感染三劍客CRPSAAPCT培訓(xùn)課件

感染三劍客CRPSAAPCT感染三劍客CRP.SAA.PCT1.C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）2.血清淀粉樣蛋白A(SerumAmyloidA

SAA)3.降鈣素原（Proealeitonin,PCT）2感染三劍客CRPSAAPCT一.C-反應(yīng)蛋白（CRP，正常參考值：＜10㎎╱L）1.C-反應(yīng)蛋白（C-reactive

protein,CRP）是一種環(huán)狀五聚體蛋白，其一級結(jié)構(gòu)包含5個相同的亞單位，亞單位間以非共價鍵相結(jié)合。2.具有顯著的耐熱及抗蛋白酶降解的能力。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是CRP合成的主要刺激因子。3.當(dāng)人體處于急性炎癥期時，如遭遇手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等時，人的體溫及白細(xì)胞數(shù)就會升高，血液中的某些蛋白質(zhì)也會顯著升高，由于這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應(yīng)蛋白，這種現(xiàn)象就被稱為急性時相反應(yīng)。4.C-反應(yīng)蛋白是第一個被認(rèn)識的急性時相反應(yīng)蛋白，于1941年在急性炎癥患者的血清中被發(fā)現(xiàn)，是一種可以結(jié)合肺炎球菌C-多糖的蛋白質(zhì)，故命名為C-反應(yīng)蛋白。它是急性時相反應(yīng)的一個非常靈敏的指標(biāo)，由肝細(xì)胞合成，在感染發(fā)生后6-8小時開始升高，24-48小時達(dá)到頂峰。升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)。在急性炎癥性疾病時迅速顯著地增高，最高可達(dá)正常水平的2000倍。3感染三劍客CRPSAAPCTCRP臨床的應(yīng)用1、在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等發(fā)作后數(shù)小時，CRP可迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正比.2、CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞數(shù)、血沉和多形核白細(xì)胞等密切相關(guān)。CRP與白細(xì)胞數(shù)成正比，在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于白細(xì)胞而先升高，炎性反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，可以作為炎癥恢復(fù)的評價指標(biāo)，具有極高的敏感性.3、CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生細(xì)菌性感染，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。這可以指導(dǎo)臨床用藥.4、增高幅度反應(yīng)病情變嚴(yán)重程度,惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP（甲胎蛋白）的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定對于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，這有助于臨床評估腫瘤的進(jìn)程。

5、CRP可用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。急性胰腺炎時當(dāng)CRP高于250㎎╱L，則提示為廣泛壞死性胰腺炎。4感染三劍客CRPSAAPCT二.血清淀粉樣蛋白A(SerumAmyloidA

SAA)

1、是一種急性時相蛋白，正常情況下血漿含量很少，機(jī)體發(fā)生感染、炎癥、外傷、腫瘤時，在肝臟中合成并分泌，并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合，5-6h內(nèi)升高約1000倍，用以評估急性時相反應(yīng)進(jìn)程。2、SAA在病毒感染時上升顯著，半衰期只有50min，炎癥反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，在感染早期、微弱的炎癥刺激中，SAA較CRP更靈敏。

因此可做為反應(yīng)機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。3、臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。4、SAA和hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)濃度的升高對預(yù)測健康人群未來發(fā)生心血管事件危險性的可能呈正相關(guān)，兩個指標(biāo)全部升高對預(yù)測發(fā)生心血管事件危險的意義更大。5感染三劍客CRPSAAPCT三.降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞分泌，許多器官受到促炎癥反應(yīng)刺激后都會分泌PCT。一般在機(jī)體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染特別是受到細(xì)菌引起的刺激時，PCT在血中的水平升高。▼PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后1~4d可以測到。1、

廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測、抗生素的使用管理等方面。2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見的，細(xì)菌內(nèi)毒素可能是刺激PCT

