全科醫(yī)學(xué)概論第十章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通與法律問(wèn)題課件

王永晨單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第十章

全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通與法律問(wèn)題第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)中的法律問(wèn)題熟悉了解掌握全科醫(yī)學(xué)中建立良好醫(yī)患關(guān)系的有效途徑；醫(yī)患溝通的語(yǔ)言性技巧及非語(yǔ)言性技巧；醫(yī)生的義務(wù)及病人的權(quán)利；全科醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)。醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容及其模式的類型和特點(diǎn)；全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)；溝通的概念、根本原那么及影響溝通的因素；醫(yī)患溝通的概念；醫(yī)生的權(quán)利及病人的義務(wù)。醫(yī)患關(guān)系的特征及建立良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)療的重要作用；溝通的要素；法律權(quán)利與法律義務(wù)的概念及關(guān)系。重點(diǎn)難點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系〔doctor-patientrelationship〕是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中所產(chǎn)生的人際關(guān)系?！惨弧翅t(yī)患關(guān)系的概念廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的與從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)有關(guān)的“醫(yī)方〞群體，同以病人為主體的與就醫(yī)行為有關(guān)的“患方〞群體之間的人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與病人及其關(guān)系人之間形成的人際關(guān)系。本章中的醫(yī)患關(guān)系是指狹義的醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系概述全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕是指醫(yī)生依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)向病人提供診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)等具體醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的互動(dòng)關(guān)系。是醫(yī)患關(guān)系最基本和最主要的表現(xiàn)形式，是非技術(shù)關(guān)系產(chǎn)生和形成的基礎(chǔ)。1.技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)生與病人及其關(guān)系人在診療過(guò)程中因情感、思想、心理、社會(huì)、倫理、法律等諸多非技術(shù)因素而構(gòu)成的互動(dòng)關(guān)系。（1）道德關(guān)系（2）價(jià)值關(guān)系（3）情感關(guān)系（4）經(jīng)濟(jì)關(guān)系（5）法律關(guān)系2.非技術(shù)關(guān)系〔三〕醫(yī)患關(guān)系的特征全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕1.雙方目的的同一性最大限度地解除或減輕病人痛苦、恢復(fù)健康、延長(zhǎng)生命2.雙方利益的一致性醫(yī)生獲得合理經(jīng)濟(jì)收入，滿足心理和精神需求，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值病人減輕痛苦、重獲健康，恢復(fù)一定的家庭和社會(huì)角色3.雙方信息的不對(duì)稱性醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高、知識(shí)更新快4.醫(yī)療過(guò)程的互動(dòng)性良好的疾病診療效果或健康的恢復(fù)，需要醫(yī)患雙方共同努力模式醫(yī)生地位病人地位適用對(duì)象類似關(guān)系主動(dòng)-被動(dòng)絕對(duì)權(quán)威被動(dòng)接受治療休克昏迷、急診重度外傷及意識(shí)喪失的病人父母與嬰兒指導(dǎo)-合作指導(dǎo)作用積極配合診療意識(shí)清醒的急性期、感染期病人父母與青少年子女共同參與幫助作用積極協(xié)助診療慢性病、心理疾病及有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的病人成人與成人薩斯-荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式表全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔四〕醫(yī)患關(guān)系模式類型全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔五〕全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心，將病人置于其家庭背景和社區(qū)環(huán)境中，運(yùn)用家庭力量、社會(huì)人際關(guān)系等協(xié)同解決其健康問(wèn)題。鼓勵(lì)居民積極主動(dòng)參與交流，共同分析存在的健康危險(xiǎn)因素，并提供個(gè)體化建議。1共同參與的互動(dòng)關(guān)系全科醫(yī)生提供的是根本醫(yī)療效勞，主要定位在全生命周期的照護(hù)上。幫助效勞對(duì)象制訂診療方案、預(yù)防并發(fā)癥、疏解負(fù)向情緒、指導(dǎo)合理飲食和良好生活習(xí)慣。要讓他們客觀地認(rèn)識(shí)疾病。2全面照護(hù)的協(xié)同關(guān)系〔一〕建立與維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系的重要意義二、全科醫(yī)學(xué)中良好醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系從形成的動(dòng)機(jī)、病人管理周期、病種管理等角度有別與?？漆t(yī)療的醫(yī)患關(guān)系。是做好全科醫(yī)療工作的根底是提高醫(yī)療工作質(zhì)量的前提是全科醫(yī)生可以調(diào)動(dòng)的資源是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)開(kāi)展的催化劑全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕建立與維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的有效策略1培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)2

