突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)-風(fēng)險(xiǎn)評估方法和基本流程

風(fēng)險(xiǎn)評估方法和流程宋鐵廣東省疾病預(yù)防控制中心全國突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估啟動(dòng)會(huì)目的熟悉風(fēng)險(xiǎn)評估的根本概念掌握突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估常用評估方法掌握突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估根本流程根本概念風(fēng)險(xiǎn)〔Risk〕某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合〔GB/T23694-2021/ISO/IECGuide73:2002風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語〕風(fēng)險(xiǎn)是由三種因素構(gòu)成的:潛在的損失損失的大小潛在損失發(fā)生的不確定性〔風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)三因素模型Yates和Stone,1992〕3根本概念風(fēng)險(xiǎn)〔Risk〕事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復(fù)雜性。有時(shí)，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進(jìn)一步分解為可能性和脆弱性。風(fēng)險(xiǎn)評估〔Riskassessment〕風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的全過程。4引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)方案根本概念澳大利亞/新西蘭風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔AS/NZ,2004〕風(fēng)險(xiǎn)分析模型：R=H×V–ACR〔Risk〕—風(fēng)險(xiǎn)H〔Hazard〕—危害因素〔危險(xiǎn)源〕危害H=L×I，L〔Likelihood〕—風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，I〔Impact〕—危害的影響程度V〔Vulnerability〕—脆弱性AC〔absorptivecapacity/adaptivecapacity〕—風(fēng)險(xiǎn)控制和適應(yīng)能力5風(fēng)險(xiǎn)管理流程

——風(fēng)險(xiǎn)評估對風(fēng)險(xiǎn)管理過程的推動(dòng)作用澳大利亞國家應(yīng)急管理體系中的風(fēng)險(xiǎn)管理Source:EmergencyPreparedness&ContinuityManagementGuidanceDocument中國自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)圖根本概念風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)那么：評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性的依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)要素，包括來源〔可能導(dǎo)致一定后果的事項(xiàng)或活動(dòng)〕、危險(xiǎn)源、事件、后果和概率等利益相關(guān)者關(guān)注的問題來源識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)來源的過程，亦為危險(xiǎn)源識別風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)：對風(fēng)險(xiǎn)的概率及后果進(jìn)行賦值的過程風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)：有助于做出接受還是處理某一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的決策9引自：GB/T23694-2021/ISO/IECGuide73:2002風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語根本概念突發(fā)事件公共衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)評估通過風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議的過程10引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估管理方法風(fēng)險(xiǎn)評估的作用11認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)及其對目標(biāo)的潛在影響為決策者提供信息有助于認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)，以便幫助選擇應(yīng)對策略識別那些造成風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，揭示系統(tǒng)和組織的薄弱環(huán)節(jié)有助于明確需要優(yōu)先處理的風(fēng)險(xiǎn)事件有助于通過事后調(diào)查來進(jìn)行事故預(yù)防有助于風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略的選擇滿足監(jiān)管要求風(fēng)險(xiǎn)評估的方法12工具及技術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)評估過程風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)后果可能性風(fēng)險(xiǎn)等級頭腦風(fēng)暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談SAAAAA德爾菲法SAAