《傷寒論》選讀重點(diǎn)

暢談1、成書(shū)年代：東漢末年作者：張機(jī),字仲景共有：十卷,二十二篇,一百一十二方2、首次整改;魏晉王叔和首次校正：宋代林億首次講解：宋金成無(wú)己通行本：宋本《傷寒論》.《講解傷寒論》3、“傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分.廣義傷寒是全部外感熱病的總稱義傷寒是指外感風(fēng)寒,感而即發(fā)的疾病.4、直中：是指病邪不經(jīng)太陽(yáng)早期及三陽(yáng)階段,直接發(fā)病于三陰.合病：凡兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病,無(wú)先后次序之分者,稱為“合病”.并?。喝粢唤?jīng)的病證未罷,而另一經(jīng)病又起,有先后之分者,稱為“并病”.兩感：有表里關(guān)系的陰陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病.如太陽(yáng)少陰兩感.

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狹太陽(yáng)病篇病邪：寒邪八綱：表.實(shí).寒——陽(yáng)證病位：在表主癥：脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒病機(jī)：風(fēng)寒襲表,營(yíng)衛(wèi)受邪【大綱】原文：太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.（1）太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng).（2）太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒.（3）太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病.（6）病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也.（7）風(fēng)溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變證.與后代溫病學(xué)中的風(fēng)溫不合.直視：雙今朝視,眼球遷徙轉(zhuǎn)變不靈.再經(jīng)：第二經(jīng).【中風(fēng)表虛證】原文：太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之.（13）桂枝湯煎吃法：①微火煮;②啜熱稀粥;③溫覆;④發(fā)汗適量;⑤依照病情用藥;⑥禁忌.太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺鳳池.風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈.（針?biāo)幉⒂茫┨?yáng)病,下以后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法.若不上沖者,不得與之.（靈巧應(yīng)用）桂枝湯類方方證名主癥藥物組成桂枝湯頭痛.發(fā)熱.汗出惡風(fēng).脈浮緩桂枝.芍藥.甘草.生姜.大棗桂枝加葛根湯+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾+葛根桂枝加厚樸杏子湯下之微喘+厚樸.杏仁桂枝加附子湯遂漏不只+附子桂枝去芍藥湯脈促胸滿-芍藥桂枝去芍藥加附子湯微寒-芍藥,+附子桂枝新加湯身難過(guò)傷心,脈沉遲+芍藥,生姜,人參比較：桂枝湯vs麻黃湯兩證均是太陽(yáng)表證的重要證型,以惡風(fēng)寒.發(fā)熱.頭痛.脈浮為根本臨床表示,為風(fēng)寒襲表,營(yíng)衛(wèi)掉調(diào)所致.但桂枝湯證根本病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)不固,營(yíng)陰掉守,以汗出.脈浮緩為特點(diǎn),惟其汗出,故又稱表虛證,治以解肌祛風(fēng).折衷營(yíng)衛(wèi);麻黃湯證的病機(jī)是衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)灰暗滯,以無(wú)汗.脈浮緊為特點(diǎn),惟其無(wú)汗,故又稱表實(shí)證,治以發(fā)汗解表.宣肺平喘.【傷寒表實(shí)證】原文：太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)難過(guò)傷心,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.35）太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之.（31）傷寒脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯主之.（39）麻黃湯禁忌證：咽喉潤(rùn)濕者,淋家,瘡家,衄家,亡血家,汗家,病人有寒,不可發(fā)汗.太陽(yáng)病,八九日不解,表證仍在,連續(xù)可用麻黃湯.脈浮緊者,法當(dāng)身難過(guò)傷心,宜以汗解之.假令尺中遲者,不可發(fā)汗.何故知然？以榮氣缺乏,血少故也.（尺中遲：脈一息缺乏四至為遲.這里是指尺脈遲滯無(wú)力.）麻黃湯類方方證名主癥藥物組成太陽(yáng)傷寒發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗,脈浮緊麻黃湯證+喘麻黃.桂枝.杏仁.甘草葛根湯證+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾桂枝湯+葛根.麻黃大青龍湯證+急躁（里熱）+生姜.大棗.石膏小青龍湯證+咳.喘桂枝.芍藥.麻黃.干姜.細(xì)辛.半夏.甘草.五味子大青龍湯：《傷寒》中麻黃用量最大（六兩）的湯證.比較：大青龍湯證vs小青龍湯證大.小青龍湯證均是太陽(yáng)傷寒兼有里證,俱有發(fā)熱.惡寒.無(wú)汗.脈浮緊,同用辛溫解表,方從麻黃湯化裁而來(lái).但是大青龍湯證是外寒內(nèi)熱,兼見(jiàn)郁熱急躁,治法是發(fā)汗解表兼清里熱,并以解表為主;小青龍湯證是外寒內(nèi)飲,兼見(jiàn)咳.喘.嘔等,治法是發(fā)汗解表兼溫化水飲,并以蠲飲為主.【表郁輕證】10.表郁輕證方證名主癥藥物組成桂枝麻黃各半湯證如瘧狀,一日二三度發(fā)桂枝湯+麻黃湯各1/3桂枝二麻黃一湯證形似瘧,一日再發(fā)桂枝湯+麻黃湯桂枝二越婢一湯證發(fā)熱惡寒,熱多寒少桂枝湯+麻黃.石膏【蓄水證】太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,急躁不得眠,欲得飲水者,很少與之飲,令胃氣和則愈.若脈浮,小便倒霉,微熱消渴者,五苓散主之.（71）五苓散：方中澤瀉用量最大.水逆：水飲內(nèi)停

