應激醫(yī)學知識專題講座培訓課件

應激醫(yī)學知識專題講座男，59歲，曾任美國心臟學會的主席，一貫注意將血壓、血脂、血糖等指標都控制在正常范圍之內(nèi)，他注意飲食控制，煙酒不沾，寧可步行不乘車，寧愿爬樓不乘電梯，并熱愛網(wǎng)球運動；他欣賞自己是執(zhí)行健康生活方式的典范。有一天需緊急返回克利夫蘭參加重要的緊急會診，但因天氣原因航班延誤了8h，他在機場煩躁不安，緊張焦慮，突發(fā)劇烈的胸前區(qū)疼痛，檢查的結果證實患了廣泛性AMI（AcuteMyocardialInfarction）。

心理應激應對不當疾病發(fā)生2應激醫(yī)學知識專題講座2004年加拿大的Yusuf教授公布了一項由52個國家參加的大型研究的結果，發(fā)現(xiàn)通過9個全球普遍性的危險因素，可以預測全世界90.4%以上AMI的發(fā)病，這9個危險因素是：腹型肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒、過分緊張、缺少運動，以及每日蔬菜水果的攝入量不足。第一次將“過分緊張”這個心理壓力被公認為是引起嚴重心臟病的一個危險因素。心理健康防治冠心病的重要性絕不亞于控制體重、血壓、血脂和血糖的重要作用。3應激醫(yī)學知識專題講座慢性失眠癥社會心理應激是患者發(fā)病的重要誘因，其中軀體性因素(多為軀體疾病遷延,未得到有效治療且滿意的解釋所致)占35%,心理性應激因素占56%,社會性應激因素占9%。4應激醫(yī)學知識專題講座一、應激的概念應激（stress）:通常是指機體感受到的周圍的壓力。醫(yī)學心理學定義：個體在事件或環(huán)境刺激下出現(xiàn)的心理和生理的應對過程。第一節(jié)

概述5應激醫(yī)學知識專題講座1.應激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應和應對過程，其結果可以是適應的和不適應的；2.應激源可以是生物的、心理的、社會的和文化的生活事件；3.應激反應可以是生理的、心理的和行為的；4.應激過程受個體多種內(nèi)外因素的影響；認知評價在應激作用過程中起重要作用。6應激醫(yī)學知識專題講座心理應激既有積極作用，也有消極作用。積極作用：心理應激可以增強人的適應能力。例如，運動員起跑時，精力集中，能量重新分配，以適應比賽的環(huán)境。消極作用：過于強烈或持久的心理應激，會擊潰人體的生物化學保護機制，導致心身疾病。例如消化性潰瘍。7應激醫(yī)學知識專題講座二、應激的分類（一）根據(jù)對機體的影響程度1.生理性應激2.病理性應激（二）根據(jù)應激源的性質(zhì)1.軀體應激2.心理應激（三）心理應激分類1.良性應激2.劣性應激8應激醫(yī)學知識專題講座三、應激理論（一）生物應激觀加拿大學者薛利(H.Selye)的“全身適應綜合征generaladaptationsyndrome

（GAS）”GAS三階段：1警戒反應階段2抵抗階段3衰竭階段9應激醫(yī)學知識專題講座1.警覺期(alarmstage)特點：（1）機體防御機制加速動員；（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主。2.抵抗期(resistancestage)特點：（1）腎上腺皮質(zhì)激素增多為主（2）對特定應激原的抵抗程度增強3.衰竭期(exhaustionstage)特點：（1）腎上腺皮質(zhì)激素增高，但某些受體數(shù)量和親和力均下降；（2）出現(xiàn)病理性應激表現(xiàn)。10應激醫(yī)學知識專題講座（二）素質(zhì)與壓力理論

在誘發(fā)應激的外界因素與生理因素之間有一個交互作用。人的基因決定其生理狀況（素質(zhì)），應激域限比較低或機體虛弱的人，容易因應激而發(fā)生疾病。但其發(fā)生依賴于應激源的數(shù)量、作用力大小以及個人經(jīng)歷。