產(chǎn)生的主要來源?6感染三劍客CRPSAAPCTCRPvsSAAvsPCT

CRPSAAPCT特點急性期反應(yīng)蛋白五聚體結(jié)構(gòu)急性期反應(yīng)蛋白

存在5種異構(gòu)體無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)合成部位

肝臟肝臟所有實體組織和器官合成脂肪細(xì)胞也可分泌臨床特點

細(xì)菌感染升高30%病毒感染升高病毒感染明顯升高

細(xì)菌感染升高幅度大

感染治愈下降幅度大全身重癥細(xì)菌感染

膿毒血癥

抗生素使用監(jiān)測濃度變化

上升期：6-8小時

平臺期：24-48小時

半衰期：18小時上升期：5-6小時半衰期：50分鐘上升期：2~4小時

平臺期：12~48小時

半衰期：25-30小時7感染三劍客CRPSAAPCT在感染性疾病中SAA和CRP的區(qū)別比較細(xì)菌感染病毒感染SAA比CRP升高更早、下降更快、幅度更大明顯升高CRP明顯升高不升高或者略微升高8感染三劍客CRPSAAPCTPCT和CRP都屬于細(xì)菌感染性質(zhì)，那么PCT（降鈣素）能否代替CRP，能替代的話PCT有哪些優(yōu)勢呢？1、PCT、CRP都是在感染的急性期出現(xiàn)，都可作為感染的診斷指標(biāo)之一。2、PCT有關(guān)應(yīng)用的文章近年發(fā)表較多，PCT數(shù)值的變化與病情較為一致，?？勺鳛橹委熜Ч膭討B(tài)觀察，作為治療用藥的參考指標(biāo)之一。3、PCT的升高亦可作為甲狀腺損傷及腫瘤的診斷參考，此外心腦血管的急性損傷PCT值亦升高。4、CRP、PCT的升高都是感染急性期的表現(xiàn)，應(yīng)用的取舍視各單位應(yīng)用習(xí)慣、試劑價格等因素而考慮。CRP、PCT將并行一個時期。5、PCT、CRP的升高亦存在個體差異。6、PCT、CRP只是實驗室提供的參考指標(biāo)，對于具體患者的診斷與治療，臨床醫(yī)生是將感染癥狀、臨床檢查以及其他檢查結(jié)果（如影像學(xué)等）結(jié)合實驗指標(biāo)而決定的。9感染三劍客CRPSAAPCT一.C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用①感染的診斷與鑒別②預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性③自身免疫或免疫復(fù)合物?、馨┌Y⑤評估疾病活動性和療效監(jiān)控⑥抗生素的治療監(jiān)測⑦外科⑧內(nèi)科⑨婦產(chǎn)科⑩兒科10感染三劍客CRPSAAPCT①感染的診斷與鑒別◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開始升高，24～48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常?！鬋RP在病毒感染時無顯著升高?！舾锾m陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達(dá)500mg/L。◆革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100mg/L左右。◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L，極少超過100mg/L。◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；◆在病毒感染時CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。11感染三劍客CRPSAAPCT②預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性◆C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性。C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:將來發(fā)生心肌梗塞的危險性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動脈血管性疾病的危險性為后者的4.1倍?！粼谕刺坶_始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3~4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。研究發(fā)現(xiàn),較高C-反應(yīng)蛋白水平是心血管發(fā)病率和死亡的重要危險因素。一項由1086名表面健康吸煙及不吸煙男性組成的內(nèi)科醫(yī)師健康調(diào)查中表明，CRP高的人群發(fā)生首次心梗和缺血性卒中的危險分別是CRP低的人群的3倍和2倍。在校正了其他危險因素如BMI、糖尿病、高血壓、冠心病家族史,高脂血癥后C反應(yīng)蛋白與首次心?；蜃渲幸廊伙@著相關(guān)。12感染三劍客CRPSAAPCT③自身免疫或免疫復(fù)合物病◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別?！羧舸嬖诎l(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。13感染三劍客CRPSAAPCT④癌癥腫瘤患者的“預(yù)告器”惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進(jìn)程?！粢焉呋蛘谏叩腃RP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移?！艚Y(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險，是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍14感染三劍客CRPSAAPCT⑤評估疾病活動性和療效監(jiān)控◆CRP為10～50mg/L表示輕度炎癥?！鬋RP升至100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時需靜脈注射?！鬋RP>100mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。15感染三劍客CRPSAAPCT⑥抗生素的治療監(jiān)測系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測：◆在許多感染時最有效使用抗生素治療?！舾鶕?jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。◆在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時，為抗生素治療的指引。16感染三劍客CRPSAAPCT⑦外科◆患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高,約在第5～7天恢復(fù)正常?！舴搀E升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染?！魧χ?、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次?！舴残g(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者,理應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測。17感染三劍客CRPSAAPCT⑧內(nèi)科◆肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L。◆心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。◆代謝綜合征代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可將為低危險組，<1mg/Ｌ中危險組，1～3mg/Ｌ高危險組，>3mg/ＬCRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250mg/L，則提示廣泛壞死性胰腺炎。18感染三劍客CRPSAAPCT⑨婦產(chǎn)科◆盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高?！襞枨荒[塊和子宮肌瘤通常多為陰性?！粼\斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2-3倍。◆無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時相反應(yīng)。19感染三劍客CRPSAAPCT⑩兒科◆新生兒濃毒血癥:出生3天前CRP＞10mg/L表示感染.如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L，多無新生兒感染.◆小兒發(fā)熱患病超過12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染?！裟X膜炎CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100mg/L時具有細(xì)菌感染診斷價值。結(jié)腦CRP在20-60mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。20感染三劍客CRPSAAPCT二.血清淀粉樣蛋白A(SerumAmyloidA