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預(yù)先危險(xiǎn)分析SANANANANA失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）SANANANANA危險(xiǎn)與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險(xiǎn)分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）SASANANASA保護(hù)層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風(fēng)險(xiǎn)矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務(wù)影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)ASASAASA故障樹分析NAAAAA事件樹分析NASASAANA決策樹分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險(xiǎn)值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價(jià)模型NANANANASAFN曲線ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA1）SA表示非常適用；2）A表示適用；3）NA表示不適用。風(fēng)險(xiǎn)評估的方法定量分析、定性分析、定量與定性相結(jié)合專家會(huì)商法 德爾菲法 風(fēng)險(xiǎn)矩陣法 分析流程圖法13〔一〕專家會(huì)商法指通過專家集體討論的形式進(jìn)行評估。主要由參與會(huì)商的專家根據(jù)評估的內(nèi)容及相關(guān)信息，結(jié)合自身的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分討論，提出風(fēng)險(xiǎn)評估的相關(guān)意見和建議會(huì)商組織者根據(jù)專家意見進(jìn)行歸納整理，形成風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告14具體實(shí)施步驟：組成專家小組：日常評估：相對固定，3-30人專題評估：權(quán)威性和代表性，10-30人風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹議題、背景資料、主要目的日常評估：議題選擇可由各領(lǐng)域?qū)＜夜餐岢鱿嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)助準(zhǔn)備評估背景資料專題評估：提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家專家可以更有針對性地進(jìn)行準(zhǔn)備，并查閱相關(guān)資料使具體討論和評估更有針對性，也更容易達(dá)成理想的結(jié)果專家討論：圍繞評估目的，針對評估議題充分討論相關(guān)問題—盡可能達(dá)成一致性或傾向性的意見確保專家充分發(fā)表自己觀點(diǎn)撰寫并提交會(huì)商紀(jì)要或評估報(bào)告將專家會(huì)商達(dá)成的一致性或傾向性意見作為評估的結(jié)論討論中出現(xiàn)的重要分歧意見在報(bào)告中加以說明，以供領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理決策時(shí)參考具體實(shí)施步驟：實(shí)施本卷須知：專家人數(shù)不宜過少—防止評估結(jié)果的偏性日常評估：參與專家人數(shù)不宜少于3人專題評估：參與專家人數(shù)一般不應(yīng)少于10人參與專家要有代表性日常評估：重點(diǎn)在于廣專家應(yīng)能覆蓋評估的主要內(nèi)容或議題，熟悉評估內(nèi)容和流程，人員應(yīng)相對固定專題評估：重點(diǎn)在于全專家應(yīng)能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域每個(gè)專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)相對平衡——如傳染病應(yīng)考慮流行病專業(yè)、臨床專業(yè)、實(shí)驗(yàn)室專業(yè)、病媒生物專業(yè)等實(shí)施本卷須知：會(huì)商組織者及其本卷須知應(yīng)根據(jù)評估目的，事先就需要會(huì)商的要點(diǎn)進(jìn)行梳理，如果討論過程中有些要點(diǎn)始終沒有討論到，會(huì)商組織者應(yīng)適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)；要引導(dǎo)大家在自由發(fā)言的根底上，就會(huì)商到的重點(diǎn)問題能達(dá)成一致性或傾向性的意見和結(jié)論；會(huì)商會(huì)結(jié)束前，會(huì)商組織者應(yīng)就會(huì)議主要的意見和結(jié)論進(jìn)行小結(jié)，并得到與會(huì)專家的認(rèn)可提高專家會(huì)商會(huì)的科學(xué)性明確和標(biāo)準(zhǔn)評估的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式借鑒格式化風(fēng)險(xiǎn)評估方法，逐步形成輔助評估工具或評估框架廣東省2021年墨西哥豬流感疫情評估2021年4月28日WHO將流感大流行警戒級別調(diào)升到第4級4月29日上午，廣東省衛(wèi)生廳召開第一次專家研討會(huì)專家組成員組成：病原學(xué)組、流行病學(xué)組和臨床組評估內(nèi)容：目前豬流感疫情對廣東省的威脅程度和應(yīng)對措施廣東省級儲藏物資〔如“達(dá)菲〞等抗病毒藥品數(shù)量〕是否需要增加當(dāng)發(fā)生豬流感疫情時(shí)，如何調(diào)用和使用“達(dá)菲〞等抗病毒藥品制定和完善我省應(yīng)對流感大流行的相關(guān)預(yù)案和工作方案我省在豬流感病原學(xué)和相關(guān)快速檢測技術(shù)能力下一步工作安排廣東省2021年墨西哥豬流感疫情評估根據(jù)當(dāng)前人感染A/H1N1豬流感疫情的國際流行形勢，廣東省不可防止會(huì)出現(xiàn)輸入性病例，出現(xiàn)輸入性病例的具體時(shí)間尚不能確定，并存在因輸入病例引起本地爆發(fā)和流行的可能性。