11應激醫(yī)學知識專題講座（三）認知交互理論

應激是需求與理性應對需求時所需要的能力之間的關系。當能力不能滿足需要時，事件或環(huán)境才具有應激性。具體而言，同一個事件或環(huán)境對某個人可能具有應激性，而對其他人可能不具備應激性---個體認知評價不同

12應激醫(yī)學知識專題講座四、應激作用過程應激源（生活情景性）將其看作為憂傷或高興的事情情緒喚醒生理喚醒應激結果

（認知評價）（生理反應）

圖應激模式13應激醫(yī)學知識專題講座14應激醫(yī)學知識專題講座第二節(jié)應激源應激源（stressor）：是指使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激，亦稱生活事件(1ifeevents)。能引起應激的刺激物有生物性、心理性、社會性和文化性等各種因素。15應激醫(yī)學知識專題講座一、應激源的類型1、按事件的生物、心理、社會屬性分類①軀體性應激源直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反應的刺激物，包括理化因素、生物學因素和疾病因素②心理性應激源各種心理沖突和挫折導致焦慮、恐懼和抑郁等各種消極情緒。16應激醫(yī)學知識專題講座③社會性應激源各種自然災害和社會動蕩例如戰(zhàn)爭、動亂、天災人禍、政治經(jīng)濟制度變革等應激源。④文化性應激源一個人從熟悉的生活方式、語言環(huán)境和風俗習慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。17應激醫(yī)學知識專題講座2、按事件的現(xiàn)象學分類①工作問題現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作的本身就是應激源，包括長期從事高溫、低溫、噪音、井下等環(huán)境的工作；長期遠離人群(遠洋、高山、沙漠)、高度消耗體力、威脅生命安全、經(jīng)常改變生活節(jié)律無章可循以及單調(diào)重復的流水線工作；超出本人實際能力限度的工作；調(diào)動、轉(zhuǎn)崗或離崗。18應激醫(yī)學知識專題講座②戀愛、婚姻和家庭問題③人際關系問題④經(jīng)濟問題⑤個人健康問題19應激醫(yī)學知識專題講座⑥自我實現(xiàn)和自尊方面問題如個人在事業(yè)和學業(yè)上的失敗或挫折，以及涉及案件、被審查、被判罰等。⑦喜慶事件如結婚、立功受獎、晉升晉級等，也需要個體作出相應的心理調(diào)整。20應激醫(yī)學知識專題講座3、按事件對個體的影響分類①正性生活事件指個人認為對自己的身心健康具有積極作用的事件。②負性生活事件指個人認為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。研究證明，負性生活事件與心身健康相關性明顯高于正性生活事件。因為負性生活事件對人具有威脅性會造成較明顯較持久的消極情緒體驗，而導致機體出現(xiàn)病感或疾病。21應激醫(yī)學知識專題講座

1967年，美國精神病學家托馬斯.赫姆斯（T.Homes）及理查德.瑞（L.Rahe）對5000多人進行調(diào)查，編制了包括43種生活事件的社會再適應量表（SocialReadjustmentScale,SRRS）。

每種生活事件標以不同的生活變化單位（lifechangeunits,LCU）,用以檢測事件對個體的心理刺激強度。其中應激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、離婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。我國學者張明園、楊德森等也編制了適合國情的生活事件量表，并已廣泛使用。（二）應激源與健康22應激醫(yī)學知識專題講座23應激醫(yī)學知識專題講座一年內(nèi)生活事件總和＞30086％患病＝150~30050%第二年患?。?50第二年平安24應激醫(yī)學知識專題講座第三節(jié)應激反應

(stressreaction)

因為應激源的作用而導致個體在生物、心理、社會方面發(fā)生的變化。常稱為應激的心身反應(psychosomaticresponse)。25應激醫(yī)學知識專題講座（一）神經(jīng)機制：交感－腎上腺髓質(zhì)軸