SAA)

1、快速診斷細(xì)菌和病毒感染的新試驗。2、與病毒感染的相關(guān)性更高。3、升高與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。4、在特殊病毒感染、風(fēng)濕性疾病如：手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。5、知道臨床治療和判斷預(yù)后。6、與CRP聯(lián)合檢測能有效鑒別病毒和細(xì)菌感染，避免抗生素濫用。21感染三劍客CRPSAAPCTPCT的臨床應(yīng)用價值（1）PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷（2）PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾?。?）PCT水平可用于確定經(jīng)驗性抗菌治療是否有效（4）監(jiān)測PCT水平來確定何時需要抗菌治療（5）PCT可作為腫瘤標(biāo)記物（6）可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度（7）真菌感染，外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測（8）膽道感染

（9）尿路感染

（10）腹腔感染

22感染三劍客CRPSAAPCT（1）PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷膿毒癥患者PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥患者。且PCT升高對細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)記物，并已被美國藥品管理局批準(zhǔn)作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標(biāo)。PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次升高。PCT質(zhì)量濃度從0.5ng/ml升高甚至超過2ng/ml時，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥。PCT水平超過2ng/ml甚至大于10ng/ml時，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克可能性非常大，超過90%。高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素及其他針對性治療。23感染三劍客CRPSAAPCT（2）PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT提示肺部感染較輕，預(yù)后良好，但是病毒、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。24感染三劍客CRPSAAPCT（3）PCT水平可用于確定經(jīng)驗性抗菌治療是否有效動態(tài)監(jiān)測PCT水平可以判斷病情進(jìn)展情況，故對于接受抗生素治療、需要暫?；蚪K止抗生素治療、監(jiān)測感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測PCT變化。如果在治療開始72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，若PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。25感染三劍客CRPSAAPCT（4）監(jiān)測PCT水平來確定何時需要抗菌治療若患者PCT<0.1ng/ml，不建議使用抗生素；若PCT>0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，需要開始抗生素治療；在急診，PCT>0.25ng/ml也可意味著感染，若有其他支持感染證據(jù)，則可以開始抗生素治療。26感染三劍客CRPSAAPCT（6）可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有學(xué)者將50例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分別檢測血清PCT、CRP和WBC水平。結(jié)果重度胰腺炎組PCT水平顯著高于輕度胰腺炎組，PCT與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關(guān)，提示PCT可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病，高水平PCT提示病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。28感染三劍客CRPSAAPCT（7）真菌感染，外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測PCT可用于因細(xì)菌、真菌等病原體感染導(dǎo)致的各類感染性疾病的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)用藥、愈后判斷。由于PCT在感染發(fā)生后24小時內(nèi)即被檢測出升高，而血培養(yǎng)的陽性報警時間則需40小時以上，若需等待病原菌的分離和鑒定結(jié)果，則耗時更長。除感染之外，臨床其他因素如創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、多器官功能障礙、肝炎、肝硬化、腦卒中、熱射病、急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后、惡性腫瘤、移植、自身免疫性疾病等也可導(dǎo)致PCT不同程度的升高。外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后1、2天達(dá)高峰，峰值可達(dá)2ng/ml。若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血清PCT持續(xù)升高或保持高水平，若感染或膿毒癥得到有效控制，PCT則很快下降至正常。29感染三劍客CRPSAAPCT（8）膽道感染

