婦科-計(jì)劃生育

計(jì)劃生育

醫(yī)院婦科

1計(jì)劃生育(familyplanning)是通過(guò)采取綜合措施,控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì),從而實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展而實(shí)施的生育調(diào)節(jié)。是我國(guó)的基本國(guó)策。2010年的目標(biāo)是：全國(guó)人口總數(shù)控制在14億以?xún)?nèi)，人口素質(zhì)明顯提高，人民群眾享有基本的醫(yī)療保健和生殖健康服務(wù)，普遍實(shí)行避孕措施的知情選擇?？刂迫丝跀?shù)量，提高人口素質(zhì)2第一節(jié)避孕3避孕激素避孕宮內(nèi)節(jié)育器其他避孕外用避孕藥具自然避孕法其他避孕法第二十九章計(jì)劃生育4

避孕藥自1960年開(kāi)始使用，目前世界上采用避孕藥進(jìn)行避孕的婦女約有7500萬(wàn)。占現(xiàn)代避孕方式的14%

5甾體激素避孕藥的作用機(jī)理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)改變輸卵管的功能

第二十九章計(jì)劃生育6

作用機(jī)制1、抑制排卵

雌激素和孕激素通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡虑鹉X促性腺釋放激素的分泌和LH峰的形成。從而抑制卵泡發(fā)育、成熟和排卵72、干擾內(nèi)膜發(fā)育和功能

改變正常的子宮內(nèi)膜周期性變化，使內(nèi)膜正常轉(zhuǎn)化受到干擾，子宮內(nèi)膜組織學(xué)及生物化學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為內(nèi)膜變薄、分泌不良、很快萎縮退化，破壞了受精卵和子宮內(nèi)膜的同步現(xiàn)象，不利于孕卵著床。

83、阻礙受精

改變宮頸粘液的理化性質(zhì)，阻礙受精。孕激素能抑制宮頸粘液的分泌，使粘液量減少但粘稠度增高，細(xì)胞含量增加，不利于精子穿透。在孕激素處于優(yōu)勢(shì)情況下，精子獲能受到抑制，失去受精能力，影響受精。

94其他干擾輸卵管運(yùn)輸功能:干擾輸卵管階段性蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)、輸卵管液分泌和流向、精卵運(yùn)行、受精卵早期發(fā)育、破壞受精卵運(yùn)行和子宮內(nèi)膜的同步化而影響植入。抑制卵巢黃體功能：引起黃體功能不全、降低孕激素的合成和代謝。10甾體激素避孕藥的種類(lèi)復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植劑陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼劑第二十九章計(jì)劃生育11避孕藥的歷史分兩個(gè)主要趨勢(shì):雌激素劑量降低，為了降低副反應(yīng)，口服避孕藥中雌激素的劑量從最初的每片150μg逐漸減至20-35μg，稱(chēng)為低劑量避孕藥，最新的甚至只有15μg。12孕激素劑量降低高效孕激素的產(chǎn)生使之成為可能。研究發(fā)現(xiàn)孕激素劑量與動(dòng)脈疾病發(fā)生率相關(guān)，即使是低劑量，這些老一代的孕激素仍對(duì)膽固醇LDL、HDL的平衡產(chǎn)生不良影響。以上原因?qū)е赂嗟难芯咳ラ_(kāi)發(fā)新的孕激素，從而改善OC對(duì)脂代謝的影響。已證實(shí)孕激素的雄激素作用越強(qiáng)，對(duì)脂代謝的不良影響越大。

13避孕藥發(fā)展的三階段第一代：炔雌醇≥50ug，配伍炔諾酮或甲地孕酮第二代：炔雌醇＜50ug，配伍炔諾酮、炔諾孕酮、諾孕酯第三代：炔雌醇＜30ug，配伍孕二烯酮、地索高諾酮、屈羅酮14常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)劑型給藥途徑復(fù)方短效炔諾片（1號(hào)）炔諾酮炔雌醇0.60.035