,氣不化津

,以致口渴引飲

,飲入即吐的一種癥狀

,為蓄水重證的表示.【蓄血證】11.蓄血證方證名桃核承氣湯證抵當(dāng)湯證抵當(dāng)丸證

主癥其人如狂,血自下,少腹急結(jié)發(fā)狂,下血,少腹硬滿,身黃,表證少腹?jié)M,小便自利

藥物組成桃仁.芒硝.大黃.甘草.桂枝水蛭.虻蟲(chóng).桃仁.大黃水蛭.虻蟲(chóng).桃仁.大黃桃核承氣湯中桂枝的用途：溫通經(jīng)脈,非解表.比較：桃核承氣湯證vs抵當(dāng)湯證vs抵當(dāng)丸證三證均是血熱互結(jié),病鄙人焦血分的蓄血證,但它們之間卻有輕重緩急的不合.桃核承氣湯證是蓄血證的輕證,血熱初結(jié),熱重瘀輕,臨床以少腹急結(jié),其人如狂為特點(diǎn),治當(dāng)活血化瘀,通下郁熱,方用桃核承氣湯,該方因硝.黃同用而瀉熱之力較強(qiáng).抵當(dāng)湯證是蓄血證的急重證,瘀血較重,病勢(shì)急迫,臨床以少腹硬滿.其人發(fā)狂為特點(diǎn),治當(dāng)破血逐瘀,瀉熱除實(shí),方用抵當(dāng)湯,該方因水蛭.虻蟲(chóng)而破瘀之力大增.抵當(dāng)丸證是蓄血證的緩證,瘀血較重,但病勢(shì)徐緩,治當(dāng)瀉熱逐瘀,峻藥緩攻,方用抵當(dāng)丸,意在小制其量,改湯為丸,以圖緩攻.【合病與并病】原文：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯.（36）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之.（32）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之.（33）太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之.（172）【變證大綱】13.壞?。鹤冏C.指因誤治使原發(fā)病消逝失常更改,證候錯(cuò)綜錯(cuò)亂,已無(wú)六經(jīng)病臨床特點(diǎn)的病證.變證治則：不雅其脈證,知犯何逆,隨證治之.桂枝湯禁忌：太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗,若吐.若下.若溫針,仍不解者.舉例解說(shuō)先表后里.先里后表.表里同治.【熱證】熱證——梔子豉湯類證方證名主癥藥物組成梔子豉湯證虛煩不得眠,反覆顛倒,心中懊憹梔子.噴鼻豉梔子甘草豉湯證+少氣+甘草梔子生姜豉湯證+嘔+生姜梔子厚樸湯證心煩腹?jié)M梔子.厚樸.枳實(shí)梔子干姜湯證身熱不去,微煩梔子.干姜熱證——其余方證名主癥藥物組成麻杏石甘湯證汗出而喘,無(wú)大熱麻黃.杏仁.甘草.石膏白虎加人參湯證大汗出,大煩渴,脈洪大知母.石膏.甘草.粳米.人參葛根黃芩黃連湯證喘而汗出葛根.甘草.黃芩.黃連胸中窒→梔子豉湯.心中結(jié)痛→梔子豉湯【虛證】虛證——桂枝甘草湯類方方證名主癥藥物組成桂枝甘草湯證心下悸,欲得按桂枝.甘草（頓服）心桂枝甘草龍骨牡蠣因燒針急躁桂枝.甘草.龍骨.牡蠣陽(yáng)湯證虛桂枝救逆湯證驚狂,臥起不安桂枝湯去芍藥.蜀漆.牡蠣.龍骨桂枝加桂湯證氣從少腹上沖心桂枝湯+桂枝陽(yáng)苓桂甘棗湯證臍下悸茯苓.桂枝.甘草.大棗虛苓桂術(shù)甘湯證心下逆滿,氣上沖胸,心悸頭眩茯苓.桂枝.白術(shù).甘草兼桂枝去桂加茯苓白小便倒霉桂枝湯去桂枝.白術(shù).茯苓水術(shù)湯證氣桂枝加桂湯：《傷寒》中桂枝用量最大（五兩）.“加桂”感動(dòng)：平?jīng)_降逆（泄奔豚氣）.苓桂術(shù)甘湯：健脾利水代表方（通陽(yáng)利水代表方：五苓散）.比較：苓桂術(shù)甘湯vs苓桂甘棗湯雙方在藥物組成上僅一味之差,誠(chéng)然同為水氣致病而設(shè),但在病機(jī)及臨床表示方面有諸多不合.苓桂術(shù)甘湯證為脾陽(yáng)虛為主,飲停中焦,癥狀亦以中焦為主,以心下逆滿,氣從心下上沖肚量心胸為主;苓桂甘棗湯證為心陽(yáng)虛為主,飲停下焦,癥狀以下焦為主,以臍下悸動(dòng),有沖逆之勢(shì)為主.在治療上雖皆溫陽(yáng)化氣.利水消飲,然苓桂術(shù)甘湯側(cè)重治理中焦,以白術(shù)健脾.苓桂甘棗湯側(cè)重于治理下焦,重用茯苓利尿.虛證——其余方證名主癥藥物組成脾厚樸生姜半夏甘草發(fā)汗后,腹脹滿厚樸.生姜.半夏.甘草.人參虛人參湯證證小建中湯證心中悸而煩,腹中急痛桂枝湯倍芍藥.加飴糖桂枝人參湯證協(xié)熱而利（虛汗下利兼發(fā)熱表證）桂枝.甘草.白術(shù).人參.干姜腎干姜附子湯證晝?nèi)占痹瓴坏妹?夜而寂靜干姜.附子陽(yáng)茯苓四逆湯證急躁,肢厥,惡寒,脈微細(xì)四逆湯+茯苓.人參虛真武湯證身瞤動(dòng),振振欲擗地茯苓.芍藥.生姜.白術(shù).附子厚樸生姜半夏甘草人參湯證：厚樸：人參=8:1（解說(shuō)氣滯為主）真武湯證：溫陽(yáng)利水代表方.小建中湯證的主癥.病機(jī).治法是什么？主癥：腹中急痛,心中悸而煩,喜溫喜按,可兼有略微惡寒發(fā)熱.病機(jī)：中焦虛寒,氣血缺乏,復(fù)被邪擾.治法：溫中健脾,折衷氣血.真武湯證的主癥.病機(jī).