提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)3

堅(jiān)持以病人為本的理念4

建立充分有效的溝通5

身體力行樹立良好形象其他

科學(xué)合理運(yùn)用維護(hù)及拓展媒介全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通第二節(jié)1.溝通〔communication〕是指雙方之間信息傳遞和理解互動(dòng)的過(guò)程?！惨弧诚嚓P(guān)概念溝通在西方是由拉丁文communis演變而來(lái)，原意是分享和建立共同的看法；在我國(guó)，溝通是指使兩方能通連。一、溝通概述全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕2.人際溝通〔interpersonalcommunication〕是指人與人之間信息的傳遞與互動(dòng)。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕溝通的要素信息背景信息發(fā)出者信息信息傳遞渠道信息接收者反響社區(qū)健康咨詢過(guò)程中的溝通要素示意圖全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕溝通的要素informationbackgroundmessagesendermessagerouteofmessagetransmissionmessagereceiverfeedback

信息背景反饋信息信息傳遞渠道信息傳遞渠道信息發(fā)出者信息接收者全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔三〕溝通的根本原那么誠(chéng)信誠(chéng)信〔sincerity〕平等〔equality〕尊重〔respect〕移情〔empathy〕理性〔reason〕慎言〔cautious〕平等尊重移情理性慎言全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔四〕影響溝通的因素即溝通渠道，其形式多樣，且不同的溝通方式往往解決不同的問(wèn)題。1溝通方式不同的溝通地點(diǎn)往往會(huì)產(chǎn)生不同的溝通效果。溝通雙方所處地點(diǎn)周圍狀況和情境即溝通環(huán)境，往往與溝通地點(diǎn)密切相關(guān)。2溝通地點(diǎn)與環(huán)境3雙方表達(dá)理解能力4雙方身心情緒狀態(tài)5溝通者的修養(yǎng)與溝通者的家庭環(huán)境、成長(zhǎng)環(huán)境、受教育程度、社會(huì)接觸及個(gè)人努力程度等密切相關(guān)。溝通雙方身心放松、情緒穩(wěn)定，能夠使所表達(dá)的內(nèi)容更加系統(tǒng)、清晰和明確，有利于信息的有效交流。反之，溝通效果那么會(huì)大打折扣。性格樂(lè)觀、態(tài)度積極、心胸豁達(dá)的人更容易與他人有效的溝通，而品質(zhì)低劣、性格孤僻、多疑、自卑、嫉妒等，都會(huì)阻礙溝通的有效進(jìn)行。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔四〕影響溝通的因素全科醫(yī)療中常見(jiàn)的溝通方式、優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍溝通方式

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

適用范圍大眾傳媒（如電視、廣播、報(bào)紙等）覆蓋面廣，易解決居民“知”的問(wèn)題缺少居民“信”和“行”的反饋適合人群間共性健康問(wèn)題的指導(dǎo)或解決面對(duì)面交談可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一交流，利于信息的傳遞，易達(dá)到完全互動(dòng)對(duì)溝通雙方時(shí)間要求嚴(yán)格，效率低適合所有全科醫(yī)療對(duì)象個(gè)性化健康問(wèn)題的解決電話溝通可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一交流，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，方便快捷不能傳遞眼神、表情等非語(yǔ)言信息適合無(wú)聽(tīng)力障礙人群的個(gè)性化健康指導(dǎo)健康講座易實(shí)現(xiàn)居民健康知識(shí)的宣教和普及居民反饋少，難以解決個(gè)性化的健康問(wèn)題適合某特定區(qū)域有共同健康需求人群新媒體（如QQ、微博、微信等）