主要依據(jù)是：當(dāng)前廣交會(huì)正在進(jìn)行中，從美洲國家來粵參會(huì)人員多，分布廣，流動(dòng)性大。廣東省跨國公司和企業(yè)每天都有商務(wù)人員直接從廣州和深圳等地出入境，尤其是來自美洲和歐洲國家的人員。廣東省與港澳的人員往來密切，通過港澳入境的有來自疫區(qū)國家的人員。廣東省2021年墨西哥豬流感疫情評估專家們建議盡量采取多種方法防止病例的輸入，具體包括：在當(dāng)前未出現(xiàn)病例的情況下，建議我省應(yīng)采取以圍堵為主的防控策略。建議勸告防止到疫區(qū)國家的旅游，發(fā)布旅游警告，加強(qiáng)檢疫工作。加強(qiáng)對重點(diǎn)地市流感樣病例的監(jiān)測和報(bào)告、爆發(fā)的調(diào)查處理等工作，同時(shí)與跨國公司或企業(yè)建立健康登記和報(bào)告制度，加強(qiáng)對來自疫區(qū)人員的主動(dòng)監(jiān)測工作。專家建議根據(jù)當(dāng)前媒體關(guān)注的情況，應(yīng)充分發(fā)揮政府正面引導(dǎo)作用，并有效借助群眾傳媒做好對公眾預(yù)防人感染A/H1N1豬流感知識的宣傳教育工作?！惨弧硨＜視?huì)商法優(yōu)點(diǎn)：組織實(shí)施相對簡單、快速，不同專家可以充分交換意見，評估時(shí)考慮的內(nèi)容可能更加全面缺點(diǎn)：意見和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威〞專家的影響，參與評估的專家不同，得出的結(jié)果也可能會(huì)有所不同22〔二〕德爾菲法也稱專家調(diào)查法，是一種預(yù)測和決策方法通過對有關(guān)專家的征詢，經(jīng)過屢次反響以防止各種個(gè)人干擾，最后對專家意見進(jìn)行科學(xué)化處理來到達(dá)對某一問題的科學(xué)預(yù)測和決策。美國的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)時(shí)期首先使用這種方法進(jìn)行技術(shù)預(yù)測和決策，并為這個(gè)決策方法起了一個(gè)代號。23〔二〕德爾菲法指按照確定的風(fēng)險(xiǎn)評估邏輯框架，采用專家獨(dú)立發(fā)表意見的方式使用統(tǒng)一問卷進(jìn)行多輪次專家調(diào)查經(jīng)過反復(fù)征詢、歸納和修改最后匯總成專家根本一致的看法，作為風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果24〔二〕德爾菲法25〔二〕德爾菲法具體實(shí)施步驟組成專家小組按照議題所需要的專業(yè)領(lǐng)域和知識范圍，確定專家專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評估議題而定，一般不超過20人向?qū)＜姨岢鏊u估的問題及有關(guān)要求附上有關(guān)這個(gè)問題的所有背景材料請專家提出需要什么材料由專家做書面答復(fù)專家根據(jù)收到材料，提出專家個(gè)人的評估意見，并說明利用這些材料提出測量值的方法26〔二〕德爾菲法具體實(shí)施步驟匯總專家第一次判斷意見列成圖表，進(jìn)行比照，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷；也可以把各位專家的意見加以整理，或請身份更高的其他專家加以評論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見；匯總專家第二次修改意見，再次分發(fā)給各位專家收集意見和信息反響一般要經(jīng)過三、四輪向?qū)＜曳错懜鞣N意見，但不說發(fā)表各種意見的專家的具體姓名這一過程重復(fù)進(jìn)行，直到每一個(gè)專家不再改變自己的意見為止逐輪收集意見并向?qū)＜曳错懶畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)對專家的意見進(jìn)行綜合處理27〔二〕德爾菲法實(shí)施本卷須知專家身份和地位上的差異以及其他社會(huì)原因，可能影響其他人的觀點(diǎn)和主張要防止這類問題的出現(xiàn)，必須防止專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨(dú)提出意見對專家的挑選應(yīng)基于其對風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問的問題應(yīng)是專家能夠答復(fù)的問題28〔二〕德爾菲法實(shí)施本卷須知專家身份和地位上的差異以及其他社會(huì)原因，可能影響其他人的觀點(diǎn)和主張要防止這類問題的出現(xiàn)，必須防止專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨(dú)提出意見對專家的挑選應(yīng)基于其對風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問的問題應(yīng)是專家能夠答復(fù)的問題29〔二〕德爾菲法實(shí)施本卷須知允許專家粗略的估計(jì)數(shù)字，不要求精確可要求專家說明預(yù)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確程度盡可能將過程簡化，不問與測量無關(guān)的問題保證所有專家能夠從同一角度去理解風(fēng)險(xiǎn)分類和其他有關(guān)定義向?qū)＜抑v明測量對風(fēng)險(xiǎn)識別、分析和控制的意義，以爭取他們對德爾菲法的支持30〔二〕德爾菲法優(yōu)點(diǎn)：專家意見相對獨(dú)立，參與評估的專家專業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時(shí)空限制較小，結(jié)論較可靠缺點(diǎn)：準(zhǔn)備過程較復(fù)雜，評估周期較長，所需人力、物力較大31〔三〕風(fēng)險(xiǎn)矩陣法指由有經(jīng)驗(yàn)的專家對確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度采用定量與定性相結(jié)合的分析方法，進(jìn)行量化評分將評分結(jié)果列入二維矩陣表中進(jìn)行計(jì)算最終得出風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重性，并最終確定風(fēng)險(xiǎn)等級32風(fēng)險(xiǎn)概率風(fēng)險(xiǎn)后果災(zāi)難性

