曼陀羅中毒課件

杜菲曼陀羅中毒病例分享女性，57歲，躁狂來(lái)院。隨行家屬兩名，均出現(xiàn)口感舌燥、皮膚干燥潮紅出現(xiàn)。攜帶疑似“菠菜”植物。詢問(wèn)病史，患者及家屬晚飯進(jìn)食“菠菜”，患者于1小時(shí)后，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，2小時(shí)后患者出現(xiàn)躁狂，家屬出現(xiàn)口感，皮膚潮紅。曼陀羅曼陀羅又名洋金花。全株有劇毒。中國(guó)分布現(xiàn)狀：全國(guó)各地區(qū)均有野生，常生于村邊、路邊、草地。另有少量人工栽培，供藥用或觀賞。

用途：葉，花，種子入藥具有鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，麻醉的功能；種子油可制作肥皂和參合油漆用我國(guó)各省區(qū)均產(chǎn)。曼陀羅中毒1、中毒機(jī)制2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、鑒別診斷5、治療與解救6、預(yù)防及感想2、臨床表現(xiàn)口感舌燥、咽喉灼熱、充血、聲音嘶啞、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚干燥潮紅、頭暈、頭痛、瞳孔散大、視力模糊、結(jié)膜充血、對(duì)光反射遲鈍或消失、心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、呼吸加深、狂躁、幻覺(jué)、譫妄、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神志模糊、行動(dòng)蹣跚、體溫升高、大小便失禁、排尿困難、昏睡、精神頹廢、四肢強(qiáng)直、血壓下降、休克、昏迷、呼吸中樞麻痹。2、臨床表現(xiàn)

1、一般食用后0.5-2小時(shí)出現(xiàn)癥狀，早期為口、咽發(fā)干，吞咽困難，聲音嘶，脈快，瞳孔散大，皮膚干燥潮紅，發(fā)燒等癥狀2、食用后2-6小時(shí)出現(xiàn)譫妄，幻覺(jué)，躁動(dòng)，抽搐，意識(shí)障礙等精神癥狀。3、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)12-24小時(shí)出現(xiàn)昏睡，呼吸淺慢，血壓下降至休克、昏迷、呼吸麻痹等危重征象。3、輔助檢查1.血常規(guī)、血壓、脈搏、體溫測(cè)量、腦電圖檢查。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蜉p度增加，中性粒細(xì)胞多在60%以上。2.尿阿托品定性分析：即把尿加少許硝酸在水浴上蒸發(fā)至干，再加氫氧化鉀酒精溶液，若為阿托品則呈紫羅蘭色，并很快變?yōu)榧t色。4、鑒別診斷對(duì)中毒史不詳?shù)牟±?，須與猩紅熱，腦炎，腦膜炎等病鑒別。如用乙酰甲膽堿皮下注射，而無(wú)出汗，流淚，唾液增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等正常反應(yīng)，可疑為阿托品類中毒，必要時(shí)可取患者的尿做阿托品定性分析。

5、治療與解救1、洗胃、導(dǎo)瀉：

服用1%硫酸銅溶液以催吐。1：5000高錳酸鉀，或用2%～4%鞣酸，用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。中毒時(shí)間長(zhǎng)者可用生理鹽水做高位洗腸，迅速清除毒物，減少體內(nèi)吸收；(2)拮抗皮下注射毛果蕓香堿5-10mg，15min/次，皮下注射水楊酸毒扁豆堿：0.03～0.06mg/kg·次，嚴(yán)重者可靜脈注射，每15～30分鐘1次。

(3)大量飲糖水、服蛋清或藥用炭溶液，以沉淀生物堿吸收毒素，保護(hù)粘膜。靜脈輸液，以促進(jìn)毒物排出。

5、治療與解救(4)對(duì)癥治療：1)如有血壓下降、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)給咖啡因等興奮。2)煩躁不安或痙攣時(shí)，給鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯丙嗪、水合氯醛等。感染時(shí)給抗生素，心衰給ATP、輔酶A、激素?；杳詴r(shí)用小量脫水劑，防腦水腫。必要時(shí)給呼吸興奮藥，給氧，行人工呼吸。3)體溫過(guò)高時(shí)，可采用低溫水浴及其他物理降溫方法，酌情用解熱藥。必要時(shí)用液狀石蠟滴眼及鼻腔，保持其濕潤(rùn)。6、預(yù)防措施主要是加強(qiáng)教育。種植是正規(guī)購(gòu)買(mǎi)種子采摘、購(gòu)買(mǎi)小心，不認(rèn)識(shí)的不食用。混入菠菜等蔬菜時(shí)，要挑出雜草。仔細(xì)詢問(wèn)病史。阿托品中毒1、機(jī)制2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、解救1、阿托品中毒機(jī)制阿托品能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷M膽堿受體，產(chǎn)生擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)機(jī)能性麻痹、抑制多種腺體分泌、松弛多種內(nèi)臟平滑肌、加快心率等作用，大劑量能解除小血管痙攣，興奮延腦和大腦。2、阿托品中毒臨床表現(xiàn)①口干、咽干、皮膚干燥、夏天體溫升高等，由腺體分泌減少所致；②心率加快；③瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、看近物不清；④腹脹、便秘、老年可有排尿困難；上述四點(diǎn)為乙酰膽堿受體被阻斷所致；⑤顏面、皮膚潮紅由血管擴(kuò)張所致，嚴(yán)重中毒可因外周血管舒張、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而出現(xiàn)血壓下降乃至休克；⑥煩躁、多語(yǔ)、幻覺(jué)、譫妄、驚厥等中樞興奮癥狀，最后出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等危重征象，最終因呼吸衰竭死亡。3、阿托品中毒輔助檢查1．取可疑毒物少許放入蒸發(fā)皿中，加入少許發(fā)煙硝酸，在水浴上蒸發(fā)到干，冷卻后加入10%氫氧化鉀酒精溶液幾滴，如為阿托品類毒物，則呈紫羅蘭色，并很快轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色。2．檢查洗胃液及嘔吐物中有無(wú)蔓陀蘿果實(shí)、根、葉殘?jiān)?．取尿液行貓眼散瞳試驗(yàn)，或送尿液作阿托品定性分析。4．亦可皮下注射毒扁豆堿0.03～0.06mg/kg·次，如不發(fā)生出汗、流涎、流淚及腸蠕動(dòng)增加等癥狀，即可診斷為阿托品類中毒[3]

。4、阿托品中毒解救1、洗胃、導(dǎo)瀉服用1%硫酸銅溶液以催吐。1：5000高錳酸鉀或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸鎂導(dǎo)瀉或灌腸，中毒時(shí)間長(zhǎng)者可用生理鹽水做高位洗腸，迅速清除毒物，減少體內(nèi)吸收。2、拮抗

（1）新斯的明：可用新斯的明0.05～0.08mg/kg·次，皮下或肌肉注射，每3～4小時(shí)1次。

（2）水楊酸毒扁豆堿：0.03～0.06mg/kg·次，皮下注射，嚴(yán)重者可靜脈注射，每15～30分鐘1次。（3）皮下注射毛果蕓香堿5-10mg，15min/次。4、阿托品中毒解救3、對(duì)癥治療（1）煩躁不安、驚厥者，應(yīng)注意保護(hù)，防止受傷，可適當(dāng)應(yīng)用安定或10%水含