兼具大眾傳媒和個(gè)體溝通兩種功能

對(duì)網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)等不熟悉的人群難以實(shí)行

適合人群間共性及個(gè)性健康問(wèn)題的指導(dǎo)或解決二、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的技巧全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕醫(yī)患溝通〔doctor-patientcommunication〕是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病預(yù)防、診療、康復(fù)、保健等主題，以病人為本，以醫(yī)生為主導(dǎo)，對(duì)各種信息進(jìn)行全方位分析和多途徑交流的過(guò)程。（一）語(yǔ)言溝通技巧（二）非語(yǔ)言溝通技巧全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕（一）語(yǔ)言溝通技巧運(yùn)用得體的稱呼語(yǔ)營(yíng)造和諧的溝通氣氛主動(dòng)傾聽(tīng)積極反響形象化表達(dá)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)從病人角度看待問(wèn)題開(kāi)放式與封閉式提問(wèn)相結(jié)合適宜的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速（二）非語(yǔ)言溝通技巧衣著得體正確理解和表達(dá)面部表情善于運(yùn)用眼神傳遞信息運(yùn)用恰當(dāng)?shù)纳眢w姿勢(shì)保持適宜的交談距離營(yíng)造和諧的溝通環(huán)境全科醫(yī)學(xué)中的法律問(wèn)題第三節(jié)〔一〕法律權(quán)利與法律義務(wù)一、全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕是指國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定，對(duì)法律關(guān)系主體可以自主決定為或不為某種行為的許可和保障手段。是指法律關(guān)系主體依法承擔(dān)的某種必須履行的責(zé)任。法律關(guān)系中的對(duì)應(yīng)關(guān)系社會(huì)生活中的對(duì)等關(guān)系功能發(fā)揮中的互動(dòng)關(guān)系價(jià)值選擇中的主從關(guān)系法律權(quán)利法律義務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利123456789對(duì)病人進(jìn)行診療醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求參與權(quán)獲取合理報(bào)酬出具相關(guān)醫(yī)療證明獲得根本工作條件參加科研學(xué)術(shù)活動(dòng)接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)人身權(quán)利10特殊干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)2.醫(yī)生的義務(wù)123456789提高醫(yī)德修養(yǎng)，關(guān)愛(ài)病人不收受病人財(cái)物合理檢查、使用藥品和器械保護(hù)病人隱私標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為，提高業(yè)務(wù)水平親自診查，標(biāo)準(zhǔn)書寫文書應(yīng)招義務(wù)履行知情同意開(kāi)展預(yù)防保健及健康教育10報(bào)告義務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕病人的權(quán)利與義務(wù)1.病人的權(quán)利生命權(quán)健康權(quán)身體權(quán)知情同意權(quán)決定權(quán)隱私權(quán)平等基本醫(yī)療權(quán)免責(zé)權(quán)全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕病人的權(quán)利與義務(wù)2.病人的義務(wù)如實(shí)提供信息遵守醫(yī)院制度配合醫(yī)教研特殊情況下接受強(qiáng)制醫(yī)療支付診療費(fèi)用積極配合治療尊重醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的法律問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕1.誤診〔misdiagnosis〕是指當(dāng)確診的客觀條件具備，醫(yī)者的診斷努力結(jié)束時(shí)，未能得出正確診斷。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)誤診法律責(zé)任情況：因責(zé)任心欠缺而導(dǎo)致誤診，或因醫(yī)務(wù)人員明知會(huì)發(fā)生診斷錯(cuò)誤，卻未采取措施任由誤診發(fā)生。有以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)法律責(zé)任：①病人或其關(guān)系人不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；②醫(yī)務(wù)人員在搶救病人等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；③限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療?！惨弧撑c診斷相關(guān)的法律問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔一〕與診斷相關(guān)的法律問(wèn)題2.診斷證明〔diagnosticproof〕是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具給病人或其家屬的具有法律效力的證明文件。包括出生證明、健康證明、疾病證明、傷殘證明、功能鑒定書、醫(yī)學(xué)死亡證明等，可作為司法鑒定、因病休假、辦理病退、工傷認(rèn)定、殘疾鑒定、保險(xiǎn)理賠、交通事故賠償?shù)戎匾罁?jù)。開(kāi)具證明時(shí)應(yīng)注意：①一定要根據(jù)病人的病情，本著實(shí)事求是的原那么；②應(yīng)優(yōu)先排除急危重癥疾病，如果不能排除，應(yīng)建議及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治；③是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，不得附加任何額外要求；④僅記載疾病名稱、住院時(shí)間、處置意見(jiàn)等內(nèi)容，不得記錄如診療費(fèi)用等與診斷無(wú)關(guān)內(nèi)容；⑤診斷書只能由經(jīng)治醫(yī)生出具，非經(jīng)親自診查不得出具。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕與住院管理相關(guān)的法律問(wèn)題1.病人民事行為能力的判斷十八周歲以上的公民或以自己勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的十六周歲以上不滿十八周歲的公民完全民事行為能力人十周歲以上的未成年人或不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病病人限制民事行為能力人不滿十周歲的未成年人或不能辨認(rèn)自己行為的精神病人無(wú)民事行為能力人無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔二〕與住院管理相關(guān)的法律問(wèn)題