薄膜片

口服復(fù)方短效甲地孕酮片（2號(hào)）甲地孕酮炔雌醇10.035

片

口服復(fù)方左炔諾孕酮片炔雌醇左炔諾孕酮0.030.035

片

口服第二十九章計(jì)劃生育15常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)劑型給藥途徑優(yōu)思明美欣樂(lè)炔雌醇屈螺酮地索高諾酮炔雌醇0.033.00.150.02

片

片

口服

口服媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03

片

口服敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03

片

口服第二十九章計(jì)劃生育16常用復(fù)方長(zhǎng)效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)給藥途徑復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號(hào)）己酸羥孕酮戊酸雌二醇2502.0

肌注復(fù)方甲地孕酮避孕針甲地孕酮17β-雌二醇255.0

肌注復(fù)方庚炔諾酮避孕針庚炔諾酮戊酸雌二醇505

肌注第二十九章計(jì)劃生育17甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植劑緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼劑第二十九章計(jì)劃生育18

皮下埋植(norplant)第二十九章計(jì)劃生育19

皮下埋植放置部位及放置器械第二十九章計(jì)劃生育20

皮下埋植放置方法-局部麻醉第二十九章計(jì)劃生育21

皮下埋植放置方法第二十九章計(jì)劃生育22

皮下埋植放置方法第二十九章計(jì)劃生育23

皮下埋植放置方法第二十九章計(jì)劃生育24皮下埋植放置方法第二十九章計(jì)劃生育25皮下埋植取出術(shù)及器械第二十九章計(jì)劃生育26皮下埋植取出術(shù)第二十九章計(jì)劃生育27皮下埋植取出術(shù)第二十九章計(jì)劃生育28甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心病等急、慢性肝炎或腎炎者血液病或血栓性疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者哺乳期、月經(jīng)稀少或年齡大于45歲、原因不明的陰道異常流血、精神病生活不能自理者內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者第二十九章計(jì)劃生育29甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)陰道流血停經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少體重增加色素沉著其他第二十九章計(jì)劃生育30甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)凝血功能的影響對(duì)腫瘤的影響對(duì)子代的影響

第二十九章計(jì)劃生育31對(duì)糖代謝的影響部分使用者出現(xiàn)糖耐量降低，而空腹血糖正常，尿糖陰性，臨床上無(wú)糖尿病征象。應(yīng)用高劑量口服避孕藥研究結(jié)果顯示，避孕藥有增加血糖、增加胰島素水平和降低糖耐量等反應(yīng)，但停藥后很快恢復(fù)正常。停藥后恢復(fù)正常。第二十九章計(jì)劃生育32對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響長(zhǎng)期服用甾體激素避孕藥后，少數(shù)婦女可出現(xiàn)血中總蛋白含量下降、白蛋白降低、球蛋白增高等。但這些變化無(wú)臨床征象，停藥后可恢復(fù)正常。第二十九章計(jì)劃生育33對(duì)脂代謝的影響長(zhǎng)期服用甾體激素避孕藥后，可使部分婦女血漿中甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)變化。目前認(rèn)為，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低、HDL升高；不同的孕激素對(duì)HDL的影響不同。一般來(lái)說(shuō)口服避孕藥可以使甘油三酯升高，總膽固醇不變或升高，LDL不變或降低，HDL不變或升高。第二十九章計(jì)劃生育34對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低第二十九章計(jì)劃生育35對(duì)凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國(guó)內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。第二十九章計(jì)劃生育36對(duì)腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭(zhēng)論，尚有待于進(jìn)一步的研究

第二十九章計(jì)劃生育37對(duì)子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長(zhǎng)與發(fā)育長(zhǎng)效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個(gè)月懷孕較安全第二十九章計(jì)劃生育38避孕藥的非避孕益處1預(yù)防嚴(yán)重影響身體健康的疾?。簮盒阅[瘤：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌棘手疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病常見(jiàn)疾病：盆腔炎、異位妊娠、意外妊娠相關(guān)并發(fā)癥2預(yù)防影響生活質(zhì)量的疾?。喝辫F性貧血、痛經(jīng)、功血、功能性卵巢囊腫、經(jīng)前緊張癥3改善和預(yù)防骨質(zhì)疏松、早老性癡呆39宮內(nèi)節(jié)育器種類(lèi)惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