(5)嚴(yán)重的(4)中等的(3)低的(2)極低的(1)必然發(fā)生(5)109876非?？赡?4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432風(fēng)險(xiǎn)分值風(fēng)險(xiǎn)等級處置建議9-10極高根據(jù)方案和計(jì)劃，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)；7-8高采取相應(yīng)的防控措施，引起高度關(guān)注；5-6中加強(qiáng)監(jiān)測，開展專項(xiàng)調(diào)查工作；2-4低常規(guī)工作程序；風(fēng)險(xiǎn)矩陣：風(fēng)險(xiǎn)等級=風(fēng)險(xiǎn)概率×后果深圳大運(yùn)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)概率程度指標(biāo)描述必然發(fā)生（A）++++事件在一般情況下會(huì)發(fā)生；每年都有發(fā)生，或者發(fā)生概率高于0.25；和專家經(jīng)驗(yàn)判斷非常有可能（B）+++事件在大部分情況下有可能會(huì)發(fā)生；10年內(nèi)已多次發(fā)生，最近5年內(nèi)發(fā)生過；國際、國內(nèi)和廣東重大活動(dòng)中均有發(fā)生；和專家經(jīng)驗(yàn)判斷。有可能（C）++事件在一些情況下可能會(huì)發(fā)生；每10年發(fā)生一次或概率小于0.25；或10年內(nèi)發(fā)生超過一次，歷史上曾經(jīng)有過發(fā)生；和專家經(jīng)驗(yàn)判斷。不太可能（D）+事件在很少情況下會(huì)發(fā)生；10年內(nèi)不太可能發(fā)生或發(fā)生概率小于0.02；和專家經(jīng)驗(yàn)判斷。基本不可能（E）-事件在極少情況下有可能發(fā)生；從來沒有發(fā)生過，或者根據(jù)合理掌握的知識認(rèn)為不太可能發(fā)生。突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)概率分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的危害影響水平分級及描述水平描述詞具體描述1極低的事件發(fā)生范圍局限；控制能力強(qiáng)；公眾關(guān)注程度低一般不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失；社會(huì)影響小2低的控制能力較強(qiáng)；經(jīng)濟(jì)損失較??；有一定社會(huì)影響；未造成國際影響3中等的規(guī)模大，呈現(xiàn)續(xù)發(fā)趨勢；公眾較關(guān)注；經(jīng)濟(jì)損失增加；造成一定的社會(huì)影響和國際影響4嚴(yán)重的規(guī)模大，出現(xiàn)續(xù)發(fā)，影響比賽成績；具有政治敏感性；造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和較大的社會(huì)影響5災(zāi)難性的事件規(guī)模不斷擴(kuò)大；影響賽事正常進(jìn)行；引起全球關(guān)注；原因不明；造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的社會(huì)影響深圳大運(yùn)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)描述風(fēng)險(xiǎn)等級風(fēng)險(xiǎn)分值危害程度評估指標(biāo)大運(yùn)會(huì)及賽事政府社會(huì)國際媒體極高風(fēng)險(xiǎn)事件9-10取消或終止舉辦1.國際形象影響極大；2.風(fēng)險(xiǎn)溝通難度極大；3.超出衛(wèi)生保障承受能力、需政府直接領(lǐng)導(dǎo)民眾恐慌，影響社會(huì)正常秩序WHO旅游警告國際檢疫國內(nèi)、外密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)事件7-8直接影響舉辦1.國際形象影響較大2.風(fēng)險(xiǎn)溝通難度大；3.衛(wèi)生保障工作需多部門協(xié)助影響生產(chǎn)、生活秩序旅游建議國內(nèi)、外媒體較為關(guān)注中風(fēng)險(xiǎn)事件5-6事件在可控范圍內(nèi)1.國際形象影響較?。?.有效開展風(fēng)險(xiǎn)溝通；3.衛(wèi)生部門響應(yīng)影響局部范圍內(nèi)生產(chǎn)、生活秩序國際社會(huì)傳聞小部分媒體關(guān)注低風(fēng)險(xiǎn)事件2-4常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作深圳大運(yùn)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評估評估結(jié)果傳染病疫情類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)順位1：登革熱/基孔肯雅熱在局部地區(qū)爆發(fā)；風(fēng)險(xiǎn)順位2：霍亂爆發(fā)疫情；風(fēng)險(xiǎn)順位3：涉大人群中甲型H1N1流感/季節(jié)性流感爆發(fā)；風(fēng)險(xiǎn)順位4：涉大人群出現(xiàn)感染性腹瀉病爆發(fā)疫情；

風(fēng)險(xiǎn)順位5：涉大人群中出現(xiàn)SARS/人感染高致病性禽流感疫情；風(fēng)險(xiǎn)順位6：涉大人群中出現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎爆發(fā)疫情；風(fēng)險(xiǎn)順位7：西尼羅熱在局部地區(qū)爆發(fā)；風(fēng)險(xiǎn)順位8：涉大人群中出現(xiàn)傷寒/副傷寒爆發(fā)疫情。評估結(jié)果〔三〕風(fēng)險(xiǎn)矩陣法優(yōu)點(diǎn)：量化風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)對多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，比較不同風(fēng)險(xiǎn)的等級，便于決策者使用缺點(diǎn)：要求被評估的風(fēng)險(xiǎn)因素相對確定，參與評估的專家對風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度較高，參與評估的人員必須到達(dá)一定的數(shù)量40〔四〕分析流程圖法指通過建立風(fēng)險(xiǎn)評估的邏輯分析框架，采用層次邏輯判斷的方法，將評估對象可能呈現(xiàn)的各種情形進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸愥槍γ恳活惽樾?