-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-血液造血系統(tǒng)疾病(共25題)

-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-血液造血系統(tǒng)疾病(共25題)

1.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見原始細(xì)胞（占6%），中、晚幼粒細(xì)胞占11%。問(wèn)：此患者可能的診斷是解析：無(wú)答案：(ABCDE)A.慢性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期C.急性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征E.急性淋巴細(xì)胞白血病F.慢性淋巴細(xì)胞白血病G.類白血病反應(yīng)H.骨髓纖維化

2.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見原始細(xì)胞（占6%），中、晚幼粒細(xì)胞占11%。問(wèn)：為了確定診斷，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是解析：無(wú)答案：(CDEF)A.胸部X線B.腹部B超C.細(xì)胞免疫表型D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)E.細(xì)胞化學(xué)F.染色體核型分析

3.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見原始細(xì)胞（占6%），中、晚幼粒細(xì)胞占11%。問(wèn)：檢查結(jié)果：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：原始細(xì)胞58%；表達(dá)CD33、CD117；NAP積分0.12、MP0(++)、α-NBE(-)；Ph(+)。本病例診斷為解析：無(wú)答案：(E)A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.慢性粒細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期F.慢性淋巴細(xì)胞白血病G.類白血病反應(yīng)H.骨髓纖維化

4.女性，45歲。因“頭暈、乏力，月經(jīng)增多1年余”就診，患者平素喜素食。體查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)、肝脾未觸及。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb60g/L，WBC4.9×10!/L，Plt125×10!/L。問(wèn)：對(duì)該患者緊急處理正確的是解析：該例患者因經(jīng)量增多致重度貧血，伴頭暈及乏力，應(yīng)立即住院行緊急配血及輸血治療。答案：(ABF)A.立即住院診療B.緊急配血C.骨髓穿刺D.調(diào)整月經(jīng)E.補(bǔ)鐵治療F.輸紅細(xì)胞治療G.頭顱CT檢查

5.女性，45歲。因“頭暈、乏力，月經(jīng)增多1年余”就診，患者平素喜素食。體查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)、肝脾未觸及。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb60g/L，WBC4.9×10!/L，Plt125×10!/L。問(wèn)：若患者確診為缺鐵性貧血，關(guān)于缺鐵的病因以下正確的是解析：缺鐵性貧血的病因主要有攝入不足，吸收障礙，丟失過(guò)多。本例患者由于月經(jīng)量過(guò)多引起鐵丟失過(guò)多及鐵需要增加，又因以素食為主導(dǎo)致鐵攝入不足。答案：(DEF)A.葉酸、維生素B!缺乏合并缺鐵B.鐵吸收減少C.鐵利用障礙D.鐵丟失過(guò)多E.鐵攝入不足F.鐵需要增加

6.女性，45歲。因“頭暈、乏力，月經(jīng)增多1年余”就診，患者平素喜素食。體查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)、肝脾未觸及。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb60g/L，WBC4.9×10!/L，Plt125×10!/L。問(wèn)：若患者經(jīng)完善相關(guān)檢查后，明確為子宮肌瘤引起的月經(jīng)增多從而導(dǎo)致缺鐵性貧血，以下措施正確的是解析：缺鐵性貧血的治療包括病因治療及補(bǔ)鐵治療，治療期間定期復(fù)查血常規(guī)及血清鐵蛋白了解治療效果。答案：(BCDG)A.補(bǔ)充葉酸和維生素B!B.定期復(fù)查血常規(guī)C.補(bǔ)充亞鐵制劑D.手術(shù)治療子宮肌瘤E.補(bǔ)充雄性激素F.定期骨髓穿刺G.定期復(fù)查血清鐵蛋白

7.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。問(wèn)：為明確診斷，還需完善哪些檢查解析：此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關(guān)檢查明確是否溶血及病因。答案：(ABCDEFGH)A.血常規(guī)B.類風(fēng)濕因子C.Coombs試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)F.血膽紅素G.自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體H.Ham試驗(yàn)

8.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：患者乏力，排濃茶色尿伴關(guān)節(jié)痛、黃疸等，考慮因結(jié)締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。答案：(CEG)A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。問(wèn)：首選以下哪種治療解析：自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。答案：(E)A.脾切除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療

10.患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。問(wèn)：下列哪些檢查對(duì)原發(fā)病最具有診斷意義解析：患者考慮血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因此需完善血常規(guī)及骨髓檢查。答案：(AF)A.血常規(guī)B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養(yǎng)F.骨髓檢查G.胸片H.凝血功能檢查I.心電圖

11.患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。問(wèn)：患者血象：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞2.0×10!/L，血小板5×10!/L；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表明可見40%原始細(xì)胞，白血病細(xì)胞免疫分型提示該群異常細(xì)胞CD19陽(yáng)性，HLA-DR陽(yáng)性，TdT陽(yáng)性。該患者最可能的診斷為解析：本題主要考點(diǎn)為急性淋巴細(xì)胞白血病(B淋)的免疫表型特點(diǎn)。答案：(A)A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病F.紅白血病G.急性粒-單核細(xì)胞白血病

12.患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。問(wèn)：本患者應(yīng)該給予的盡早的治療有哪些解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予臥床休息，抗感染、止血等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。答案：(BDE)A.輸注紅細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注血漿D.絕對(duì)臥床E.抗感染F.化療

13.患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。問(wèn)：患者經(jīng)治療后，發(fā)熱及出血等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但晨起時(shí)出現(xiàn)嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一種最可能解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因此嗜睡與顱內(nèi)出血關(guān)系大。答案：(A)A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.藥物因素D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E.DICF.敗血癥

