無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接佩戴日常管理

無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、佩戴、日常管理中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院MICU李鐵花2016-9-11當(dāng)前1頁，總共48頁。主要內(nèi)容無創(chuàng)呼吸機(jī)各附屬裝置的種類及特性無創(chuàng)呼吸機(jī)的上機(jī)流程無創(chuàng)呼吸機(jī)的下機(jī)流程無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)日常維護(hù)當(dāng)前2頁，總共48頁。6、壓力傳感器當(dāng)前3頁，總共48頁。當(dāng)前4頁，總共48頁。鼻罩和面罩用于配合程度高同時(shí)無鼻腔問題的患者臨床應(yīng)用廣泛當(dāng)前5頁，總共48頁。面罩有通氣口無通氣口沒有通氣口的面罩一般用在雙管道呼吸機(jī)上與單管道管道呼吸機(jī)連接，當(dāng)管道內(nèi)沒有基礎(chǔ)氣流，通氣口打開保證病人能自由呼吸

當(dāng)前6頁，總共48頁。當(dāng)前7頁，總共48頁。當(dāng)前8頁，總共48頁。當(dāng)前9頁，總共48頁。當(dāng)前10頁，總共48頁。當(dāng)前11頁，總共48頁。WhisperSwivelⅡ靜音漏氣接口漏氣量與壓力關(guān)系漏氣接頭的漏氣量當(dāng)前12頁，總共48頁。漏氣接頭的漏氣量當(dāng)前13頁，總共48頁。當(dāng)前14頁，總共48頁。無創(chuàng)呼吸回路安全、方便、舒適透明、帶儲水杯、帶測壓管及漏氣閥、不需轉(zhuǎn)接頭當(dāng)前15頁，總共48頁。當(dāng)前16頁，總共48頁。無創(chuàng)通氣操作流程評估物品準(zhǔn)備上機(jī)前的健康教育患者的體位：常用30-45半臥位醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，護(hù)士上機(jī)操作記錄密切的監(jiān)護(hù)(漏氣﹑咳痰等)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)當(dāng)前17頁，總共48頁。評估：氣道通暢情況進(jìn)餐時(shí)間：餐后1小時(shí)為宜臉型大小配合程度選擇鼻/面罩當(dāng)前18頁，總共48頁。當(dāng)前19頁，總共48頁。合適鼻罩的解剖邊界鼻子的兩側(cè)鼻梁(需特別注意)上嘴唇上緣當(dāng)前20頁，總共48頁。合適面罩的解剖邊界張口時(shí)位于下嘴唇的下方嘴角鼻骨與鼻軟骨的連接部位使患者輕微張口，面罩的寬度合適1abcb當(dāng)前21頁，總共48頁。教育內(nèi)容治療的作用和目的治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施鼓勵(lì)主動排痰，指導(dǎo)吐痰連接和拆除的方法囑咐患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員教育目的：提高患者依從性及安全性上機(jī)前的健康教育當(dāng)前22頁，總共48頁。當(dāng)前23頁，總共48頁。當(dāng)前24頁，總共48頁。佩戴在吸氧狀態(tài)下佩戴鼻/面罩，再連接呼吸機(jī)管道具體步驟：(1)協(xié)助患者擺好體位，選擇給氧通路(2)選擇合適的鼻/面罩,正確置于患者面部;用頭帶將面罩固定(3)調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度強(qiáng)調(diào)：避免在開機(jī)狀態(tài)下戴面罩！當(dāng)前25頁，總共48頁。當(dāng)前26頁，總共48頁。當(dāng)前27頁，總共48頁。10/5cmH2O15/10cmH2O當(dāng)前28頁，總共48頁。氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系當(dāng)前29頁，總共48頁。上機(jī)過程的監(jiān)護(hù)神志生命體征（SPO2、R、HR等）呼吸參數(shù)、波形氣道管理動脈血?dú)夥治霎?dāng)前30頁，總共48頁。原因:1、測壓管有冷凝水2、測壓管打折3、測壓管連接不緊密：波形監(jiān)測—測壓管對通氣的影響當(dāng)前31頁，總共48頁。漏氣監(jiān)測正常漏氣量（LK）：20-30L/min漏氣量過大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映“風(fēng)太大”；人機(jī)協(xié)調(diào)性差。過低會引起重復(fù)吸入殘氣，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重解決方法：排除面罩佩戴過松或過緊的情況后，選擇合適的面罩及漏氣閥。當(dāng)前32頁，總共48頁。氣道管理氣道濕化氣道分泌物排除誤吸的預(yù)防當(dāng)前33頁，總共48頁。氣道濕化不足主要原因呼吸氣流過大疾病本身原因漏氣量過大張口呼吸呼吸困難鼻腔阻力較大濕化不足還會導(dǎo)致氣道阻力增加當(dāng)前34頁，總共48頁。解決方法無創(chuàng)通氣首選加熱濕化器當(dāng)前35頁，總共48頁。其他的解決方法當(dāng)前36頁，總共48頁。注意：主動及常規(guī)評估患者痰液粘稠度及每班記錄當(dāng)前37頁，總共48頁。誤吸的預(yù)防閉口呼吸抬高體位盡早拔除鼻飼管面罩的緊急摘除當(dāng)前38頁，總共48頁。并發(fā)癥及處理并發(fā)癥：腹脹臉部皮膚壓瘡解決方法：閉口呼吸、腹部按摩、胃腸減壓間斷使用呼吸機(jī)；防壓瘡輔具的應(yīng)用：賽扶潤、人工皮等當(dāng)前39頁，總共48頁。院感控制使用一次性管路及面罩、定時(shí)更換無創(chuàng)通氣間歇期的處理每天更換濕化液當(dāng)前40頁，總共48頁。當(dāng)前41頁，總共48頁。無創(chuàng)通氣間歇期的處理使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鮮袋套好，保鮮袋每日更換。當(dāng)前42頁，總共48頁。當(dāng)前43頁，總共48頁。小結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)附屬裝置的特點(diǎn)及應(yīng)用上機(jī)操作要點(diǎn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)氣道管理院感控