急性應激狀態(tài)----應激刺激----被中樞神經(jīng)接收、加工和整合---沖動傳遞到下丘腦----使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活----釋放大量兒茶酚胺----引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌導致中樞興奮性增高，從而導致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變。一、生理反應26應激醫(yī)學知識專題講座（二）神經(jīng)－內(nèi)分泌機制：下丘腦—腺垂體—靶腺軸當應激源作用強烈或持久時，沖動傳遞到下丘腦引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌，通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進而促進腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）的合成與分泌，從而引起一系列生理變化。27應激醫(yī)學知識專題講座（三）神經(jīng)－免疫機制：

一般認為，短暫而不太強烈的應激不影響或略增強免疫功能。但是，長期較強烈的應激會損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，從而導致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸性粒細胞減少和阻滯中性粒細胞向炎癥部位移動等一系列變化，從而造成免疫功能抑制，降低機體對抗感染、變態(tài)反應和自身免疫的能力。28應激醫(yī)學知識專題講座

（一）情緒反應焦慮（anxiety）是應激反應中最常出現(xiàn)的情緒反應，是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)?？謶郑╢ear）是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。抑郁（depression）表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒(anger)是與挫折和威脅有關的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊，常可激起憤怒。二、心理反應29應激醫(yī)學知識專題講座（二）行為反應逃避（escape）與回避（avoidance）逃避是指已經(jīng)接觸到應激源后而采取的遠離應激源的行動；回避是指事先知道應激源將要出現(xiàn)，在未接觸應激源之前就采取行動遠離應激源。逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃到另一現(xiàn)實中：戀愛挫折---刻苦學習逃向幻想世界：挫折--幻想--滿足、幸?！顿u火柴的小女孩》，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個沒有寒冷、沒有饑餓的天國，和她祖母一起過著幸福生活。逃向疾?。河腥嗽谠庥龃煺蹠r，巴不得自己生病以贏得同情和關照。如緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機能性障礙。30應激醫(yī)學知識專題講座退化與依賴退化（regression）是當人受到挫折或遭遇應激時，放棄成年人應對方式而使用幼兒時期的方式應付環(huán)境變化或滿足自己的欲望；依賴（dependence）即事事處處依靠別人關心照顧而不是自己去努力完成本應自己去做的事情。敵對與攻擊敵對（hostility）是內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人；攻擊（attack）是在應激刺激下個體以攻擊方式做出反應，攻擊對象可以是人或物，可以針對別人也可以針對自己。可分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊兩種。31應激醫(yī)學知識專題講座無助與自憐無助（helplessness）是一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)；自憐（self-pity）即自己可憐自己，對自己憐憫惋惜。物質(zhì)濫用（drugabuse)某些人在心理沖突或應激情況下會以習慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來轉(zhuǎn)換自己對應激的行為反應方式。32應激醫(yī)學知識專題講座三、應激反應與健康（一）應激對健康的積極影響1.適度應激是人成長和發(fā)展的必要條件2.適度應激是維持人體正常功能活動的必要條件33應激醫(yī)學知識專題講座(二)應激對健康的消極影響

(1)應激引起的心理和生理反應以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來(2)應激使以有的精神或軀體疾病復發(fā)，或加重這些疾病。(3)在其他因素的共同影響下導致新的精神或軀體疾病。創(chuàng)傷后應激障礙posttraumaticstressdisorder,PTSD34應激醫(yī)學知識專題講座（三） 應激狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)1急性應激反應2慢性應激反應3應激對已有疾病的影響4應激同其他因素一起引起新的疾病35應激醫(yī)學知識專題講座（四）應激反應的量化?90項癥狀核查量表（SCL90）?焦慮自評量表（SAS）?領悟社會支持量表（PSSS）?抑郁自評量表（SDS）?社會再適應量表（SRRS）36應激醫(yī)學知識專題講座第四節(jié)應激的心理基礎一、認知評價認知評價(Cognitiveappraisal)是指個體對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和意義作出推斷。37應激醫(yī)學知識專題講座【立論】人會遇到無數(shù)心理社會性事件，只有那些對人有意義的刺激物才能引起應激反應。而事件對一個人的意義，很大程度上取決于其自我認知評價。38應激醫(yī)學知識專題講座（一）認知評價過程拉扎羅斯（L.Lazarus）和他的工作小組將個體對生活事件的認知評價過程分為三級：