治法是什么？主癥：心悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地或水腫,小便倒霉,苔白,脈沉.病機(jī)：沈陽(yáng)虛弱,水邪泛濫.治法：溫陽(yáng)利水.虛證——陰陽(yáng)兩虛證方證名主癥藥物組成甘草干姜湯證肢厥,急躁,嘔吐甘草.干姜芍藥甘草湯證腳攣急或經(jīng)脈攣急白芍.甘草芍藥甘草附子湯證惡寒,腳攣急,脈微細(xì)芍藥.甘草.附子炙甘草湯證脈結(jié)代,心動(dòng)悸甘草.人參.桂枝.生姜.麥門(mén)冬.傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之.生地黃.阿膠.大棗.麻仁（清（177）酒）【結(jié)胸證】原文：傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之.135）傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)來(lái)往寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸,無(wú)大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之.（136）太陽(yáng)病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下起碼腹鞕滿而痛不可近者,大陷胸湯主之.（137）小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈狂妄者,小陷胸湯主之.（138）結(jié)胸：有形病邪結(jié)于胸膈,消逝以胸.胃.腹難過(guò)傷心為主的一類病證.（寸脈浮,關(guān)脈沉）藏結(jié)：臨床表示與結(jié)胸近似,但性質(zhì)不合,為陰寒內(nèi)盛.虛實(shí)夾雜的病證.（寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊）潮熱：一種熱型,發(fā)熱如潮流同樣,準(zhǔn)時(shí)而發(fā),至?xí)r而降.結(jié)胸證方證名主癥藥物組成大陷胸湯證心下硬痛拒按,可伴心煩,口渴,潮熱,大黃.芒硝.甘遂頭汗出,不大便等,脈沉緊大陷胸丸證心下硬滿難過(guò)傷心,頸項(xiàng)強(qiáng)+葶藶子.杏仁.白蜜小陷胸湯證正在心下,按之難過(guò)傷心,脈狂妄黃連.半夏.栝蔞實(shí)三物小白散寒實(shí)結(jié)胸桔梗.巴豆.貝母【痞證】痞證——瀉心湯證類方證名主癥藥物組成熱大黃黃連瀉心湯證心下痞,惡寒大黃.黃連.黃芩痞附子瀉心湯證心下痞,惡寒汗出大黃.黃連.黃芩.附子寒半夏瀉心湯證心下痞滿,嘔惡,腸鳴下利半夏.黃芩.黃連.干姜.甘草.大熱棗.人參錯(cuò)生姜瀉心湯證干噫食臭半夏瀉心湯+生姜雜甘草瀉心湯證下利日數(shù)十行半夏瀉心湯+甘草一兩比較：半夏瀉心湯證vs生姜瀉心湯vs甘草瀉心湯三證均以心下痞硬為主癥,均可見(jiàn)嘔吐.下利.腸鳴等癥,均以脾胃受損,水濕中阻,起落掉職,氣機(jī)痞塞為病機(jī).半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主,故心下痞.嘔逆為其重要表示;生姜瀉心湯證夾有水飲食滯,故以心下痞硬,干噫食臭為重要表示;甘草瀉心湯證脾胃虛弱,故以心下痞硬,腹中雷鳴,下利繁劇,水谷不化,干嘔心煩不得寬慰重要表示.三者病機(jī).征候大概近似,但側(cè)重不合,其治法均以寒溫并用,辛開(kāi)苦降,和胃消痞為主,半夏瀉心湯為其代表方劑,生姜瀉心湯重在宣散水氣,甘草瀉心湯重在補(bǔ)中和胃.痞證——其余方證名主癥藥物組成旋覆代赭湯證心下痞硬,噫氣不除旋覆花.代赭.生姜.半夏.人參.（痰氣痞證）甘草.大棗五苓散證心下痞滿,煩渴,小便倒霉,口干舌燥白術(shù).澤瀉.豬苓.茯苓.桂枝（水痞證）【上熱下寒證】上熱下寒證——黃連湯證方證名主癥藥物組成☆黃連湯證腹中痛,欲嘔吐黃連.甘草.干姜.桂枝.人參.半（辛開(kāi)苦降）夏.大棗【欲愈候】原文：凡病,若發(fā)汗.若吐.若下.若亡血.亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈.（58）【太陽(yáng)病近似證】太陽(yáng)病近似證）飲停胸脅證——十棗湯證主癥：心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔,下利,短氣.病機(jī)：水飲停于胸脅,氣機(jī)起落倒霉（證屬懸飲）.治法：攻逐水飲.方藥：芫花.甘遂.大戟.）胸膈痰實(shí)證——瓜蒂散證主癥：胸中痞硬,氣上沖咽喉,呼吸急促,寸脈微浮.病機(jī)：痰實(shí)壅阻胸膈.治法：涌吐痰實(shí).方藥：瓜蒂.赤小豆.病邪：熱邪八綱：里.實(shí).熱——陽(yáng)證病位：在胃.腸.胃經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)證主癥身大熱,大汗出,大煩渴,脈洪重病機(jī)陽(yáng)明熱盛（里熱熾盛）治法辛寒清熱方劑白虎湯

