口腔頜面部感染 口腔頜面部感染概論

口腔頜面部感染的特點(diǎn)、途徑和感染病原菌、臨床表現(xiàn)與診斷

什么是感染？你能說(shuō)出感染時(shí)的癥狀、體征嗎？口腔頜面部感染案例：患者甲，8歲、男，無(wú)明確誘因出現(xiàn)頜面部腫脹、疼痛3天，伴高熱；頜頸部腫脹明顯，給予青霉素抗炎后，效果不佳，病情加重，一天后患兒出現(xiàn)休克、昏迷。醫(yī)院召集專家對(duì)其會(huì)診。1.請(qǐng)問(wèn)發(fā)生上述現(xiàn)象很可能是什么原因造成？2.應(yīng)采取的措施？口腔頜面部感染

感染---是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)異常繁殖及侵襲，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織病理反應(yīng)的炎癥性疾患。

病因：外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)概論學(xué)習(xí)要點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)與感染的關(guān)系感染途徑與常見致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療原則一、口腔頜面部感染特點(diǎn)消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露、牙及牙周疾病較高顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙淋巴系統(tǒng)豐富顏面部靜脈缺少靜脈瓣（危險(xiǎn)三角）向頸部擴(kuò)散有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素面前靜脈血栓逆流至眼上靜脈眶上顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎危險(xiǎn)三角？鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域（靜脈缺少靜脈瓣）發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散

途徑：有利于感染控制的因素血運(yùn)好，抵抗力強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)易于治療牙源性---最常見的感染途徑腺源性嬰幼兒多見損傷性血源性醫(yī)源性二、感染途徑及病原菌感染途徑牙源性感染非特異性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染：金黃色葡萄球菌特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、梅毒、螺旋體等

非特異性感染：化膿菌

特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿

菌、梅毒、螺旋體等

因病原菌不用，感染分類：轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴(kuò)散三、臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：1.急性期局部紅、腫、熱、痛和功能障礙2.全身癥狀3.慢性期炎癥局限、久治不愈，皮瘺。局部癥狀專科檢查全身癥狀和生命體征輔助檢查系統(tǒng)疾病對(duì)頜面部感染的影響臨床表現(xiàn)*1.局部癥狀痛（dolor）：最常見的癥狀腫（tumor）：常需詢問(wèn)病人，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。熱（calor）：詢問(wèn)病人局部是否發(fā)熱。紅（rubor）：詢問(wèn)病人局部是否變紅。功能障礙（functilaesa）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。2.?？茩z查面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸腫脹區(qū)檢查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團(tuán)感堅(jiān)硬：如收縮的肌肉觸診時(shí):有無(wú)觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球口內(nèi)檢查口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口3.全身癥狀和生命體征全身癥狀:不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時(shí)，38C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘4.影像及實(shí)驗(yàn)室檢查影像：B型超聲X線片CTMRI實(shí)驗(yàn)室血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)等血象中白細(xì)胞升高四、口腔頜面部感染的診斷1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷2.感染不同階段和嚴(yán)重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎后期：膿腫膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動(dòng)感是重要特征深部膿腫－－壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫輔助診斷：穿刺、B超等記憶要點(diǎn)：膿液特征金黃色葡萄球菌——黃色，粘稠；鏈球菌——淡黃色、稀薄，或呈褐色；大腸桿菌——黃褐色、濃稠、有糞臭味；銅綠假單胞菌——淡綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合性細(xì)菌——灰白或灰褐色膿液，有明顯腐敗壞死臭味；結(jié)核桿菌——豆渣樣干酪物；放線菌——有黃色硫磺顆粒。蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點(diǎn)蜂窩組織炎膿腫病程早期，急性后期，慢性疼痛明顯，波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清楚觸診面團(tuán)感到堅(jiān)硬液波感膿液無(wú)有嚴(yán)重程度重輕細(xì)菌需氧菌厭氧菌確定感染嚴(yán)重程度感染發(fā)展速度呼吸困難吞咽困難張口受限程度體溫升高全身疾病血象中白細(xì)胞升高口腔頜面部感染的治療張艷麗口腔頜面部感染的治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預(yù)防擴(kuò)散膿腫切開排膿目的一、手術(shù)治療膿腫切開排膿指征局部腫脹、有搏動(dòng)性跳痛、有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感病變區(qū)有明顯壓痛及凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流引流的建立根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力低位。切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀。切口長(zhǎng)度：根據(jù)位置、深淺、大小決定勿損傷重要結(jié)構(gòu)。操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷，多腔者貫通各腔。根據(jù)位置、深淺、大小放置不同引流。換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢。切開引流原則：低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內(nèi)切口頜下切口頦下切口上頸部切口頸中部切口切開排膿去除病灶拔除病灶牙去除死骨二、全身治療抗生素補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、降溫鎮(zhèn)痛1.抗生素的應(yīng)用抗菌藥物作用機(jī)制應(yīng)用原則適用證禁忌證細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)抗菌藥物作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成損傷細(xì)菌胞漿膜影響細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成影響核酸代謝臨床應(yīng)用基本原則是：①確定病原體診斷。②嚴(yán)格掌握所選藥物的適應(yīng)證，避免應(yīng)用無(wú)指征和指征不強(qiáng)的藥物。③充分考慮患者生理、病理、免疫狀況調(diào)整藥物和劑量。④一種抗感染藥物可以控制的就不采用多種藥物；可用窄譜者不用廣譜抗感染藥。⑤恰當(dāng)預(yù)防用藥，提倡手術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗感染藥物。大多主張術(shù)前30分鐘預(yù)防性給藥。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥三天。⑥聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物必須有指征：對(duì)病情未明或病原體尚未確定的嚴(yán)重感染；單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染或混合感染，如結(jié)核病等需長(zhǎng)期用藥而細(xì)菌可產(chǎn)生耐藥性者；聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同作用或至少可取得基本原則抗生素的適用證快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