，梳理風(fēng)險(xiǎn)要素，逐層對風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行測量和判別分析評估對象或情形的發(fā)生概率和不良后果的嚴(yán)重程度，最終形成風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果41〔四〕分析流程圖法42〔四〕分析流程圖法優(yōu)點(diǎn)：預(yù)先將不同類型事件的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素納入分析判別流程，分析過程邏輯性較強(qiáng)。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達(dá)成評估意見缺點(diǎn)：該方法在形成分析判別流程時(shí)，需要較強(qiáng)的專業(yè)能力和邏輯思維能力43風(fēng)險(xiǎn)評估的實(shí)施步驟方案和準(zhǔn)備評估議題確實(shí)定、評估方法的選擇和人員確定、數(shù)據(jù)資料和評估表單的準(zhǔn)備等實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和提出風(fēng)險(xiǎn)管理〔預(yù)警、控制措施等〕建議報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的撰寫和報(bào)送等44突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖45〔一〕方案和準(zhǔn)備——評估議題確實(shí)定日常評估建立在對不同來源監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的根底上根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)的異常變化、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)及趨勢、政府和公眾關(guān)注的程度等確定評估議題。監(jiān)測信息的來源通常包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、各類疾病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的媒體檢索信息、公共衛(wèi)生效勞熱線及信息通報(bào)等。46〔一〕方案和準(zhǔn)備——評估議題確實(shí)定專題評估日常風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)現(xiàn)的重要疾病和突發(fā)事件信息各種重要自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)信息衛(wèi)生行政部門指定的重要評估議題。47〔一〕方案和準(zhǔn)備

——評估方法的選擇及人員確定根據(jù)議題和評估目的，選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評估方法日常風(fēng)險(xiǎn)評估——以專家會(huì)商法為主專題風(fēng)險(xiǎn)評估——選擇德爾菲法、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法及分析流程圖法中的一種或多種，也可使用專家會(huì)商法或其它方法。48〔一〕方案和準(zhǔn)備

——評估方法的選擇及人員確定根據(jù)評估目的、涉及領(lǐng)域和評估方法，確定參加評估人員的數(shù)量和要求通常為從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測分析、相關(guān)疾病監(jiān)測與防控的流行病學(xué)專業(yè)人員根據(jù)需要，邀請實(shí)驗(yàn)室檢測專業(yè)人員參加對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展評估時(shí)，應(yīng)根據(jù)評估議題重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容確定參會(huì)人員49〔一〕方案和準(zhǔn)備

——評估方法的選擇及人員確定參加專題風(fēng)險(xiǎn)評估的人員原那么上應(yīng)來自議題相關(guān)的不同專業(yè)領(lǐng)域在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高的權(quán)威性必要時(shí)邀請衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關(guān)專家參與專家人數(shù)應(yīng)滿足所使用方法的要求50〔一〕方案和準(zhǔn)備

——數(shù)據(jù)資料和評估表單的準(zhǔn)備在正式的風(fēng)險(xiǎn)評估前，應(yīng)完成監(jiān)測數(shù)據(jù)的初步分析，并收集整理相關(guān)的文獻(xiàn)資料如傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估可能涉及的相關(guān)信息包括致病力、傳播規(guī)律、人群脆弱性、公眾關(guān)注程度、應(yīng)急處置能力和可利用資源等51〔一〕方案和準(zhǔn)備