陽(yáng)明病篇陽(yáng)明腑證潮熱,讝語(yǔ),腹?jié)M脹痛,不大便,脈沉實(shí)有力實(shí)熱之邪結(jié)聚腸胃攻陷實(shí)熱大承氣湯（陽(yáng)明腑證/攻陷代表方）【大綱】陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也.（180）胃家實(shí)：指陽(yáng)明病病機(jī).腸胃有實(shí)邪（實(shí)熱之邪）結(jié)聚.太陽(yáng)陽(yáng)明→脾約→麻子仁丸證脾約：胃熱腸燥,津液受損,脾陰缺乏,脾為胃行其津液的功能遇到約束,癥見(jiàn)大便硬.小便數(shù).汗出濈濈然→轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也.（182）傷寒三日,陽(yáng)明脈大.（186）【熱證】熱證方證名主癥藥物組成梔子豉湯證急躁不得眠,心中懊憹梔子.豆豉白虎湯證口不仁,面垢,讝語(yǔ),遺尿石膏.知母.甘草.粳米白虎加人參湯+舌上燥,喜冷飲,時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡+人參證寒豬苓湯證脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便倒霉豬苓.茯苓.澤瀉.阿膠.滑石白虎湯證主癥：發(fā)熱,汗出,口渴,脈狂妄.病機(jī)：陽(yáng)明熱盛,充滿表里.治法：辛寒清熱.藥物：石膏.知母.甘草.粳米.若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便倒霉者,豬苓湯主之.（223）豬苓湯：滋陰利水代表方.【實(shí)證】調(diào)胃承氣湯證主癥：腹脹滿,大便不通,蒸蒸發(fā)熱,心煩.病機(jī)：燥熱內(nèi)盛,腑實(shí)初結(jié).治法：瀉熱和胃,潤(rùn)燥軟堅(jiān).方藥：芒硝.大黃.甘草.陽(yáng)明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯.（207）太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之.（248）傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯.（249）小承氣湯證主癥：大便硬,腹大滿,潮熱,心煩,脈滑而疾.病機(jī)：熱實(shí)內(nèi)結(jié),腑氣不通.治法：通便導(dǎo)滯,行氣除滿.方藥：大黃.厚樸.枳實(shí).陽(yáng)明病,其人多汗,以津液出門(mén),胃中燥,大便必鞕,鞕則讝語(yǔ),小承氣湯主之.若一服讝語(yǔ)止者,更莫復(fù)服.（213）陽(yáng)明病,讝語(yǔ)發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之.因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升;若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之.明天又不大便,脈反微濇者,里虛也,尷尬治,不可更與承氣湯也.（214）太陽(yáng)病,若吐.若下.若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因鞕者,與小承氣湯和之愈.（250）大承氣湯證主癥：熱：潮熱（發(fā)熱汗出不惡寒,日晡所發(fā)熱）煩：讝語(yǔ)（心煩,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀）脹：腹脹滿（腹?jié)M,腹脹）閉：不大便（大便難,大便硬,燥屎,宿食）實(shí)：脈沉實(shí)有力病機(jī)：實(shí)熱病邪略微結(jié)聚腸胃.模范的陽(yáng)明腑實(shí)證.治法：攻陷實(shí)熱.方藥：大黃.芒硝.枳實(shí).厚樸.病人小便倒霉,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不克不及臥者,有燥屎也,宜大承氣湯.242）腹?jié)M不減,減缺乏言,當(dāng)下之,宜大承氣湯.（255）陽(yáng)明三急下☆傷寒六七日,目中不了了,睛平和,無(wú)表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也,急下之,宜大承氣湯.（252）陽(yáng)明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯.（253）發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯.（254）機(jī)理：目中不了了,睛平和——里熱熾盛,傷陰動(dòng)風(fēng)無(wú)表里證——無(wú)表證大便難,身微熱——熱邪內(nèi)伏傷津發(fā)熱汗多——里熱熾盛,傷津略微發(fā)汗不解,腹?jié)M痛——腑實(shí)已成,熱病傳變矯捷脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯.（256）【潤(rùn)導(dǎo)法證】麻子仁丸證跌陽(yáng)脈浮而濇,浮則胃氣強(qiáng),濇則小便數(shù),浮濇相搏,大便則鞕,其脾為約,麻子仁丸主之.（247）藥物組成：麻子仁.芍藥.枳實(shí).厚樸.杏仁.大黃【下法辯證】若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣.厥后發(fā)熱者,必大便復(fù)鞕而少也,以小承氣湯和之.【下法禁例】傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之.陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之.陽(yáng)明病,面合色赤,不可攻之.陽(yáng)明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,不可攻之.