營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查培訓(xùn)課件

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查幾個(gè)概念2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖（超重）。3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足（undernutrition）通常是指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）。指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，體重指數(shù)（BMI）<18.5伴一般狀況較差者。4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritionalrisk）是指因營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者結(jié)局（感染有關(guān)并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，不只是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不足）的患者，應(yīng)結(jié)合臨床制定營(yíng)養(yǎng)治療方案。5營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估6營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritionalassessment）是指臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)膳食調(diào)查、人體組成測(cè)定、人體測(cè)量、生化檢查、臨床檢查及綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)代謝和機(jī)體功能等進(jìn)行檢查和評(píng)估。用于對(duì)特殊患者制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的不良反應(yīng)并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。7營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)篩查的關(guān)系

二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以判斷是否應(yīng)該給予患者臨床營(yíng)養(yǎng)治療。在計(jì)劃臨床營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，如有困難和疑問(wèn)，應(yīng)加做"評(píng)估"。8營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定內(nèi)容

病史和檢查實(shí)驗(yàn)室檢查疾病狀況液體平衡功能評(píng)價(jià)人體組成9營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

體重：體重是指脂肪組織、瘦組織和礦物質(zhì)之和。體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)平衡改變相平行的。故體重可從總體上反映人體的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)不足（undernutrition）通常是指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，體重指數(shù)（BMI）<18.5伴一般狀況較差者。10營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）：被認(rèn)為是反映營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)。BMI=體重（kg）/身高2（m2）11營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查BMI中國(guó)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)BMI值肥胖≥28.0超重24.0～27.9正常值18.5≤BMI≤23.9體重過(guò)低<18.512營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

皮褶厚度（三頭肌皮褶厚度）：通過(guò)皮下脂肪含量的測(cè)定可推算體脂總量。正常參考值男性為8.3mm，女性為15.3mm。介于80～90%之間為輕度虧損；介于60～80%之間為中度虧損；小于60%為重度虧損。結(jié)果判定13營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

上臂圍與上臂肌圍（AMC）：被測(cè)者上臂自然下垂。取上臂中點(diǎn)用軟尺測(cè)量。上臂肌圍可由上臂圍換算求得。上臂肌圍(cm）=上臂圍（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）14營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果判定

體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）：被認(rèn)為是反映營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)。AMC的正常參考值男性為24.8cm，女性為21.0cm。結(jié)果判定占正常值80～90%時(shí)為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；60～80%時(shí)為中度營(yíng)養(yǎng)不良；小于60%時(shí)為重度營(yíng)養(yǎng)不良。15營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

腰圍和臀圍：腰圍是指腰部周徑的長(zhǎng)度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心型肥胖）程度最簡(jiǎn)單和實(shí)用的指標(biāo)。腹部脂肪增加（即腰圍大于界值）是獨(dú)立的危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)因子。男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm者，患高血壓的危險(xiǎn)因素是腰圍低于此界值者的3.5倍?；继悄虿〉奈ｋU(xiǎn)約為2.5倍。16營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查人體測(cè)量

握力測(cè)定方法：先將握力計(jì)指針調(diào)到“0”位置；被測(cè)者站直，放松，胳膊自然下垂，單手持握力計(jì)。一次性用力握緊握力計(jì)，讀數(shù)并記錄。然后被測(cè)者稍作休息，重復(fù)上述步驟，測(cè)定2次，結(jié)果取平均值。17營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查血漿蛋白

白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白的正常參考值及其營(yíng)養(yǎng)標(biāo)價(jià)血漿蛋白正常參考值輕度缺乏中度缺乏重度缺乏白蛋白（g/L）35～5128～3521～27≤20轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）1.8～2.51.5～1.81.0～1.5≤1.0前白蛋白（g/L）0.2～0.40.1～0.20.05～0.1≤0.0519營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查氮平衡

指攝入量與排出氮量的差值。在一般膳食情況下大部分氮的排出為尿氮，約占排出氮總量的80%。其他氮的排出途徑還包括糞氮、體表丟失氮、非蛋白氮及體液丟失氮等。20營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床檢查

臨床檢查是通過(guò)病史采集及體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的體征。重點(diǎn)內(nèi)容：（1）膳食史 （2）已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子（3）用藥史及治療手段 （4）對(duì)食物的過(guò)敏及不耐受性等病史采集重點(diǎn)21營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查氮平衡

（1）惡病質(zhì)（2）肌肉萎縮（3）毛發(fā)脫落（4）肝腫大（5）水腫或腹水體格檢查重點(diǎn)（6）皮膚改變（7）維生素缺乏體征（8）必需脂肪酸缺乏體征（9）常量和微量元素缺乏體征等22營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查綜合評(píng)定

預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)1營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)2營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)3住院患者預(yù)后指數(shù)423營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

有必要對(duì)每一個(gè)入院患者在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。并根據(jù)篩查結(jié)果結(jié)合臨床采取相應(yīng)措施。NRS2002內(nèi)容包括三個(gè)方面：①營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0～3）；②疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）；③年齡評(píng)分（≥70歲者加1分），總分為0～7分24營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%~100%325營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度評(píng)分

1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)液來(lái)彌補(bǔ)。26營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度評(píng)分

2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。27營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度評(píng)分

3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少。28營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查總結(jié)

已有隨機(jī)對(duì)照研究表明有營(yíng)