當(dāng)前9頁，總共44頁。臨床表現(xiàn)分類分期病因

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則治療什么是宮頸癌當(dāng)前10頁，總共44頁。當(dāng)前11頁，總共44頁。病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）當(dāng)前12頁，總共44頁。分期I期Ia期Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mmIb期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無宮旁浸潤b,有宮旁浸潤III期:a（陰道下1/3）和b（達(dá)盆壁或腎盂積水）IV期:a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜

b，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前13頁，總共44頁。分類鱗癌：以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，占70-80%。腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于子宮頸管柱狀粘液細(xì)胞。可分為高、中、低分化腺癌。2惡性腺瘤：屬高分化子宮頸管黏液腺癌。腺鱗癌：癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。當(dāng)前14頁，總共44頁。

分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型當(dāng)前15頁，總共44頁。1．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。2．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。3．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。4．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

分型當(dāng)前16頁，總共44頁。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。當(dāng)前17頁，總共44頁。1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查當(dāng)前18頁，總共44頁。2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢查臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查碘試驗(yàn)當(dāng)前19頁，總共44頁。處理原則1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌①ⅠA1：子宮全切術(shù)，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除術(shù)①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術(shù)的侵潤癌的各個(gè)時(shí)期患者;分為腔內(nèi)和體外兩種，可以聯(lián)合使用。當(dāng)前20頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)進(jìn)食少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)攝取能滿足機(jī)體需要。護(hù)理措施：(1)

術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。排便后進(jìn)普通飲食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵(lì)病人少吃多餐，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入。

當(dāng)前21頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施(2)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。(3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。(4)適當(dāng)休息，減少機(jī)體消耗量。

當(dāng)前22頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)機(jī)體抵抗力下降，留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無感染的癥狀及體征。護(hù)理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，嚴(yán)格無菌操作。(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。(3)監(jiān)測(cè)體溫的變化，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀察傷口情況，注意有無紅腫等感染癥狀。(5)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日會(huì)陰擦洗一次。當(dāng)前23頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施3.排尿異常與全子宮術(shù)后影響膀胱能力、需要留置尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人恢復(fù)正常排尿功能。護(hù)理措施：(1)術(shù)前教會(huì)病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)多飲水，1500ml/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管后鼓勵(lì)病人1～2小時(shí)排尿一次，并監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(4)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。當(dāng)前24頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施4.疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕至可以忍受。護(hù)理措施：(1)保持病房安靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。當(dāng)前25頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施5.潛在組織灌注量不足的危險(xiǎn)與機(jī)體出血、失液有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征的變化，如有異常或懷疑有出血征象的，立即匯報(bào)醫(yī)生。(2)觀察傷口，注意有無滲血、滲液。(3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液止血等治療。當(dāng)前26頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施6.活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在出院時(shí)可正常活動(dòng)。護(hù)理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、入廁等。(2)講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人。當(dāng)前27頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)病人逐漸增加活動(dòng)量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)。(4)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息當(dāng)前28頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施7.生活自理缺陷：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人2天后下床活動(dòng)，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。護(hù)理措施：（1）麻醉清醒后6小時(shí)囑患者床上翻身。（2）給予病人必要的生活護(hù)理。（3）術(shù)后第2天，開始攙扶病人下床進(jìn)行室內(nèi)走動(dòng)

。（4）病人在允許的活動(dòng)范圍內(nèi)生活自理。當(dāng)前29頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施8.自我形象紊亂與子宮摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能接受手術(shù)。護(hù)理措施：(1)鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正確的引導(dǎo)(2)講解子宮切除術(shù)后的治療效果和影響。(3)鼓勵(lì)病人積極參與社交及日常生活活動(dòng)。當(dāng)前30頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施9.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境（住院）變化有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理措施：（1）

為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。（2）

減少不必要的治療程序。（3）

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（4）保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。當(dāng)前31頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施10.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮的方法。護(hù)理措施：(1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。(2)關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬參與陪伴及疏導(dǎo)。當(dāng)前32頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施(3)鼓勵(lì)病人說出焦慮的原因并給予相應(yīng)的護(hù)理。(4)介紹目前先進(jìn)的治療水平，講解疾病知識(shí)及診療計(jì)劃。(5)創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。(6)放松療法（音樂、交流）等。當(dāng)前33頁，總共44頁。護(hù)理診斷與護(hù)理措施11.

知識(shí)的缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者能正確飲食，學(xué)會(huì)翻身和有效咳嗽的方法。護(hù)理措施：1)為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時(shí)飲水和進(jìn)食。2)教會(huì)病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指導(dǎo)病人飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。4)向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動(dòng)的重要性及有關(guān)注意事項(xiàng)。當(dāng)前34頁，總共44頁。護(hù)理評(píng)價(jià)

1、病人住院期間能以積極的態(tài)度配合診治全過程。2、住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。3、病人已經(jīng)恢復(fù)正常的排尿功能。4、病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。5、病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理。6、病人用語言或行為表達(dá)接受手術(shù)的過程。當(dāng)前35頁，總共44頁。出院指導(dǎo)1.教會(huì)患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢查。2.注意休息3個(gè)月，日?；顒?dòng)要減少，例如長時(shí)間站立、提重物、下蹲位等，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴。3.避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時(shí)治療。當(dāng)前36頁，總共44頁。出院指導(dǎo)4.進(jìn)食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。5.囑患者1個(gè)月后到婦科門診進(jìn)行婦檢，檢查陰道頂端愈合情況，并于術(shù)后3個(gè)月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)傷口完全愈合方可恢復(fù)性生活。當(dāng)前37頁，總共44頁。健康教育當(dāng)前38頁，總共44頁。加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。每日飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。當(dāng)前39頁，總共44頁。術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長時(shí)間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽、提重物；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。當(dāng)前40頁，總共44頁