紅河州蒙自至屏邊高速公路工程安全生產(chǎn)管理標準化用表

紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路工程安全生生產(chǎn)管理標準準化用表紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設總承包包部二0一七年五月月第一章標準用表設計說明總目錄HYPERLINK\h\z\uHYPERLINK\h\z\uHYPERLINK\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc375325638"B1安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用審審批表68HYPERLINK\l"_Toc375325639"B2安全生產(chǎn)產(chǎn)費用計劃申申報表69HYPERLINK\l"_Toc375325640"B3安全生產(chǎn)產(chǎn)費用支出明明細表70HYPERLINK\l"_Toc375325641"B4安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用驗驗收記錄表771HYPERLINK\l"_Toc375325642"B5采購（租租賃）安全設設備、設施、物物資驗收表772HYPERLINK\l"_Toc375325643"B6機械設備備管理登記表表73HYPERLINK\l"_Toc375325644"B7特種設備備檢驗、驗收收資料登記表表74HYPERLINK\l"_Toc375325645"B8機械設備備檢查、維修修、保養(yǎng)記錄錄表75HYPERLINK\l"_Toc375325646"B9安全標志志購置記錄匯匯總表76HYPERLINK\l"_Toc375325647"B10安全標標志牌設置記記錄表77HYPERLINK\l"_Toc375325648"B11電工巡巡查（維修）工工作記錄表778HYPERLINK\l"_Toc375325649"B12三級安安全教育登記記卡79HYPERLINK\l"_Toc375325650"B13安全教教育登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用）880HYPERLINK\l"_Toc375325651"B14專項施施工方案審查查表81HYPERLINK\l"_Toc375325652"B15職民工工駐地審批匯匯總表82HYPERLINK\l"_Toc375325653"B16交接班班記錄表844HYPERLINK\l"_Toc375325654"B17隧道人人員進出登記記表85HYPERLINK\l"_Toc375325655"B18施工單單位資質(zhì)證書書登記表866HYPERLINK\l"_Toc375325656"B19特種（設設備）作業(yè)人人員登記表887HYPERLINK\l"_Toc375325657"B20“三類類人員”持證情況登登記表88HYPERLINK\l"_Toc375325658"B21從業(yè)人人員登記表889HYPERLINK\l"_Toc375325659"B22安全保保通方案匯總總表90HYPERLINK\l"_Toc375325660"B23危險源源識別、評價價、控制一覽覽表91HYPERLINK\l"_Toc375325661"B24重大風風險源及控制制措施清單992HYPERLINK\l"_Toc375325662"B25重大危危險源控制清清單93HYPERLINK\l"_Toc375325663"B26危險品品管理登記表表94HYPERLINK\l"_Toc375325664"B27項目負負責人施工現(xiàn)現(xiàn)場____月帶班計劃劃表95HYPERLINK\l"_Toc375325665"B28項目負負責人施工現(xiàn)現(xiàn)場帶班生產(chǎn)產(chǎn)情況記錄表表96HYPERLINK\l"_Toc375325666"B29施工單單位安全資料料審批表977HYPERLINK\l"_Toc375325667"B30施工單單位安全資料料告知備案表表98PAGE96紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B1安全生產(chǎn)費費用使用審批批表施工單位：監(jiān)理單位：編號：結(jié)算申報致________建設指揮部部：根據(jù)安全生產(chǎn)費費用使用規(guī)定定，現(xiàn)上報第第____期安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用報報表，本次申申請審批金額額共計______________元（大寫：______________）。一式____份，請予以以審核。