陽(yáng)明病,不克不及食,不可攻之.【寒證】食谷欲嘔,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之.得湯反劇者,屬上焦也.（243）吳茱萸湯：吳茱萸.人參.生姜.大棗.【發(fā)黃證】茵陳蒿湯證（濕熱發(fā)黃）主癥：身黃如橘子色,目黃,小便深黃而倒霉,身熱,無(wú)汗或頭汗出,齊頸而還,口渴,腹微滿,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù).病機(jī)：實(shí)熱蘊(yùn)結(jié),熏蒸肝膽,腹氣壅滯.治法：清熱利濕退黃.方藥：茵陳蒿.梔子.大黃.陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不克不及發(fā)黃也.但頭汗出,身無(wú)汗,劑頭而還,小便倒霉,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之.（236）傷寒七八日,身黃如橘子色,小便倒霉,腹微滿者,茵陳蒿湯主之.（260）梔子柏皮湯證主癥：身黃目黃如橘子色,發(fā)熱,小便倒霉而色黃,口渴,心煩,舌紅苔黃.病機(jī)：濕熱相合,熱重于濕,壅滯三焦.治法：清解里熱,泄?jié)裢它S.方藥：梔子.甘草.黃柏.傷寒身黃發(fā)熱,梔子柏皮湯主之.（261）麻黃連軺赤小豆湯證主癥：身黃目黃如橘子色,小便倒霉而色黃,發(fā)熱惡寒無(wú)汗,或見(jiàn)身癢.病機(jī)：濕熱內(nèi)阻,風(fēng)寒外束.治法：清熱利濕,解表散邪.方藥：麻黃.連軺.赤小豆.杏仁.大棗.梓白皮.生姜.甘草.傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之.（262）比較：茵陳蒿湯證vs梔子柏皮湯證vs麻黃連軺赤小豆湯證此三證平常被稱為陽(yáng)明濕熱發(fā)黃三方證.三方證以身黃目黃,色鮮明如橘子色,小便黃而倒霉等為配合特點(diǎn).茵陳蒿湯證濕熱側(cè)重,兼腑氣壅滯,為濕熱發(fā)黃之重者,可伴見(jiàn)發(fā)熱,汗出不暢,腹?jié)M.便秘,舌紅苔黃膩等,故以清.利見(jiàn)長(zhǎng)的茵陳蒿湯為治;梔子柏皮湯證是熱重于濕,為濕熱發(fā)黃之稍輕者,可伴見(jiàn)口渴.舌紅苔黃燥等,故以清泄里熱為主,兼以祛濕的梔子柏皮湯為治;麻黃連軺赤小豆湯證則是濕熱發(fā)黃而兼風(fēng)寒郁表之證,更見(jiàn)發(fā)熱惡寒無(wú)汗,或兼身癢,常見(jiàn)于濕熱發(fā)黃證之早期,故以清利濕熱兼解表散邪的麻黃連軺赤小豆湯為治.谷癉：黃疸的一種,因飲食掉宜中焦運(yùn)化功能掉常而產(chǎn)生,故曰谷疸.有寒濕和濕熱之分.【陽(yáng)明病預(yù)后】讝語(yǔ)：聲高氣粗,胡說(shuō)八道,大多真實(shí).鄭聲：說(shuō)話頻頻,聲低氣微,大多屬虛.少陽(yáng)病篇病邪：熱邪八綱：里,實(shí),熱——陽(yáng)證（半表半里）病位：在膽.膽經(jīng)主癥：口苦,咽干,眼花;來(lái)往寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細(xì).病機(jī)：邪入少陽(yáng),正邪分爭(zhēng),影響到胃.治法：息爭(zhēng)少陽(yáng),扶正祛邪.方劑：小柴胡湯.【大綱】少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,眼花也.（263）傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng).（265）【小柴胡湯證】小柴胡湯證主癥：來(lái)往寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,靜靜不欲飲食,口苦,咽干,眼花,脈弦.病機(jī)：邪犯少陽(yáng),膽火內(nèi)郁,樞機(jī)倒霉.治法：息爭(zhēng)少陽(yáng),條達(dá)樞機(jī).方藥：柴胡.半夏.人參.甘草.黃芩.生姜.大棗傷寒五六日,中風(fēng),來(lái)往寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸.小便倒霉,或不渴.身有微熱,或欬者,小柴胡湯主之.（96）血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因如,與正氣相搏,結(jié)于脅下.正邪分爭(zhēng),來(lái)往寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食.藏腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之.服柴胡湯已,渴者,屬陽(yáng)明,以法治之.（97）奈何懂得“但見(jiàn)一證等于,不比悉具”？“但見(jiàn)一證等于,不比悉具”,誠(chéng)然語(yǔ)義相關(guān),難以朋分,但從辨證論治的精力起程,當(dāng)重在“不用悉具”四字.即凡見(jiàn)少陽(yáng)病主癥之一,或一部分主癥,即可投以小柴胡湯息爭(zhēng).傷寒,陽(yáng)脈濇,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之.100）陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯.（229）（陽(yáng)明少陽(yáng)同病,治以少陽(yáng)）陽(yáng)明病,脅下鞕滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解.（230）后必下重：大便時(shí)肛門(mén)有重墜感.【柴胡桂枝湯證】傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之.（146）【大柴胡湯證】大柴胡湯證主癥：來(lái)往寒熱病機(jī)：少陽(yáng)邪熱治法：息爭(zhēng)少陽(yáng)