——數(shù)據(jù)資料和評估表單的準(zhǔn)備開展大型活動(dòng)、自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)應(yīng)針對議題本身的特點(diǎn)，收集有關(guān)自然環(huán)境、人群特征、衛(wèi)生知識與行為、衛(wèi)生相關(guān)背景信息等資料根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估議題以及所使用的方法，設(shè)計(jì)制定風(fēng)險(xiǎn)評估表單，如德爾菲法所使用的專家問卷。52〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)識別是指發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過程。日常風(fēng)險(xiǎn)評估中的風(fēng)險(xiǎn)識別。風(fēng)險(xiǎn)識別與評估議題確實(shí)定往往是結(jié)合在一起的，即評估議題確實(shí)定過程即為風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施的前期準(zhǔn)備評估議題確實(shí)定十分重要，是決定評估成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一53〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)識別專題評估中的風(fēng)險(xiǎn)識別側(cè)重于列舉和描述評估議題所涉及的風(fēng)險(xiǎn)要素。對于重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題風(fēng)險(xiǎn)評估，應(yīng)重點(diǎn)整理、描述與事件有關(guān)的關(guān)鍵信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潛在后果、可用的防控措施及其有效性等。54〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析是認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)屬性并確定風(fēng)險(xiǎn)水平的過程分析比較用于確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、后果嚴(yán)重性和脆弱性的相關(guān)資料，得出風(fēng)險(xiǎn)要素的風(fēng)險(xiǎn)水平風(fēng)險(xiǎn)分析的過程包括發(fā)生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析55〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析日常風(fēng)險(xiǎn)評估分析對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)〔致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等〕、人口學(xué)特征、人群易感性、對政府和公眾的影響、人群對風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和政府的應(yīng)對能力等對意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)需綜合考慮事件的性質(zhì)、涉及范圍、對人群健康和社會(huì)影響的嚴(yán)重程度、公眾心理承受能力和政府的應(yīng)對能力等56〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析專題風(fēng)險(xiǎn)評估，如自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)，可組織專家對風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性進(jìn)行定性或定量分析57〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)生可能性分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行分析。可按照發(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值〔如分別對應(yīng)1-5分〕58〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析影響程度分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的公共衛(wèi)生影響程度分析，可從風(fēng)險(xiǎn)影響的地理范圍、涉及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟(jì)損失、對人群健康影響的嚴(yán)重性、對重要根底設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度、對社會(huì)穩(wěn)定和政府公信力的影響、對公眾的心理壓力等方面考慮，大型活動(dòng)還應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)對該活動(dòng)的順利舉辦可能造成的負(fù)面影響等?？砂凑掌溆绊懗潭鹊拇笮》譃闃O低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值〔如分別對應(yīng)1-5分〕59〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)分析脆弱性分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的脆弱性分析包括風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的分析，可從人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識和自救互救能力、醫(yī)療救援能力、技術(shù)儲藏、衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力、公共衛(wèi)生根底設(shè)施、生活飲用水、食品供給、衛(wèi)生應(yīng)急能力等方面考慮?？砂凑沾嗳跣源笮⑵浞譃闃O低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值〔如分別對應(yīng)1-5分〕60〔二〕實(shí)施——風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)是將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)那么相比照，確定風(fēng)險(xiǎn)等級的過程。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估中，可能并沒有明確的風(fēng)