項目經(jīng)經(jīng)理：（簽章章）日期：監(jiān)理單位意見審批意見：駐地監(jiān)理工程師師：（簽章）日期：建設單位審核意見審批意見：安全處：（簽章章）日期：審批意見：合同處：（簽章章）日期：審批意見：現(xiàn)場指揮部：（簽簽章）日期：審批意見：安全部：（簽章章）日期：審批意見：分管安全副總經(jīng)經(jīng)理：（簽章章）日期：審批意見：總經(jīng)理：（簽章章）日期：審批意見：董事長：（簽章章）日期：說明安全經(jīng)費（當期期）審批應附附以下材料：：1、安全生產(chǎn)產(chǎn)費用計劃申申報表（下月月）；2、安全生產(chǎn)產(chǎn)費用支出明明細表；3、安全生產(chǎn)產(chǎn)費用使用驗驗收表；以上上材料均為當當期報表。施工單位專用表（B表）紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B2安全生產(chǎn)產(chǎn)費用計劃申申報表施工單位：監(jiān)理單位：編號：序號安全經(jīng)費使用用用途/安全物品名名稱數(shù)量計劃金額計劃用款時間完成計劃日期施工項目負責人人：安全部門負負責人：安全監(jiān)理工程師師審批意見：日期：駐地監(jiān)理工程師師審批意見：日期：安全處審批意見：日期：總監(jiān)理工程師審批意見：日期：建設單位安全管管理部門審批意見：日期：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B3安全生產(chǎn)費費用支出明細細表____期____年_____月——____年____月編號：單位名稱：金額單位：：元序號安全經(jīng)費投入實施內(nèi)容規(guī)格（型號）數(shù)量單價金額發(fā)票單據(jù)復印張數(shù)備注合計審核：填填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B4安全生產(chǎn)費費用使用驗收收記錄表施工單位：監(jiān)理單位：編號：（圖片資料或情情況描述）編號（圖片資料）編號安全安全設施名稱使用位置使用位置日期日期記錄人記錄人（圖片資料）編號（圖片資料）編號安全設施名稱安全設施名稱使用位置使用位置日期日期記錄人記錄人駐地監(jiān)理工程師師：安全全監(jiān)理工程師師：項目經(jīng)理：：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B5采購（租賃賃）安全設備備、設施、物物資驗收表單位名稱：填表日期：：名稱購置日期數(shù)量型號（規(guī)格）生產(chǎn)廠家新舊程度合同號（若為采購設備備，此欄可以以刪除）驗收、出廠資料料及相關(guān)附件件名稱規(guī)格數(shù)量驗收情況及意見見：驗收小結(jié)：驗收人：日期：注：一機（同類類物品）一檔檔，表后附安安全設備、設設施和物資的的出廠資料復復印件。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B6機械設備管管理登記表單位名稱：序號設備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間操作人員備注姓名發(fā)證機關(guān)證書編號有效期填表人：注：、要求對每每部機械設備備（設計文件件、產(chǎn)品質(zhì)量量合格證明和和安裝及使用用維修說明材材料）建立檔檔案資料。。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B7特種設備檢檢驗、驗收資資料登記表單位名稱：序號設備名稱型號/規(guī)格進場時間退場時間檢測單位檢測有效期出廠附件操作人員設計文件產(chǎn)品質(zhì)量合格證證明安裝及使用維修修說明姓名證書編號有效期填表人人：注：1、出廠附附件一欄，在在對應欄中打打“√”或“×”。2、附特種設備備設計文件、產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量合格格證明和安裝裝及使用維修修說明等資料料復印件。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B8機械設備檢檢查、維修、保保養(yǎng)記錄表單位名稱：設備名稱規(guī)格/型號操作人員維修/保養(yǎng)維修/保養(yǎng)日期期維修/保養(yǎng)項目目及內(nèi)容維修/保養(yǎng)后狀狀態(tài)維修/保養(yǎng)人員員備注填表人：注：該表為一機機一檔，專表表專用，不同同機械設備間間不得相互使使用。