甲狀腺功能亢進(jìn)癥健康教育程序

甲狀腺功能亢進(jìn)癥健康教育程序【教育評(píng)估】1、身心狀況：（1）了解病人是否疲乏無(wú)力、怕熱多汗、體重銳減、神經(jīng)過敏、多言多動(dòng)、易激動(dòng)、緊張多慮、焦躁易怒、失眠、思想不集中、記憶力減退，是否心悸、氣短、食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多、肌無(wú)力及肌肉萎縮，女性月經(jīng)是否減少或者閉經(jīng)，男性是否陽(yáng)痿等。（2）了解甲狀腺是否腫大，其腫大的程度，眼球是否突出及突出的程度，是否手、足、眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。（3）了解甲狀腺功能，甲狀腺吸碘率是否增加，且高峰前移，血中甲狀腺激素（T3、T4）水平是否增高，血清游離甲狀腺激素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是否升高，促甲狀腺激素（TSH）免疫放射測(cè)定是否減少。（4）了解病人的心理情況，是否焦慮和恐懼、自卑心理，既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭人際關(guān)系和經(jīng)濟(jì)情況如何等。2、學(xué)習(xí)需求了解病人對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)程度，是否了解甲亢的治療、飲食原則和要求，是否清楚主要用藥、病情觀察（尤其是并發(fā)癥）的注意要點(diǎn)，是否掌握眼睛的防護(hù)方法及其他自我護(hù)理知識(shí)?！九c教育有關(guān)的護(hù)理問題】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與代謝率增加導(dǎo)致代謝需求大于攝入及缺乏認(rèn)識(shí)合理飲食要求有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與代謝率增高所致的疲乏和過度消耗有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，未能合理安排休息和活動(dòng)有關(guān)4、有處理治療計(jì)劃不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)：與缺乏認(rèn)識(shí)嚴(yán)格用藥的重要性有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象、浸潤(rùn)性突眼【教育目標(biāo)】教育對(duì)象能夠：1、簡(jiǎn)述甲亢的病因，臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理的方法。2、簡(jiǎn)述甲亢危象的誘因及預(yù)防危象發(fā)生的措施3、說(shuō)出情緒和行為改變的原因，簡(jiǎn)述正確處理生活事件的方法4、簡(jiǎn)述保護(hù)眼睛及預(yù)防感染的方法5、正視各種改變，積極配合治療和護(hù)理6、按醫(yī)囑服藥，能自行正確服藥及預(yù)防藥物的不良反應(yīng)和各種并發(fā)癥?！窘逃齼?nèi)容】1、疾病簡(jiǎn)介：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。甲亢的病因有很多種，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫，其病的發(fā)生是遺傳的基礎(chǔ)上，在精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素的作用下，體內(nèi)免疫穩(wěn)定性受到破壞，抑制性T細(xì)胞功能和數(shù)量減低，輔助性T細(xì)胞活性增強(qiáng)，從而使特異B細(xì)胞產(chǎn)生大量以TSH受體為抗原的自身抗體而發(fā)病。本病多見于女性，男女比例約為1:4一6，臨床表現(xiàn)主要為怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、多食消瘦、心悸、胸悶、氣短、急躁易怒、情緒緊張、失眠等，伴有手、舌、眼瞼震顫、甲狀腺大、突眼體征。嚴(yán)重者出現(xiàn)甲亢危象，假如不及時(shí)治療，病死率較高。2、心理指導(dǎo)：由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，處理日常生活事件能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮情緒。未婚女性因擔(dān)心藥物副作用對(duì)生育的影響，對(duì)治療心存顧慮。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變產(chǎn)生自卑心理。護(hù)士應(yīng)該以親切的態(tài)度，關(guān)心、理解、體貼、同情他們，使病人感到溫暖，取得患者信任，從而保持良好心態(tài)，精神愉快。耐心向病人解釋疾病的病程和預(yù)后及配合治療，鼓勵(lì)家屬理解，關(guān)心、愛護(hù)病人，提高病人的治療信心。教會(huì)病人在學(xué)習(xí)、工作及生活中注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，盡可能去除不良刺激，避免情緒緊張和激動(dòng)，消除精神壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。3、飲食指導(dǎo)：由于代謝亢進(jìn)，能量消耗過多，所以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求明顯增加，如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦可更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的的惡液質(zhì)。因此，飲食是否得當(dāng)十分重要。