2.病人外出發(fā)生意外傷害

住院病人外出發(fā)生傷害事件的法律問(wèn)題取決于外出情況、受傷害情況及與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任關(guān)系。全科醫(yī)生要重視對(duì)住院病人外出管理，原那么上住院病人盡量不要外出或減少外出全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知病人或其代理人，病人目前的病情是否適合外出如外出需告知病人和其關(guān)系人本卷須知，醫(yī)務(wù)人員盡到告知義務(wù)，沒(méi)有過(guò)失，不需要承擔(dān)法律責(zé)任，反之，那么要承擔(dān)法律責(zé)任。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔三〕與急救、轉(zhuǎn)診相關(guān)的法律問(wèn)題1.急救與轉(zhuǎn)診相關(guān)的法律規(guī)定全科醫(yī)生在工作中，不得拒絕急診病人，尤其是生命垂危、需要立即給予搶救的病人，因成心拖延、推諉造成急診病人損害的將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。〞?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?“對(duì)急危病人，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。〞?城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理方法〔試行〕?“社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)〞是社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的根本醫(yī)療效勞內(nèi)容之一。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔三〕與急救、轉(zhuǎn)診相關(guān)的法律問(wèn)題2.急救與轉(zhuǎn)診的本卷須知在經(jīng)治醫(yī)生通過(guò)診查、判斷后，發(fā)現(xiàn)因本機(jī)構(gòu)設(shè)備、技術(shù)條件限制不能診治病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診判斷原那么主要基于“平安性〞考慮，既要有利于科學(xué)治療，又要考慮距離、時(shí)間上的可及性；在全科醫(yī)生已經(jīng)盡到告知義務(wù)，病人仍然拒絕轉(zhuǎn)診，或者病人病情不具備轉(zhuǎn)診條件，但病人或其關(guān)系人仍然堅(jiān)持轉(zhuǎn)診而產(chǎn)生不良后果時(shí)，全科醫(yī)生不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。全科醫(yī)學(xué)概論〔第5版〕〔四〕與健康檔案相關(guān)的法律問(wèn)題健康檔案〔healthrecords〕是居民疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等健康管理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)記錄，以居民健康為核心，貫穿全生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。妥善保管：居民健康檔案記錄了大量公民根本信息和健康記錄，涉及公民的隱私內(nèi)容，防止檔案損壞、喪失，防止信息泄露。給予提供：居民對(duì)個(gè)人健康信息具有知情