14.患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。問(wèn)：急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些解析：急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療方案為VDLP方案。答案：(ABCD)A.長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿

15.患者，男性，56歲。2個(gè)多月來(lái)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，有不規(guī)則間斷發(fā)熱37～39℃左右，伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個(gè)3cm×3cm大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個(gè)1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，均活動(dòng)，臨床考慮淋巴瘤。問(wèn)：為了明確診斷，采用的最佳檢查方法是解析：淋巴瘤主要靠病理活檢確診。答案：(C)A.骨髓穿刺B.骨髓活檢C.淋巴結(jié)活檢D.胸部CTE.腹部CTF.血常規(guī)G.骨髓細(xì)胞免疫分型

16.患者，男性，56歲。2個(gè)多月來(lái)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，有不規(guī)則間斷發(fā)熱37～39℃左右，伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個(gè)3cm×3cm大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個(gè)1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，均活動(dòng)，臨床考慮淋巴瘤。問(wèn)：如果患者為淋巴瘤且累及骨髓，根據(jù)目前提供的病歷資料，該患者的臨床分期及分組是解析：淋巴瘤分期主要根據(jù)淋巴瘤的分布范圍，另外根據(jù)患者有無(wú)發(fā)熱、盜汗及消瘦等全身癥狀分為A及B二組。答案：(E)A.Ⅱ期A組B.Ⅱ期B組C.Ⅲ期A組D.Ⅲ期B組E.Ⅳ期B組F.Ⅰ期B組

17.患者，男性，56歲。2個(gè)多月來(lái)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，有不規(guī)則間斷發(fā)熱37～39℃左右，伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個(gè)3cm×3cm大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個(gè)1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，均活動(dòng)，臨床考慮淋巴瘤。問(wèn)：如果患者為NHL，最常用的化療方案是解析：非霍奇金淋巴瘤最常用的化療方案為CHOP方案。答案：(D)A.COPPB.ABVDC.CFD.CHOPE.MOPPF.COP

18.患者，男性，56歲。2個(gè)多月來(lái)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大，有不規(guī)則間斷發(fā)熱37～39℃左右，伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個(gè)3cm×3cm大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個(gè)1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，均活動(dòng)，臨床考慮淋巴瘤。問(wèn)：如果患者為CD20陽(yáng)性的NHL，最有效的靶向治療藥物是解析：美羅華（利妥昔單抗）是CD20單抗，是CD20陽(yáng)性的NHL最有效的靶向治療藥物。答案：(G)A.達(dá)珂B.干擾素C.萬(wàn)珂D.反應(yīng)停E.氟達(dá)拉賓F.格列衛(wèi)G.美羅華（利妥昔單抗）

19.女性，40歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關(guān)節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HB100g/L，WBC8×10!/L，PLT22×10!/L。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：本例中年女性患者血小板低伴出血，有脫發(fā)及關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，血常規(guī)提示輕度貧血及血小板減低。答案：(EFG)A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.血友病D.過(guò)敏性紫癜E.特發(fā)性血小板減少性紫癜F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡G.失血性貧血H.血友病

20.女性，40歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關(guān)節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HB100g/L，WBC8×10!/L，PLT22×10!/L。問(wèn)：為了明確診斷，需完善下列哪些檢查？解析：本例中年女性患者血小板低伴出血，有脫發(fā)及關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起ITP可能，可完善骨髓檢查、自身抗體及體液免疫等相關(guān)檢查明確。答案：(ABCEF)A.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B.狼瘡相關(guān)檢查C.腹部B超D.胸片E.自身抗體檢查F.體液免疫檢查

21.女性，40歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關(guān)節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HB100g/L，WBC8×10!/L，PLT22×10!/L。問(wèn)：該患者典型骨髓象表現(xiàn)可能為以下哪種解析：巨核細(xì)胞數(shù)增多伴成熟障礙是特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型骨髓象表現(xiàn)。答案：(E)A.骨髓有核細(xì)胞增生低下B.粒、紅、巨三系病態(tài)造血C.巨核細(xì)胞減少D.巨核細(xì)胞增多E.巨核細(xì)胞數(shù)增多伴成熟障礙F.有核細(xì)胞增生活躍

22.女性，40歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關(guān)節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HB100g/L，WBC8×10!/L，PLT22×10!/L。問(wèn)：對(duì)該患者，目前可考慮的首選治療是解析：一般情況下，ITP患者首先治療為糖皮質(zhì)激素治療。答案：(C)A.血小板輸注B.靜脈注射丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素治療D.靜脈注射長(zhǎng)春新堿E.輸血小板F.環(huán)孢素G.脾切除

23.男性，43歲，因“持續(xù)高熱、咽喉疼痛1周”就診。查體：體溫39.5℃，貧血貌，咽部充血，雙側(cè)扁桃腺Ⅲ度腫大，可見膿腫，全身淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白Hb50g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC1.8×10!/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC1.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L，血小板計(jì)數(shù)19×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L。問(wèn)：患者可能的診斷是解析：本題主要考點(diǎn)是能引起全血細(xì)胞減少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血細(xì)胞減少。答案：(ABCDEF)A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡F.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿G.淋巴瘤

24.男性，43歲，因“持續(xù)高熱、咽喉疼痛1周”就診。查體：體溫39.5℃，貧血貌，咽部充血，雙側(cè)扁桃腺Ⅲ度腫大，可見膿腫，全身淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白Hb50g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC1.8×10!/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC1.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L，血小板計(jì)數(shù)19×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L。問(wèn)：若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.13×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SB9.gif")/L，