1.初級評價：“我是不是有麻煩？”---厲害關系的判斷2.次級評價：“這種情況下我該怎么做？”--應對能力的判斷

3.再評價：有效?問題關注應對（適應）；無效?情緒關注應對（不適應）--應對技巧的調(diào)整39應激醫(yī)學知識專題講座（二）影響因素1.情緒2.不確定性或無法預知性3.事件對個人的意義研究證明，對事件的認知評價在生活事件與應激反應之間確實起到?jīng)Q定性的作用40應激醫(yī)學知識專題講座二、應對方式又稱應對策略copingstrategies，指個體解決生活事件和減輕事件對自身影響時采取的各種策略，是個體對外界應激事件所采取的認知和行為的綜合體。41應激醫(yī)學知識專題講座（一）應對方式的分類1.應對指向性：應對策略是針對事件或問題的，稱為問題中心策略（problem-focusedcoping），針對個體的情緒反應的，稱為情緒中心策略（emotion-focusedcoping）2.應對者態(tài)度：積極與消極3.個性特質(zhì)（trait）：可能存在一些與個性特質(zhì)（trait）有關的、相對穩(wěn)定的和習慣化了的應對風格（copingstyles）或特質(zhì)應對。例如，日常生活中某些人習慣于幽默，而有些人習慣于回避。42應激醫(yī)學知識專題講座心理防御機制心理防御機制（defensemechanism）是精神分析理論的概念，當本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應，此時潛意識的心理防御機制就起到減輕焦慮的作用。應對和心理防御機制的根本區(qū)別在于：應對屬于意識層面，心理防御機制屬于潛意識層面。但也存在著內(nèi)部聯(lián)系：兩者都是心理的自我保護措施。43應激醫(yī)學知識專題講座弗洛伊德最早提出了9種防御機制，后來他的女兒安娜·弗洛伊德發(fā)展了防御機制理論。至今，已有數(shù)十種防御機制被提出。主要的心理防御機制有：酸葡萄心理：《伊索寓言》：一只饑餓的狐貍，看到葡萄架上有很多成熟的葡萄，內(nèi)心非常想吃，但因葡萄架過高，跳了三次都沒有摘到葡萄，為了維護自己的面子，狐貍就對身邊的動物說：“葡萄味酸，非我所欲也。”平時人們想得到某種東西但又得不到，就會故意說它不好。這種吃不到葡萄說葡萄是酸的，得不到某種東西說這種東西不好，就是酸葡萄心理。能減輕心理壓力，維持心理平衡。44應激醫(yī)學知識專題講座

甜檸檬心理：《伊索寓言》：有只狐貍想找些可口的食物，但遍覓不得，只找到了一只酸檸檬，這實在是一件不得已而為之的事，但狐貍卻說“檸檬味甜，正是我所欲也”。檸檬明明是酸的，卻硬說檸檬是甜的。在現(xiàn)實生活中，人們常常故意夸大所獲東西的好處，借以減輕所失東西產(chǎn)生的痛苦。45應激醫(yī)學知識專題講座否認作用

指把已經(jīng)發(fā)生的災難性事件加以否認，認為它不可能發(fā)生，從而減輕心理壓力。例如，小孩打壞了東西，往往用手把眼睛蒙住，這與鴕鳥在敵害迫近時把頭埋在沙灘里一樣，否認當前可怕的現(xiàn)實。否認在一定程度上可以減緩突如其來的打擊，使當事人在心理上有一個準備過程，來接受不得不接受的痛苦現(xiàn)實。但是否認并不能使被否認的問題得到解決，長期否認也會妨礙對現(xiàn)實環(huán)境的適應。46應激醫(yī)學知識專題講座壓抑作用

壓抑是指人們把自己意識所不能接受的心理內(nèi)容，不知不覺地排斥到潛意識之中的過程。由于壓抑，痛苦的經(jīng)歷似乎被遺忘了，使人在現(xiàn)實意識中感覺不到焦慮和恐懼

