自縊患者護理查房

自縊患者護理查房急診科張明紅2014年4月10日

自縊的定義自縊又稱上吊、絞刑、絞縊等，是指自殺者利用套在頸部的繩索加上自身的重量，使繩索壓迫頸部的重要器官，阻斷血流，血液不能到達顱內，阻斷空氣進入肺內，引起腦及重要生命臟器急性缺血缺氧等一系列病理變更。病因自縊者多數是一種自愿主動結束自己生命的自殺行為，也有極少數是被迫或意外而致自縊常與生活、工作、學習的壓力過重，生活突變或戀愛婚姻糾紛等緣由有關，病人本身心理素養(yǎng)較差，一般具有抑郁、依靠、敵意、心胸狹隘、嫉妒、沖動性較強、以自我為中心等特性特征；或患精神病，有自殺傾向

病理機制自縊時繩索壓迫頸部，使得空氣不能進入肺內，血液不能到達顱腦。其主要致死機制有以下幾點：1、頸部繩索緊勒引起呼吸道堵塞，造成嚴峻呼吸困難和窒息2、頸靜脈、頸動脈、椎動脈因繩索壓力而快速閉塞，致使全腦急性缺血，意識快速丟失，導致腦缺血、缺氧致死3、繩索壓迫或牽引兩側頸動脈竇壓力感受器、迷走神經及其分支（候上神經），可導致反射性呼吸和心跳驟停而死亡4、懸吊引起頸椎骨的脫位甚至頸椎骨折，而頸部脊髓撕裂可致高位截癱、呼吸機麻痹，甚至在瞬間死亡病理機制

自縊是機械性窒息，其主要病理變更變更為大腦急性缺血、缺氧引起腦組織水腫和腦疝形成。同時出現機體各臟器淤血，其中以心臟的右心室高度淤血，而左心室空虛。此外。漿膜和粘膜下可見點狀出血、大腦皮質、蒼白球、紋狀體，及小腦出現廣泛缺氧性變更。致死緣由

自縊致死的緣由是身體的重力壓迫頸動脈使大腦缺血缺氧，也可刺激頸動脈竇反射引起心臟驟停，導致死亡。一般在常溫下，大腦完全缺血4-6min，便可導致腦組織不行逆性損傷。因此爭取搶救時間是特別重要的。臨床表現患者自縊后的嚴峻程度與自縊時間的長短、自縊繩粗細有關。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁、可有微弱心跳。隨著時間延長。病人不僅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢變涼、搶救將特別困難。急救措施1、一旦發(fā)覺患者自縊，因馬上解脫自縊的繩帶套，也可用刀切斷或剪刀剪斷。如患者懸吊于高處，解套時要同時抱住病人，防止墜地跌傷、2、將患者就地放平，解松衣領和腰帶。如患者心跳尚存，可將患者的下頜抬起，打開氣道，并賜予氧氣吸入3、如心跳停止，馬上行CPR4、剛好吸氧及酌情應用呼吸中樞興奮劑急救措施5、依據患者生命體征進行對癥處理。如患者呼吸心跳恢理復，但仍昏迷，應按昏迷患者護理常規(guī)進行護理。復蘇后期要訂正酸中毒和防止因缺氧所導致的腦水腫，并給與其他支持治療。煩躁患者應適當愛護性約束，防止墜床6、患者醒悟后，應勸導勸慰患者，使之穩(wěn)定心情。少數病人對自縊行為不能記憶，也應予以理解治療1、愛護重要臟器，保持呼吸道通暢，必要時運用呼吸機協(xié)助呼吸。2、亞低溫腦愛護，脫水降顱壓，減輕腦水腫，清除自由基，愛護腦細胞，促醒3、制酸，防止應激性潰瘍4、防治感染。祛痰5、維持水電解質及酸堿平衡6、對癥、養(yǎng)分支持等綜合治療7、限制抽搐護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)：與腦缺血缺氧、腦水腫有關2、清理呼吸道無效：與患者呼吸機協(xié)助通氣，不能自主咳痰有關3、養(yǎng)分失調：低于機體須要量，與疾病消耗有關4、有受傷的危急：與患者頸部有損傷有關5、皮膚完整性受傷：與患者救治時愛護不當有關6、學問缺乏低效性呼吸型態(tài)：與腦缺血缺氧、腦水腫有關護理措施1、嚴密視察患者生命體征變更狀況，持續(xù)心電監(jiān)護，記錄患者24小時出入量2、賜予患者頭部亞低溫愛護，避開凍傷的發(fā)生3、遵醫(yī)囑應用脫水降顱壓藥物清理呼吸道無效：與患者呼吸機協(xié)助通氣，不能自主咳痰有關護理措施養(yǎng)分失調：低于機體須要量，與疾病消耗有關護理措施1、盡早開放患者養(yǎng)分支持的通道—腸內及靜脈養(yǎng)分液的輸入2、指導患者家屬準備高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食有受傷的危急：與患者頸部有損傷有關護理措施1、遵囑持續(xù)賜予頸脫固定在位，預防患者二次損傷的發(fā)生2、賜予患者翻身及活動、搬動時加強對于頭部及頸部的愛護3、賜予患者平臥位皮膚完整性受傷：與患者救治時愛護不當有關護理措施1、對于各擦傷處皮膚，保持創(chuàng)面干燥，賜予碘伏涂涂擦，防止創(chuàng)面感染2、對于左手肘出損傷，賜予縫合，敷料覆蓋，視察滲血滲液及敷料狀況3、右足部跌傷，賜予視察患者肢端血運、皮膚顏色、指端溫度等狀況4、患者壓瘡評分11分，依據相關規(guī)定上報申請難免壓瘡，并賜予有效的防