應(yīng)當(dāng)保證每日進(jìn)食足夠的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡，多食高蛋白食物，年輕病人還需要多食脂肪類食物。多食含纖維素豐富的水果，蔬菜，少食辛辣食物如辣椒、蔥、姜、蒜等，不宜食含碘豐富的食物如海帶、海蝦、海魚等，也不宜服含碘高的藥物，如中藥昆布、海藻。出汗多時(shí)，需多飲水補(bǔ)充水分的丟失，每日飲水量應(yīng)在3000毫升以上。忌濃茶、咖啡，盡量不吸煙，不飲酒，以免造成興奮而加重神經(jīng)精神癥狀。4、休息指導(dǎo)：因活動(dòng)后促使病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝增高，故應(yīng)充分休息。有高熱，心功能不全，或甲狀腺危象時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，合理安排休息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠，同時(shí)減少不良刺激。合理安排生活，保持環(huán)境安靜和輕松的氣氛，限制探視人員，病房溫度適賓保持在18一22℃，室內(nèi)光線柔和避免強(qiáng)光刺激。5、用藥指導(dǎo)：甲亢的治療包括甲狀腺藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療3種，但藥物療法應(yīng)用最廣，常用抗甲狀腺藥物為甲基硫氧嘧啶等藥物和卡比咪唑類藥物。此2類藥物主要作用阻止甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用?？辜谞钕偎幬镏委熓莾?nèi)科治療中最重要的方法。用藥注意事項(xiàng)：（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥，一般藥物治療療程為2年，勿自行停藥，停藥需有醫(yī)生指導(dǎo)。療程中除非有較嚴(yán)重的反應(yīng)，一般不宜中斷，觀察療效和副作用，定期復(fù)診。（2）初始階段l一3個(gè)月，減量階段則應(yīng)定期隨訪治療效果，維持階段則因人而異，維持l一2年。（3）感染等應(yīng)激情況使病情波動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)在短期內(nèi)由醫(yī)生增加劑量。（4）注意藥物副作用：粒細(xì)胞減少/藥疹。如白細(xì)胞低于3×l09/L或中性粒細(xì)胞低干1.5x109/L，則應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)加強(qiáng)觀察，試用其他抗甲狀腺藥物和升白細(xì)胞藥物如維生素B4,鯊肝醇、利血生等。若伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等懷疑為粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，必須立即停藥搶救。藥疹較輕時(shí)不必停藥，可用抗組胺藥控制，藥疹嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生立即停藥。故應(yīng)定期檢查血常規(guī)，初治療期每l一2周復(fù)查血常規(guī)一次，以后根據(jù)情況每2-4周復(fù)查一次。（5）監(jiān)測(cè)T3、T4、TSH、LT3、FT3、FT4水平，為調(diào)整藥物提供依據(jù)。（6）監(jiān)測(cè)肝功能，如發(fā)生中毒性肝炎則應(yīng)立即停藥搶救。6、特殊指導(dǎo)：（1）心悸、呼吸急促、心功能不全時(shí)，臥床休息，配合接受氧氣吸人，注意用氧安全。(2)高熱時(shí)采用有效的降溫措施如物理降溫、冰敷、25%一35%酒精擦浴，必要時(shí)使用藥物降溫，注意防止虛脫。及時(shí)更換干燥舒適的衣服，防止受涼感冒。(3)突眼病人應(yīng)保護(hù)眼睛，外出時(shí)戴有色眼鏡防止強(qiáng)光、風(fēng)沙、灰土刺激，睡眠時(shí)取高枕臥位，外用抗生素眼膏，加蓋紗布或眼罩，防止結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生。為減輕復(fù)視可戴單側(cè)眼罩，以免眼干燥。感染可用0.5％甲基纖維素或0.5％氫化可的松滴眼。應(yīng)限制食鹽，以及遵醫(yī)囑使用利尿劑，減輕眼部腫脹、流淚、復(fù)視等現(xiàn)象。7．病情觀察指導(dǎo)：配合定時(shí)觀察體溫，心率，呼吸的變化，定期監(jiān)測(cè)體重及基礎(chǔ)代謝率，如出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁不安，發(fā)熱（39℃以上）多汗、心悸，心率達(dá)120次／分以上，惡心嘔吐、腹瀉、昏迷等，提示甲亢危象先兆。8．出院指導(dǎo)：（1）保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮，充分的休息，避免過勞及過度緊張。（2）保持良好的情緒，精神愉快，樹立治療信心。（3）定期測(cè)量體重，每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏。（4）補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)。（5）堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，并按時(shí)服藥，不隨意停藥，定期隨診及復(fù)查。（6）避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等易誘發(fā)甲亢危象。如出現(xiàn)高熱、煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過速、心率大于120次／分，惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)及時(shí)就診。（7）突眼者外出時(shí)戴墨鏡，睡