膽道感染患者的血漿PCT水平取決于病情的嚴(yán)重程度，輕中度炎癥如急性單純性膽囊炎、膽管炎時PCT呈現(xiàn)低水平，而病變加重出現(xiàn)膽囊積膿、壞疽、穿孔或急性梗阻性化膿性膽管炎，細(xì)菌入血，甚至并發(fā)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙時，PCT可有十倍到百倍的升高。30感染三劍客CRPSAAPCT（9）尿路感染

尿路感染是血漿PCT的升高水平與感染部位及腎損傷程度相關(guān)。下尿路感染如膀胱炎時PCT基本波動在正常范圍內(nèi)，急性腎盂腎炎時有輕度的升高，當(dāng)炎癥加重出現(xiàn)腎損傷、瘢痕形成時則有明顯的上升，若病情加重出現(xiàn)菌血癥或膿毒癥則出現(xiàn)顯著升高口。31感染三劍客CRPSAAPCT（10）腹腔感染

腹腔感染時PCT的升高水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。局限性腹膜炎患者的血漿PCT水平僅輕度增高，彌漫性腹膜炎時進(jìn)一步上升，并發(fā)全身感染則出現(xiàn)倍升，死亡風(fēng)險也更高。肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者，其腹水和血漿PCT水平較肝硬化末并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者為高，且血漿PCT水平較腹水顯著增高，考慮與病原菌感染引起的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答相關(guān)，同時，低腹水-血漿PCT梯度又表明腹水中的PCT并非由其中的白細(xì)胞產(chǎn)生，而可能由血漿中高濃度的PCT通過血管內(nèi)皮滲透而來，血漿PCT對自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷有較高的敏感性與特異性。32感染三劍客CRPSAAPCTPCT的參考值PCT結(jié)果

<0.1ng/ml

0.1-0.25ng/ml

0.25-0.5ng/ml

>5ng/ml抗生素推薦原則

強(qiáng)烈反對使用

反對使用

建議使用

強(qiáng)烈建議使用健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/ml。PCT在呼吸道感染和CAP(社區(qū)獲得性肺炎)中指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用33感染三劍客CRPSAAPCT“新三大常規(guī)檢測”概念，即為：WBC+CRP+SAA。感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，威脅著人類健康。早期明確感染病原，對治療極為重要，故尋找能早期診斷，檢測療效好且特異性高的實驗室檢測指標(biāo)對臨床及時診斷、有效治療、降低病死率，同時避免抗生素濫用，減少耐藥菌具有重要意義。34感染三劍客CRPSAAPCT（1）CRP臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。所有年齡段：

＜6mg/L（平均低于1mg/L）

新生兒：

＜2mg/L（平均0.32mg/L）兒童：

＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）

成年男性：

＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）

女性：

＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）

吸煙者：

中值為11.5mg/L

孕婦：＜20mg/L35感染三劍客CRPSAAPCT2.血清淀粉樣蛋白A

(Serum

Amyloid

A，SAA)臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。SAA的發(fā)展：1962年

淀粉樣變性前體物質(zhì)1979年

非感染性炎癥指標(biāo)1979年

腫瘤檢測指標(biāo)1982年

急性時相反應(yīng)蛋白1993年

感染性疾病指標(biāo)1993年

動脈粥樣硬化與血栓形成獨立預(yù)測指標(biāo)36感染三劍客CRPSAAPCT臨床開展依據(jù)：1、是否對診斷有幫助2、標(biāo)本采集是否方便3、報告快速4、價格合理5、病家接受37感染三劍客CRPSAAPCTSAA與CRP聯(lián)合檢測的意義SAA、CRP聯(lián)合檢測對臨床判斷并非是簡單的重復(fù)檢查，二是1+1＞2，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，使兒科感染性疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性提高。加上血常規(guī)檢查，被稱為臨床檢驗新三大常規(guī)。1、SAA、CRP聯(lián)合檢測，有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細(xì)菌感染與病毒感染，病毒感染時SAA的敏感性明顯高于CRP。病毒感染者SAA檢測敏感性為100%，CRP檢測對病毒感染不敏感，而細(xì)菌感染者SAA與CRP均升高，病毒感染者僅SAA升高，而CRP不升高

因此同時檢測SAA