第二十九章計(jì)劃生育40宮內(nèi)節(jié)育器種類(lèi)第二十九章計(jì)劃生育41帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂(lè):375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2第二十九章計(jì)劃生育42第二十九章計(jì)劃生育43藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素-曼月樂(lè)含消炎痛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD第二十九章計(jì)劃生育44藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器第二十九章計(jì)劃生育45最常見(jiàn)節(jié)育器形態(tài)的實(shí)物和超聲圖對(duì)照第二十九章計(jì)劃生育46宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子干擾著床IUD機(jī)械性的嚴(yán)重壓迫可使內(nèi)膜組織缺血、間質(zhì)萎縮、腺上皮變性或壞死。載銅IUD釋放的銅離子可進(jìn)入細(xì)胞核和線(xiàn)粒體，干擾細(xì)胞的正常代謝。含孕酮IUD的孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，并使內(nèi)膜超前轉(zhuǎn)化孕激素也可改變細(xì)胞的許多重要生理功能，如使細(xì)胞ER、PR量顯著減少，乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等活性降低。

第二十九章計(jì)劃生育47宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證

禁忌證

放置時(shí)間放置方法注意事項(xiàng)第二十九章計(jì)劃生育48宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無(wú)禁忌證要求放置IUD者第二十九章計(jì)劃生育49宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：妊娠或可疑妊娠生殖器官炎癥生殖器官腫瘤月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血宮頸過(guò)松、重度裂傷、重度狹窄以及重度子宮脫垂

第二十九章計(jì)劃生育50宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：宮腔小于5.5cm或大于9cm生殖器官畸形較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患各種性病未治愈盆腔結(jié)核第二十九章計(jì)劃生育51宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：人工流產(chǎn)后，子宮收縮不良、可能有妊娠組織殘留或有感染可能產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)娩出后放置，有潛在感染或出血可能有銅過(guò)敏史者，不能放置載銅節(jié)育器

第二十九章計(jì)劃生育52宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)為宜月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者應(yīng)排除妊娠后才可放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常人工流產(chǎn)吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后，中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后(子宮收縮不良、出血過(guò)多或有感染可能者除外)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置

第二十九章計(jì)劃生育53宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置第二十九章計(jì)劃生育54環(huán)釵放置法第二十九章計(jì)劃生育55套管放置法第二十九章計(jì)劃生育56宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng)術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪(fǎng)，以后每年隨訪(fǎng)1次。特殊情況隨時(shí)就診。第二十九章計(jì)劃生育57

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證禁忌證

取器方法注意事項(xiàng)第二十九章計(jì)劃生育58宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：放置期滿(mǎn)需要更換圍絕經(jīng)期停經(jīng)半年后或月經(jīng)紊亂不需要再避孕要求改用其他避孕方法或絕育因副反應(yīng)治療無(wú)效及并發(fā)癥需取器帶器妊娠者

第二十九章計(jì)劃生育59宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器時(shí)期：月經(jīng)凈后3～7日為宜因出血多需取器，隨時(shí)可取

第二十九章計(jì)劃生育60

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證生殖器官及盆腔急性感染全身情況不良，不能耐受手術(shù)或疾病的發(fā)作期第二十九章計(jì)劃生育61宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無(wú)尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。

第二十九章計(jì)劃生育62宮內(nèi)節(jié)育器取器方法第二十九章計(jì)劃生育63宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項(xiàng)：取器前應(yīng)做B型超聲或X線(xiàn)檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類(lèi)型使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕第二十九章計(jì)劃生育64宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)問(wèn)題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠第二十九章計(jì)劃生育65其他避孕方法外用避孕藥具

-陰莖套

-女用避孕套

-陰道隔膜、宮頸帽和陰道避孕囊

-陰道殺精劑自然避孕法其他避孕法第二十九章計(jì)劃生育66陰道隔膜放置方法第二十九章計(jì)劃生育67第二節(jié)絕育68輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第二十九章計(jì)劃生育69經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉采用局部浸潤(rùn)或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理第二十九章計(jì)劃生育70經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證者患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術(shù)