,嘔不只,心下急,兼陽(yáng)明里實(shí).,通下里實(shí).

,郁郁微煩

,心中痞硬

,下利或不大便

.方藥：柴胡.大黃.黃芩.半夏.枳實(shí).芍藥.大棗.生姜太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯.嘔不只,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈.（103）傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞鞕,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之.（165）比較：小柴胡湯vs大柴胡湯兩證皆屬少陽(yáng)膽火內(nèi)郁.樞機(jī)倒霉.但小柴胡湯證是模范的少陽(yáng)病本證,大柴胡湯證是少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證,臨床除小柴胡湯證的來(lái)往寒熱.胸脅苦滿.口苦.咽干.目眩.心煩嘔吐等癥外,其嘔吐比較強(qiáng)烈,且病位波及胃脘腹部,另居心下急迫而痞硬滿痛,大便秘結(jié)或熱利,舌紅苔黃少津,脈弦數(shù)等癥.小柴胡湯證只宜息爭(zhēng)少陽(yáng),扶正達(dá)邪;大柴胡湯證則除息爭(zhēng)少陽(yáng)外,尚需通下陽(yáng)明里實(shí).其用藥在小柴胡湯基本上去扶正之人參.炙甘草;重用生姜降逆止嘔,加大黃.枳實(shí)以瀉實(shí),而成少陽(yáng)陽(yáng)明表里雙解之劑.【柴胡加芒硝湯證】（一般控制）柴胡加芒硝湯證主癥：胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,略微下利.病機(jī)：少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí),燥實(shí)較輕,正氣偏虛.治法：息爭(zhēng)少陽(yáng),瀉熱潤(rùn)燥.方藥：小柴胡湯+芒硝懂得：少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)之大柴胡湯證,誤以丸藥攻陷,丸藥性緩力輕,但感動(dòng)長(zhǎng)久,不克不及蕩滌腸胃燥實(shí),瀉下之性反留中不去而致微利,故雖下利而潮熱不除.（與大柴胡湯差異：在大柴胡湯證明證基本上兼有下利虛證.）【柴胡桂枝干姜湯證】（少陽(yáng)+水氣內(nèi)停）（一般控制）柴胡桂枝干姜湯證主癥：來(lái)往寒熱,胸脅滿微結(jié),口渴心煩,小便倒霉,但頭汗出.病機(jī)：少陽(yáng)邪熱,水飲內(nèi)結(jié),氣化掉司.治法：息爭(zhēng)少陽(yáng),溫化水飲.方藥：柴胡.桂枝.干姜.栝樓根.黃芩.牡蠣.甘草傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便倒霉,渴而不嘔,但頭汗出,來(lái)往寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之.（147）【柴胡加龍骨牡蠣湯證】（一般控制）柴胡加龍骨牡蠣湯證主癥：胸脅滿悶,心煩,驚惕恐懼,甚則譫語(yǔ),小便倒霉,一身盡重.不可轉(zhuǎn)側(cè).病機(jī)：邪入少陽(yáng),漫溢三焦,心神逆亂.治法：息爭(zhēng)少陽(yáng),通陽(yáng)瀉熱,重鎮(zhèn)安神.方藥：小柴胡湯去甘草,加龍骨.牡蠣.桂枝.茯苓.鉛丹.大黃.【傳變與預(yù)后】傷寒六七日,無(wú)大熱,其人急躁者,此為陽(yáng)去入陰故也.陽(yáng)去入陰：表證入里.太陰病篇病邪：寒邪.八綱：里.虛.寒——陰證.病位：在脾（胃）——局部性虛寒證.主癥：腹?jié)M而吐,食不下,自利處甚,時(shí)腹自痛,脈弱.病機(jī)：脾陽(yáng)虛弱,寒濕中阻.治法：益氣溫陽(yáng),散寒祛濕.方劑：四逆輩.（后代有效理中湯）（理中湯純真性格虛,四逆湯兼有陽(yáng)虛.）【大綱】太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利處甚,時(shí)腹自痛.（273）【太陰病證】自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩.（277）下利特點(diǎn)：自利不渴病機(jī)：藏有寒（脾陽(yáng)虛若,寒濕中阻）治法：溫之（溫法）代表方：四逆湯【兼變證】太陰兼表證太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯.（276）太陰腹痛證本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因此腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之.（279）桂枝加芍藥湯方：桂枝湯+三兩芍藥桂枝加大黃湯方：桂枝湯+三兩芍藥+大黃太陰為病,脈弱,其人續(xù)自便當(dāng),設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動(dòng)故也.控制：胃氣弱→宜減之【預(yù)后】脾家實(shí)：實(shí),此匡正氣充分.可懂得為脾陽(yáng)回復(fù),故腐穢當(dāng)去（祛邪出門(mén)）.少陰病篇病邪：寒邪（寒化證）;熱邪（熱化證）.八綱：里.虛.寒（寒化）;里.虛.熱（熱化）.病位：心.腎.寒化證熱化證主癥脈微細(xì),但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,無(wú)熱惡寒心中煩,不得臥病機(jī)陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛熱邪傷陰,心火偏亢治法回陽(yáng)救逆清熱瀉火滋陰方劑四逆湯黃連阿膠湯【大綱】少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也.（281）【少陰寒化證】辨證重點(diǎn)：自利而渴→少陰下利特點(diǎn)少陰?。鹤岳侍幉。鹤岳豢剩ǔ潭容p重不合）四逆湯證（臟厥）☆少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯.（323）主癥：脈微細(xì),但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,無(wú)熱惡寒.病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛.治法：回陽(yáng)救逆.方藥：生附子.甘草.干姜.通脈四逆湯證少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之.（317）方藥：與四逆湯藥味相同,而用量有異,加重姜附用量,驅(qū)寒溫陽(yáng)之力更強(qiáng),寒去則陽(yáng)回,陽(yáng)回則脈通.白通湯證少陰病,下利,白通湯主之.（314）方藥：蔥白（溫陽(yáng)）.干姜.附子白通加豬膽汁湯證方藥：以白通湯通陽(yáng)止利.加人尿.豬膽汁益陰和陽(yáng),咸寒苦降以反佐,引陽(yáng)藥下行,使陽(yáng)藥入口無(wú)格拒之患.真武湯證☆少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便倒霉,四肢深重難過(guò)傷心,自下利者,此為有水氣.其人或欬,或小便當(dāng),或下利,或嘔者,真武湯主之.（316）主癥：心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地,或渾身水腫,小便倒霉,腹痛,下利,四肢深重難過(guò)傷心,發(fā)熱等.病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰,水氣泛濫.治法：溫陽(yáng)利水.方藥：茯苓.芍藥.白術(shù).生姜.附子.附子湯證少陰病,得悉一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之.（304）少陰病,身材痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之.（305）主癥：身材痛,骨節(jié)痛,背惡寒,手足寒,口中和,脈沉.病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰,寒濕困擾筋肉骨節(jié).治法：溫補(bǔ)元陽(yáng),散寒除濕.方藥：附子.茯苓.人參.白術(shù).芍藥.比較：真武湯證vs附子湯證（一水氣泛濫一身痛陽(yáng)虛）雙方的藥味大多數(shù)相同,皆用附子.白術(shù).茯苓.芍藥,所不合處,附子湯術(shù)附倍用,并伍人參,重在補(bǔ)陽(yáng)氣,散濕氣;真武湯附術(shù)半量,更佐生姜,重在溫散水飲.前者以扶正為主,后者以祛邪為主.吳茱萸湯證少陰病,吐利,手足逆冷,急躁欲去世者,吳茱萸湯主之.（309）主癥：食谷欲嘔;吐利,手足逆冷,急躁欲去世;干嘔吐涎沫,頭疼等.病機(jī)：胃氣虛寒,肝氣犯胃,濁陰上逆.治法：暖肝溫胃,降逆止嘔,兼益氣.方藥：吳茱萸.生姜.人參.大棗.桃花湯證少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之.（306）少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便倒霉,下利不只,便膿血者,桃花湯主之.（307）主癥：下利便膿血,赤色灰暗,滑脫不由,小便倒霉,舌淡苔白,脈沉弱.病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛,統(tǒng)攝無(wú)權(quán).治法：溫陽(yáng)固脫,澀腸止利.也可用針刺療法.方藥：赤石脂.干姜.粳米.【少陰熱化證】黃連阿膠湯證☆少陰熱化證證型：心中煩,不得臥.主癥：心中煩,不得臥,可伴咽干口燥,舌紅少苔或薄黃,脈沉細(xì)數(shù).病機(jī)：熱邪傷陰,心火偏亢.治法：清熱瀉火滋陰.方藥：黃連.黃芩.芍藥.雞子黃.阿膠.豬苓湯證少陰病,下利六七日,欬而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之.（319）（看熟）豬苓湯vs五苓散均可治療水氣病,但其病機(jī).癥候.方藥治法有別.豬苓湯證的病機(jī)為陰虛水熱互結(jié),治以郁陰利水;五苓散證的病機(jī)為水蓄下焦,膀胱氣化倒霉,治以化氣利水,兼以解表.【少陰陽(yáng)郁證——四逆散證（氣厥）】四逆散證（氣厥）☆主癥：手足逆冷,陪伴腹痛.泄利下重,或陪伴咳嗽.心悸.小便倒霉.病機(jī)：肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,陽(yáng)氣內(nèi)郁.治法：疏肝理氣,透達(dá)郁陽(yáng).方藥：柴胡.芍藥.枳實(shí).甘草【少陰兼表證】比較：麻黃細(xì)辛附子湯證vs麻黃附子甘草湯證同為少陰兼表,不合的是證情緩急有別.麻黃細(xì)辛附子湯證為病邪初感,病勢(shì)較急,證見(jiàn)惡寒,手足冷較甚,舌淡苔白滑等,此時(shí)正氣相對(duì)較盛,故用麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表發(fā)汗;麻黃附子甘草湯證為病已多日,正氣較虛,病勢(shì)較緩,臨床癥狀不模范,故用麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗.在用藥上,前者以細(xì)辛之升,溫經(jīng)散寒;后者以甘草之緩,取其微汗,且可益氣補(bǔ)中,顧護(hù)正氣.【少陰急下證】☆少陰病,得悉二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯.（320）機(jī)理：燥熱內(nèi)結(jié),灼傷津液,腎陰毀傷→急下陽(yáng)明燥熱,以保少陰之津少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口潤(rùn)濕者,可下之,宜大承氣湯.（321）機(jī)理：少陰熱化,津虧火熾,熱入陽(yáng)明,熱結(jié)旁流→急下陽(yáng)明之實(shí),遏燎原之火,以救垂絕之陰（通因通用）少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯.（322）機(jī)理：少陰熱化,邪熱歸并陽(yáng)明,燥實(shí)灼傷腎陰→急下以存陰液17.陽(yáng)明三急下與少陰三急下的接洽與差異

