復(fù)件 成年患者的局麻中的鎮(zhèn)靜-晨課

成年患者局麻中的鎮(zhèn)靜周棱局部麻醉優(yōu)點：患者術(shù)中清醒，術(shù)后盡早家屬接觸、早期進食，術(shù)后恢復(fù)迅速；患者心血管、呼吸功能干擾小，保存保護性氣道反射缺點：穿刺時疼痛、恐懼、術(shù)中回憶、局麻不完善需要--鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘如何實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)靜方法的選擇鎮(zhèn)靜程度的評估鎮(zhèn)靜的實施-藥物選擇理想藥物：起效迅速、作用消失迅速、容易滴定、高清除率、最小的副作用（呼吸循環(huán)抑制、體溫干擾）咪唑安定良好鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，極佳的遺忘作用一定的呼吸循環(huán)抑制，無鎮(zhèn)痛，消除時間長調(diào)查病人相同的手術(shù)在不同的情況下接受咪唑或異丙酚鎮(zhèn)靜，病人更愿意接受咪唑，但還沒有隨機對照研究可樂定和右美托咪定α2受體激動劑抗焦慮、劑量依賴性的鎮(zhèn)靜作用可樂定在高劑量（5ug/kg口服或4ug/kg/h靜脈）有較好的鎮(zhèn)痛作用，而沒有呼吸抑制或惡心嘔吐，對循環(huán)的影響報道不一可樂定分布半衰期1.2h，消除半衰期14.6h兩個藥物均影響體溫調(diào)節(jié)中樞，可減少術(shù)后寒戰(zhàn)右美托咪定對血流動力學(xué)有一定影響，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高，但消除半衰期僅2h氯胺酮輕微的鎮(zhèn)靜和極好的鎮(zhèn)痛輔助小劑量使用氯胺酮可減少異丙酚導(dǎo)致的血壓下降和呼吸抑制發(fā)生率引起劑量相關(guān)的惡心嘔吐鎮(zhèn)靜劑量時沒有報道噩夢和幻覺七氟醚產(chǎn)生劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜，可控性好病人的接受程度和滿意度高環(huán)境污染，病人興奮、躁動，嚴(yán)重的呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥物的次選瑞芬太尼超強鎮(zhèn)痛，輕度鎮(zhèn)靜起效快，消除快，無蓄積惡心、嘔吐、瘙癢，常用劑量時血流動力學(xué)不穩(wěn)定少見。單用（0.2ug/kg/min)或與異丙酚合用（0.1ug/kg/min)時有報導(dǎo)呼吸抑制推薦理想輸注速度0.1ug/kg/min

異丙酚

----最接近理想的鎮(zhèn)靜藥物起效迅速，作用時間短容易調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜程度持續(xù)輸注半衰期變化小，恢復(fù)迅速不干擾體溫調(diào)節(jié)單劑量反復(fù)推注持續(xù)輸注：不斷調(diào)整輸注速率TCI：推薦方法。建議理想效應(yīng)室濃度異丙酚0.4-0.8ug/ml和瑞芬太尼0.5-1ng/ml鎮(zhèn)靜的實施-方法

TCI---鎮(zhèn)靜的最佳選擇調(diào)節(jié)方便及時，可以保持穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜程度維持穩(wěn)定的血藥濃度對呼吸和循環(huán)干擾小減少麻醉醫(yī)生的干預(yù)，有更多的時間來關(guān)注病人，提高麻醉質(zhì)量如何做好TCI鎮(zhèn)靜局部麻醉效果好效果不好持續(xù)評估鎮(zhèn)靜（3-4級）靶控（分級誘導(dǎo)）初始：1ug/ml維持：1-2ug/ml重新實施局部麻醉全身麻醉﹢or注意事項一定是小劑量的滴定以鎮(zhèn)靜程度為評估指標(biāo)小心滴定隨著手術(shù)進程，刺激不同，需隨時調(diào)整藥物濃度鎮(zhèn)靜程度的評估ThemodifiedWilsonscaleTh