第二十九章計(jì)劃生育71經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù)24小時(shí)內(nèi)有兩次間隔4小時(shí)的體溫在37.5℃或以上者全身情況不良不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥第二十九章計(jì)劃生育72經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)后、中期妊娠終止后即可進(jìn)行手術(shù)足月順產(chǎn)產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)時(shí)即可施行手術(shù)難產(chǎn)或疑產(chǎn)時(shí)感染者需住院觀察3日或以上無(wú)異常情況再施行手術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行結(jié)扎術(shù)第二十九章計(jì)劃生育73經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢(xún)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗(yàn)血尿常規(guī)、凝血時(shí)間、肝功能及白帶常規(guī)等按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第二十九章計(jì)劃生育74經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥臀高位，手術(shù)視野按常規(guī)消毒、鋪巾；下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2～3cm縱切口，產(chǎn)婦則在宮底下2～3cm處作縱切口；提取輸卵管；確認(rèn)輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。第二十九章計(jì)劃生育75抽芯近端包埋法（1）輸卵管結(jié)扎方法76抽芯近端包埋法（2）77抽芯近端包埋法（3）78抽芯近端包埋法（4）79抽芯近端包埋法（5）80輸卵管雙折結(jié)扎切斷法81經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤(rùn)麻醉，不需禁食，及早下床活動(dòng)注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線(xiàn)，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理第二十九章計(jì)劃生育82經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥出血或血腫感染：包括腹壁傷口、盆腔及全身感染。臟器損傷：可致膀胱、腸管損傷絕育失?。航^育方法本身缺陷，施術(shù)時(shí)技術(shù)誤差引起。第二十九章計(jì)劃生育83經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌證：主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：同開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，受術(shù)者應(yīng)取頭低仰臥位。

第二十九章計(jì)劃生育84經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)術(shù)后處理：術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng)觀察有無(wú)體溫升高、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象

第二十九章計(jì)劃生育85經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第二十九章計(jì)劃生育86第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施87避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)緊急避孕第二十九章計(jì)劃生育88負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項(xiàng)

第二十九章計(jì)劃生育89負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證：妊娠10周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證?；加心撤N嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。第二十九章計(jì)劃生育90負(fù)壓吸引術(shù)禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。第二十九章計(jì)劃生育91負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身及婦科檢查輔助檢查：尿HCG測(cè)定，必要時(shí)超聲檢查明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測(cè)術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱第二十九章計(jì)劃生育92負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測(cè)宮腔的方向及深度擴(kuò)張子宮頸口第二十九章計(jì)劃生育93負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈將吸出物濾過(guò)，測(cè)量血液及組織檢查有無(wú)絨毛，如有異常需送病理檢查第二十九章計(jì)劃生育94負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項(xiàng)正確判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂嚴(yán)格遵守操作常規(guī)可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外第二十九章計(jì)劃生育95鉗刮術(shù)此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來(lái)由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代第二十九章計(jì)劃生育96人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理術(shù)中出血吸宮不全子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸術(shù)后感染栓塞宮頸裂傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥第二十九章計(jì)劃生育97

藥物流產(chǎn)定義：藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。

第二十九章計(jì)劃生育98

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿HCG陽(yáng)性，B超明確診斷人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者第二十九章計(jì)劃生育99

藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。第二十九章計(jì)劃生育100

藥物流產(chǎn)的禁忌證過(guò)敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過(guò)10支/日或酗酒長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等第二十九章計(jì)劃生育101藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗第二十九章計(jì)劃生育102緊急避孕［定義］是指在無(wú)保護(hù)性生活，或避孕失敗(如陰莖套破裂、陰莖套滑脫)或特殊情況性交(如被強(qiáng)奸)后3日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采用的避孕方法。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。第二十九章計(jì)劃生育103緊急避孕［適應(yīng)證］避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用