醫(yī)院感染整改措施

醫(yī)院感染整改措施（共6篇）第1篇：醫(yī)院感染管理整改措施醫(yī)院感染管理整改措施根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容（一）安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。（二）醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開(kāi)職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第2篇：醫(yī)院感染管理整改措施希望本文對(duì)您有所幫助！醫(yī)院感染管理整改措施導(dǎo)讀：本文是關(guān)于醫(yī)院感染管理整改措施，希望能幫助到您！根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容（一）安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，希望本文對(duì)您有所幫助！建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。（二）醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開(kāi)職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析，對(duì)消毒措施希望本文對(duì)您有所幫助！不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第3篇：醫(yī)院感染管理整改措施醫(yī)院感染管理整改措施依照縣衛(wèi)生局《對(duì)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及對(duì)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了仔細(xì)的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容（一）安全生產(chǎn)事情：院安全生產(chǎn)治理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次完全檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及降實(shí)事情。用電及消防事情，易燃、易爆、麻毒藥品等驚險(xiǎn)品治理以及醫(yī)療安全治理等項(xiàng)目，具體事情如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制降實(shí)事情良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面降實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的救護(hù)措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人治理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急貨物儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班降實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施降實(shí)。（二）醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染治理委員會(huì)和醫(yī)院感染治理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了《醫(yī)院感染治理制度》、《醫(yī)院感染操縱方案》《醫(yī)院感染操縱、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》《治療室消毒隔離治理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理治理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、操縱制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)覺(jué)的咨詢題1、消防器械未降實(shí)到位。2、感染制度降實(shí)別到位，消毒效果監(jiān)測(cè)別夠及時(shí)，登記別全，未作監(jiān)測(cè)分析。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染別夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、馬上安裝好合格的消防器械。2、召開(kāi)職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，馬上對(duì)全院的消毒事情進(jìn)行檢測(cè)并作出分析，對(duì)消毒措施別規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)治理制度，特別是預(yù)防和操縱醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染治理制度完善、感染治理組織健全、感染操縱措施到位、感染治理人員職責(zé)明確，保證感染操縱目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第4篇：某醫(yī)院感染自查整改措施醫(yī)院感染自查整改措施篇1：院感整改措施二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問(wèn)題整改措施存在問(wèn)題：1、專職人員不符合規(guī)定。為定期開(kāi)展和召開(kāi)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒(méi)有微生物室、細(xì)菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。4、開(kāi)展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生紙效率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開(kāi)展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。7、醫(yī)院為開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測(cè)卡，無(wú)記錄。室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未按時(shí)進(jìn)行。9、污水處理無(wú)日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開(kāi)展傳染病處置演練。整改措施：10.1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。按照醫(yī)院感染委1員會(huì)會(huì)議制度召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議。10.2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。10.3、積極和市XX醫(yī)院（XX醫(yī)院）開(kāi)展合作簽訂協(xié)議，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)些中）。在新醫(yī)院組建微生物室。10.4、開(kāi)展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，要深入每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。10.5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。10.6、各科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對(duì)供應(yīng)室壓力鍋及無(wú)菌物品生物監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。10.7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問(wèn)題，開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)。10.8、院感科加強(qiáng)檢查。10.9、污水處理按照國(guó)家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄，加藥后濃度監(jiān)測(cè)每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測(cè)半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。10.10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收集傳2染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對(duì)不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開(kāi)展傳染病處置演練。院感科2014年9月26日篇2：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié)院內(nèi)感染管理自查自評(píng)報(bào)告為了促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，按照縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評(píng)工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)。依據(jù)《XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》與乂月X日認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)得分XX分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問(wèn)題，爭(zhēng)取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現(xiàn)將院感管理自查自評(píng)情況報(bào)告如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展我院有院干軟管理委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，可是有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問(wèn)題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。臨床各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，3按時(shí)向院感組回報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)各科室的自查，我院還存在以下問(wèn)題：1、員工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)單薄。2、醫(yī)院整體感染格理房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對(duì)我院自查存在的問(wèn)題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出以下整改措施：（1）建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。（2）健全完善制度約束人。（3）臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請(qǐng)改造房間和購(gòu)進(jìn)設(shè)備提請(qǐng)，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。（4）加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的思想認(rèn)識(shí)。今日培訓(xùn)新版的《XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》。（5）開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。（6）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作。（7）建立控感科，加強(qiáng)督查力度。4三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度已上墻。用制度和規(guī)定來(lái)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行為。