壓抑是行為主體的一種主動遺忘，它和由于時間延續(xù)過久而發(fā)生的自然遺忘不同，只是個體把不為社會接受的本能沖動、欲望、過失、痛苦經(jīng)驗等不知不覺地從意識壓抑到潛意識中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。但是這些被壓抑的東西并沒有消失，它在日常生活中往往不知不覺地影響人們的心理和行為，一旦出現(xiàn)相似的場景，被壓抑的東西就會冒出來，對個體造成更大的威脅和危害。心理分析學派認為，一切心理疾病都是由于過度壓抑造成的。壓抑原本是希望忘記可怕的刺激，結果反而會因潛意識的活動引起更多的相關刺激。47應激醫(yī)學知識專題講座反向作用

一個人為了防止自認為不好的動機外露，往往做出與動機方向截然相反的行為。這種外在行為與內(nèi)在動機相反的現(xiàn)象稱為反向作用。它實際上也是對個人的沖動和欲望進行壓抑的一種心理表現(xiàn)。例如，林黛玉明明十分喜歡賈寶玉，但卻常常表現(xiàn)出對寶玉的不滿和挑剔?！按说責o銀三百兩，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表現(xiàn)。

48應激醫(yī)學知識專題講座

問題中心策略

情緒中心策略

應對活動

計劃

再評價

幽默

放松

回避

否認

求助

轉(zhuǎn)移

淡化

面對

祈禱

退化

自控

煙酒

分散注意

自評

傾訴

屈服

自責

升華幻想忍受藥物合理化發(fā)泄生活認知社會應激過程情緒和生理事件評價支持反應

圖9-3應對與應激過程的關系49應激醫(yī)學知識專題講座（二）應對指導應對應激的放松方法：

放松方法是以一定的暗示語集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。包括：1.自生訓練2.呼吸鍛煉3.沉思4.表象訓練5.休息和睡眠50應激醫(yī)學知識專題講座1．平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安靜。3．我感到很放松。4．我的雙腳感到沉重和放松。5．我的踝關節(jié)感到了沉重和放松，我的膝關節(jié)感到了沉重和放松，我的雙腳、踝關節(jié)、膝關節(jié)、臀部全部感到沉重和放松。6．我的腹部、我的身體的中間部分感到了沉重和放松。7．我的雙手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的雙肩感到沉重和放松，我的雙手、手臂、雙肩全部感到沉重和放松?！緫獙χ笇Х椒ㄊ纠?/p>

（一）自生訓練51應激醫(yī)學知識專題講座8．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的額部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和額部全部感到沉重和放松。9．我整個身體都感到安靜、沉重、舒適、放松。10．我的呼吸越來越深，越來越慢。11．我感到很放松。12．我的雙臂和雙手是沉重和溫暖的。13．我感到十分安靜。14．我的全身是放松的，我的雙手是溫暖的、放松的。15．輕松的暖流流進了我的雙手，我的雙手是溫暖的、沉重的。16．輕松的暖流流進了我的雙臂，我的雙臂是溫暖的、沉重的。17．輕松的暖流流進了我的雙腿，我的雙腿是溫暖的、沉重的。18．輕松的暖流流進了我的雙腳，我的雙腳是溫暖的、沉重的。52應激醫(yī)學知識專題講座19．我的呼吸越來越深，越來越慢。20．我的全身感到安寧、舒適和放松。21．我的頭腦是安靜的，我感覺不到周圍的一切。22．我的思想已專注到身體的內(nèi)部，我是安閑的。23．我的身體深處，我的頭腦深處是放松、舒暢和平靜的。24．我是清醒的,但又處于舒適的,安靜的,注意內(nèi)部的狀態(tài)。25．我的頭腦安祥、平靜，我的呼吸更慢更深。26．我感到一種內(nèi)部的平靜。27．保持1分鐘。28．放松和沉靜現(xiàn)在結束。深吸一口氣，慢慢地睜開雙眼，我感到生命和力量流進了我的的雙腿、臀部、腹部、胸部、雙臂、雙手、頸部、頭部。這力量使我感到輕松和充滿活力。我恢復了活動。53應激醫(yī)學知識專題講座1.一開始，你必須選擇一個詞或一個聲音，在沉思的時侯反復多次地重復這個詞或聲音。所選的詞或聲音應對你沒有任何情緒色彩，它是你完全放松的標志。2.開始沉思時尋找一安靜之處，閉上雙眼，舒適地坐下來，進行深呼吸，使注意力不要緊張，使身體處于柔軟狀態(tài)。3.將注意力集中于你所選定的詞或聲音，不要聽或想任何其它東西。一次又一次地重復你所選定的詞或聲音，放松，避免分心。4.在集中注意力于所選定的詞或聲音15至20分鐘后，睜開眼睛，開始將注意力從所選定的詞或聲音上轉(zhuǎn)移開來。握緊雙拳，對自己說，你已處于警覺狀態(tài)，精神重新振作起來，結束本次練習。（三）沉思55應激醫(yī)學知識專題講座