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B9安全標志購購置記錄匯總總表單位名稱：序號標志牌名稱規(guī)格數(shù)量購置日期備注填表人人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B10安全標志志牌設置記錄錄表單位名稱：標志牌名稱規(guī)格數(shù)量設置時間設置部位（照片資料）（照片資料）標志牌名稱規(guī)格數(shù)量設置時間設置部位（照片資料）（照片資料）填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B11電工巡查查（維修）工工作記錄表單位名稱；序號巡查日期巡查部位巡查內(nèi)容維修項目及內(nèi)容容巡查人紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B12三級安全全教育登記卡卡單位名稱：姓名性別年齡文化程度工作部門職務身份證報到日期考試成績公司教育學時：日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）項目部教育學時：日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）班組教育學時：日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）準上崗人意見：：批準人人：日期：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B13安全教教育登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用）單位名稱：姓名性別籍貫年齡工種健康狀況家庭住址身份證教育內(nèi)容學時：日期：教育人受教育人準上崗人意見：：批準人人：日期：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B14專項施施工方案審查查表施工單位：監(jiān)理單位：編號：分部分項名稱工程部位/樁號號計劃開工日期計劃完工日期項目部意見致公司（第_____總監(jiān)辦）：：根據(jù)危險性較大大分部分項工工程專項方案案安全管理辦辦法，現(xiàn)上報報_____________安全專項施施工方案文件件一式____份，請予以以審查。項目部技術(shù)負責責人：（簽章章）日期：施工單位意見致____總監(jiān)監(jiān)辦：依據(jù)危險性較大大分部分項工工程專項方案案安全管理辦辦法，編制的的____________安全專項施施工方案，已已通過專家論論證。根據(jù)專專家組論證意意見，我單位位對安全專項項方案進行修修改完善，現(xiàn)現(xiàn)上報方案文文件一式____份，請予以以審批。企業(yè)技術(shù)負責人人：（簽章）日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見專業(yè)監(jiān)理工程師師：日期：安全監(jiān)理工程師意見安全監(jiān)理工程師師：日期：駐地監(jiān)理工程師師駐地監(jiān)理工程師師：日期：總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師：：日期：注：若專項施工工方案不需要要專家論證，則則施工單位意意見欄可以取取消不填。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B15職民工駐駐地審批匯總總表單位名稱；序號駐地位置駐地性質(zhì)面積入駐人數(shù)擬使用時間審批審查情況備注審批表編號監(jiān)理單位建設單位填表表人：注：1、駐地性性質(zhì)填寫：新新建、租用；；備注欄中可可對已拆除的的駐地進行標標注。2、表后附職民民工駐地選址址方案。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B15-1職職民工駐地審審批審核表施工單位：監(jiān)理單位：編號：施工駐地情況描述位置面積人數(shù)性質(zhì)新建租用其他駐地周邊環(huán)境描描述駐地消防、用電電、治安情況況描述施工單位意見至____建建設指揮部：：根據(jù)《云南省公公路工程從業(yè)業(yè)隊伍職民工工駐地安全管管理規(guī)定》，現(xiàn)現(xiàn)上報職民工工駐地審批審審核文件一式式份，請予以以審核。項目部部主要負責人人：日期：監(jiān)理單位意見安全監(jiān)理工程師師：日期期：駐地監(jiān)理工程師師：（簽章）日期期：建設單位意見安全處：（簽章）日期期：總監(jiān)理工程師：：（簽章）日期：：注：該表后附職職民工駐地選選址方案。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B16交接班記記錄表單位名稱：施工部位交班人接班人日期年月日時間時分交接設備、環(huán)境境及工程進度情況（交班人填寫）紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B17隧道人員員進出登記表表單位名稱：隧道名稱：日期序號隧道進出洞人員姓名單位/班組職務/工種進洞時間出洞時間備注紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B18施工單位位資質(zhì)證書登登記表施工單位：監(jiān)理單位：序號單位名稱證書名稱證書編號取證日期有效截止日期備注注:1、證書填填寫內(nèi)容包括括：企業(yè)營業(yè)業(yè)執(zhí)照、安全全生產(chǎn)許可證證、建筑施工工資質(zhì)證書及及其他需要填填寫的證書。