加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高法規(guī)范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，時(shí)各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)5生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染在本次自查中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品，加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品加查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心、集中處置。六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。XXXX年XX月XX日6篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告XX醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告XXX區(qū)衛(wèi)生局：按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開(kāi)展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，權(quán)利創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全員的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控加測(cè)以及各科室感控檢查的登記。3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。74、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好響應(yīng)的痕跡資料。5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。2、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒(méi)有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染8監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及個(gè)剋是感控檢查的登記。2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、換藥室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步手機(jī)號(hào)相應(yīng)的文字資料。4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確保保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。XXXX醫(yī)院9第5篇：醫(yī)院感染整改措施完整版醫(yī)院感染整改措施醫(yī)院感染整改措施1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)201X年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)為感染委員會(huì)的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。2、建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì)一感染管理專職人員一感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。4、堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會(huì)走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險(xiǎn)鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購(gòu)專用的利器盒，工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購(gòu)。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)201X年4月2日四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上，沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門的意見(jiàn)開(kāi)展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購(gòu)專用的利器盒，工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購(gòu)。七、我院的污水處理已經(jīng)開(kāi)展了大腸菌群含量測(cè)定及余氯測(cè)定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）201X年4月2日根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》的執(zhí)行情況，于201X年10月30日州衛(wèi)生局對(duì)我院進(jìn)行了感染管理的現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我院進(jìn)行整改反饋，并感謝衛(wèi)生局對(duì)我們工作的指導(dǎo)。執(zhí)行情況有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期召開(kāi)會(huì)議。院感科獨(dú)立設(shè)置，專職人員一人。手術(shù)備皮均在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行會(huì)陰剃毛。內(nèi)鏡洗消設(shè)施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范。口腔精細(xì)器械均為物理滅菌。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護(hù)有培訓(xùn)記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程合理。存在的問(wèn)題1.未開(kāi)展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測(cè)；無(wú)現(xiàn)患率調(diào)查；3.口腔器械未使用手柄薄膜；4.未開(kāi)展日常手衛(wèi)生依存性考核；5.無(wú)干手設(shè)備；高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；7.無(wú)胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；8.未開(kāi)展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。整改措施1.計(jì)劃下一年開(kāi)展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開(kāi)展，并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購(gòu)。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對(duì)口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。3.在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。1.未開(kāi)展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測(cè)；無(wú)現(xiàn)患率調(diào)查；3.口腔器械未使用手柄薄膜；4.未開(kāi)展日常手衛(wèi)生依存性考核；5.無(wú)干手設(shè)備；6.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；7.無(wú)胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；8.未開(kāi)展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。整改措施1.計(jì)劃下一年開(kāi)展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開(kāi)展，并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購(gòu)。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對(duì)口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。希望以下附送：醫(yī)院感染科半年度小結(jié)醫(yī)院感染科半年度小結(jié)上半年，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等采取多種措施，爆發(fā)流行，在世界及全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級(jí)主管部門的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開(kāi)全院感染委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是“手足口病”的爆發(fā)流行月曰我院成立了流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；月曰制定了流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬(wàn)多元重建了發(fā)熱門診，完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；月日，醫(yī)院派專人專車到青島購(gòu)置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。二、加強(qiáng)預(yù)檢分診對(duì)流感，在門、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對(duì)體溫N37.5笆、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專家組會(huì)診，各門診都按流感診治流程進(jìn)行工作；對(duì)手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺(tái)，一級(jí)預(yù)檢由掛號(hào)室把關(guān)，二級(jí)預(yù)檢經(jīng)兒科門診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性按院感要求分批對(duì)全院職工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考試、考核，月曰至日、至日、至日，我們對(duì)全院職工分別進(jìn)行了“流感、手足口病診療方案、預(yù)防控制技術(shù)指南、消毒隔離、院內(nèi)感染控制”知識(shí)培訓(xùn)、“流感診療方案醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅(jiān)持初洗與精洗分開(kāi)，為了達(dá)到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅(jiān)持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)室預(yù)真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B-D檢測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；供應(yīng)室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無(wú)菌物品滅菌率達(dá)100%。五、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用：濫用抗生素在全國(guó)是普遍存在的問(wèn)題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴(yán)峻的社會(huì)課題，大量抗生素不良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來(lái)了很大的困難，合理應(yīng)用抗生素人人有責(zé)。我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識(shí)，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對(duì)本科室抗生素的應(yīng)用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調(diào)整不合理應(yīng)用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細(xì)菌