表象訓練又稱念動訓練、想象訓練、心理演練等，它是指有意識地、積極地利用所有感覺在腦中對過去經(jīng)歷過的事進行重現(xiàn)或再創(chuàng)造的過程。使用這種技術能夠降低個體的應激水平，其具體方法有如下幾種：1.表象轉(zhuǎn)移2.回想成功的情景或經(jīng)歷3.技能的表象訓練（四）表象訓練56應激醫(yī)學知識專題講座

在下面的每道題后，圈上與你的情況相符合的數(shù)字?！?”表示與你的情況完全符合；“2”表示與你的情況基本符合；“3”表示情況不確定；“4”表示基本不符合；“5”表示與你的情況完全不符合。最后，將所有的分數(shù)相加。分數(shù)越低，表示該種放松技術對你越有效。1．我感覺良好。123452．它很容易與我的計劃相吻合。123453．它使我感到放松。123454.我比通常能更好地處理日常事務。123455.它是一種容易學的技術。123456．當學習這種技術時，我能夠不受周圍環(huán)境的影響。123457.練習完這種技術后，我不感到疲勞。123458.練完了這種技術后，我的手指與腳趾感到溫暖。123459．練完了這種技術后，我以前所有的12345應激癥狀（頭痛、肌肉緊張、焦慮）都消失。10．每次練完這種技術后，我的脈率比我開始練12345這個技術前要低。

（五）休息和睡眠57應激醫(yī)學知識專題講座三、社會支持社會支持(socialsupport)是指個體與社會各方面，包括親屬、朋友、同事、伙伴等個體以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。

58應激醫(yī)學知識專題講座社會支持機制的理論假說（一）緩沖作用假說：認為社會支持本身對健康并無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。（二）獨立作用假說：認為社會支持不一定要在心理應激存在下發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用，以維持個體良好的情緒進而促進健康。

59應激醫(yī)學知識專題講座四、人格與應激（一）人格對應激的影響1.影響認知評價：態(tài)度、價值觀和行為準則等人格心理特征因素，都可以不同程度影響個體在應激過程中的初級評價和次級評價。

2.影響應對方式：人格特質(zhì)一定程度決定應對活動的傾向性即應對風格。不同人格類型的個體，在面臨應激時可以表現(xiàn)出不同的應對策略。

3.人格與社會支持密切聯(lián)系：人格特征間接影響客觀社會支持的形成，也直接影響主觀社會支持和社會支持的利用度水平。60應激醫(yī)學知識專題講座（二）人格在應激與疾病關系中的作用人格類型

A型急躁、競爭、高動機、有攻擊性、有時充滿敵意

B型有耐心、悠閑、沒有攻擊性、易合作

患冠心病的概率高患冠心病的概率低

圖不同類型人格者的患冠心病模式61應激醫(yī)學知識專題講座小結：控制應激的方法1.消除應激源2.逃避或回避應激源3.改變對事物和自身的認知評價4.