2、填寫單位包包括:施工企業(yè)及及分包、勞務務單位。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B19特種（設設備）作業(yè)人人員登記表單位名稱：序號姓名性別文化程度身份證號碼操作類別發(fā)證機關(guān)證書編號取證日期到期日期備注填表人：注：操作類別按按照特種（設設備）作業(yè)人人員分類為：：1、電工作業(yè)業(yè)；2、焊接與熱熱切割作業(yè)；；3、高處作業(yè)業(yè)；4、電梯作業(yè)業(yè)；5、起重機械械作業(yè)；6、特種設備焊焊接作業(yè)；7、爆破作業(yè)業(yè)等。附特種種（設備）人人員操作證復復印件。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B20“三類人人員”持證情況登登記表單位名稱：序號姓名性別職務發(fā)證機關(guān)證書編號發(fā)證日期到期日期備注填表人：注：附安全管理理人員身份證證、職稱證、“三類人員”證復印件。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B21從業(yè)人人員登記表單位名稱：___________項目部__________施工隊序號姓名性別年齡崗位/工種家庭住址身份證號碼家庭聯(lián)系電話進場時間退場時間備注工隊負責人：注：附施工作業(yè)業(yè)人員身份證證復印件。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B22安全保通通方案匯總表表單位名稱：序號方案名稱里程樁號相關(guān)部門審批情情況審批時間備注填表人：注：附安全保通通方案。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B23危險源識識別、評價、控控制一覽表單位名稱：分部分項工工程/工藝工序名名稱：里程樁號：：序號傷害類別存在的危險危險、危害因素素評價風險等級控制措施D＝LECDLEC填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B24重大風險險源及控制措措施清單單位名稱：序號里程樁號單元劃分存在的危險風險等級控制措施備注分部分項名稱//工藝工序填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B25重大危險險源控制清單單單位名稱：序號作業(yè)活動場所重大危險源監(jiān)控預警措施應急預案編制情情況備注填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B26危險品管管理登記表單位名稱：序號危險品名稱存放位置存放數(shù)量存放部門負責人人使用部門用途使用責任人填表人：紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B27項目負責責人施工現(xiàn)場場___月帶班計劃劃表單位名稱：合同段號（工工區(qū)號）：監(jiān)督電話：：：日期項目負責人巡查部位巡查/蹲點聯(lián)系方式備注12345678910111213141516171819202122232425262728293031審批：填表人：注：單位名稱填填寫：①：項目部名名稱；②：分包單位位名稱；③：分段（工工區(qū)）號。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B28項目負責責人施工現(xiàn)場場帶班生產(chǎn)情情況記錄表單位名稱：日期天氣檢查區(qū)域（需填寫巡查區(qū)區(qū)域和蹲點部部位）施工情況描述帶班過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況帶班負責人（簽字）注：本表由帶班班負責人填寫寫。PAGE99紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B29施工單位位安全資料審審批表施工單位：監(jiān)理單位：編號：施工單位意見致_____________________：根據(jù)________________________規(guī)定，現(xiàn)上________________________文件。一式_____份，請予以以審核。項目負責人：：（簽章）日期：監(jiān)理單位意見安全監(jiān)理工程師師：（簽字）日期期：駐地監(jiān)理工程師師：（簽字）日期：建設單位審核意見安全處：（簽字）日期期：副指揮長兼總監(jiān)監(jiān)理工程師：：（簽字）日期期：指揮長：（簽字）日期：注：在報送安全全管理體系文文件時，施工工單位意見欄欄應由母體公公司分管領(lǐng)導導（或技術(shù)負負責人）組織織審核簽批。紅河州蒙自至屏屏邊高速公路路建設項目B30施工單位位安全資料告告知備案表施工單位：