.①陽(yáng)明三急下證

,是論陽(yáng)明腑實(shí)證病勢(shì)急

,成長(zhǎng)快

,有劫傷少陰真陰之勢(shì)時(shí)

,應(yīng)以大承氣湯急下

,以泄熱存陰

;少陰三急下證

,是論少陰之陰被燥熱所灼

,有亡陰津竭之勢(shì)時(shí)

,應(yīng)以大承氣湯急下燥熱,釜底抽薪而存陰液.②陽(yáng)明三急下證,是從腑熱灼傷臟陰而論,言其邪;少陰三急下證,是從臟陰被腑熱耗傷而論,言其正.③一從燥熱亢極之角度論述,一從真陰被傷之角度論述,然所下者均為陽(yáng)明之燥熱,所存者皆屬人體之陰,參合商酌,可提示醫(yī)者做到祛邪與扶正兼顧.④兩法祛邪是手段,護(hù)正是目標(biāo),在陽(yáng)明中,意在救其胃津;在少陰中,意在救其腎水.⑤不論陽(yáng)明.少陰,凡急下者,一定見(jiàn)有燥實(shí)內(nèi)結(jié)之證.厥陰病篇【大綱】厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不只.326）【寒熱錯(cuò)亂證】烏梅丸證（蛔厥）（又主久利）主癥：時(shí)靜時(shí)煩,嘔吐,腹痛,時(shí)作時(shí)止,與進(jìn)食相關(guān),痛劇時(shí)手足厥冷,有嘔吐蛔蟲(chóng)病史.病機(jī)：上熱下寒,蛔蟲(chóng)內(nèi)擾.治法：清上溫下,安蛔止痛.方藥：烏梅.認(rèn)真.桂枝.黃連.黃柏.當(dāng)歸.人參.蜀椒.干姜.附子.配伍特點(diǎn)：酸苦辛甘并投,寒溫攻補(bǔ)兼用.干姜黃芩黃連人參湯證：寒格更逆吐下,食入口即吐.【厥陰寒證】當(dāng)歸四逆湯證（貧血寒厥）☆手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之.（351）主癥：手足厥寒,脈細(xì)欲絕.病機(jī)：