冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)第1頁(yè)/共56頁(yè)心&腎維持機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定生理功能上相互依存病理狀態(tài)下相互影響治療學(xué)上又有許多共同之處第2頁(yè)/共56頁(yè)危險(xiǎn)因素氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)早期組織/內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化MI、卒中、腎功能不全、外周動(dòng)脈疾病病理性重構(gòu)靶器官受損器官衰竭（心衰、腎衰）死亡

心血管與腎臟病理生理事件鏈

第3頁(yè)/共56頁(yè)困擾和疑問(wèn)冠心病患者中慢性腎病的患者有多少？介入手術(shù)的冠心病患者中腎功能的狀況如何？用Scr來(lái)評(píng)估腎功能是否還能符合臨床需求？第4頁(yè)/共56頁(yè)1.34mL/min/1.73m2冠心病患者eGFR每年減少增齡性腎功能減退(Agingrenalhypofunction)增齡性腎功能減退正常人：30歲eGFR140mL/min/1.73m2

80歲eGFR97mL/min/1.73m2每年減少0.86ml/min/1.73m2第5頁(yè)/共56頁(yè)ShepherdJetal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-1454.冠心?。–HD）患者常合并慢性腎?。–KD）合并CKD(N=3,107)不合并CKD(N=6,894)TNT研究中，CHD合并CKD的患者高達(dá)31%

運(yùn)用簡(jiǎn)化MDRD方程對(duì)所有患者計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGRF），eGFR<60ml/min/1.73m2視為CKD患者第6頁(yè)/共56頁(yè)ACS-PCI術(shù)前患者

腎功能不全發(fā)生率高達(dá)60%以上霍勇,何華.北京大學(xué)學(xué)報(bào);2007,39(6):624-629腎功能不全（以MDRD方程估算eGFR）腎功能正常62.6％37.4％

回顧性分析，入選3,589名接受過(guò)介入治療的ACS患者，根據(jù)患者入院時(shí)行造影前血清肌酐水平，運(yùn)用簡(jiǎn)化MDRD方程對(duì)所有患者估算eGFR為何臨床中感覺(jué)CKD患者沒(méi)有那么多？第7頁(yè)/共56頁(yè)為什么臨床上感覺(jué)

腎功能不全的患者并不多呢？

用“血肌酐”無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能67%的CKD患者初診時(shí)SCr＜2mg

前往腎科就診1.腎臟的損傷很難逆轉(zhuǎn)2.腎臟損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重3.面臨透析和移植風(fēng)險(xiǎn)

隱匿性CKD1.人口老齡化2.糖尿病3.心血管疾病

CKD的患者在隱匿性的增加X(jué)ieY&ChenX;AmJNephrol2008;28:1–7第8頁(yè)/共56頁(yè)常用的腎功能監(jiān)測(cè)手段血清肌酐(SCr)：但由于Scr易受年齡、性別、體重、飲食等影響，難于準(zhǔn)確反映腎臟功能肌酐清除率(CCr)：Cockcraft-Gault公式

(140-age)x體重x0.85(女性)/72xSCr(mg/dl)基于SCr的計(jì)算eGFR的公式：MDRD公式

186xScr-1.164x年齡-0.203x0.74(女性)第9頁(yè)/共56頁(yè)估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐

血清肌酐(mmol/L)年齡KampmannJetal.ActaMedScand1974;196:517-20許多CKD患者未被正確檢出原因在于腎功能

評(píng)價(jià)指標(biāo)——eGFR是更敏感的腎功能評(píng)估指標(biāo)第10頁(yè)/共56頁(yè)如何及早發(fā)現(xiàn)CKD？

臨床需早期通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGRF）評(píng)估腎功能霍勇,何華.北京大學(xué)學(xué)報(bào);2007,39(6):624-62962.6％4.01％腎功能不全（通過(guò)測(cè)定Scr）62.6%腎功能不全（通過(guò)測(cè)定eGRF）4.01%目前臨床中常通過(guò)測(cè)定血清肌酐Scr評(píng)估腎功能，這使腎功能不全的臨床檢出率極低。第11頁(yè)/共56頁(yè)開(kāi)機(jī)咯關(guān)機(jī)咯1、2按鍵選擇性別：按1次為男，2次為女3年齡鍵4血肌酐鍵：按鍵1次、或2/3次進(jìn)行單位換算人種選擇鍵體重鍵：按鍵1次或2次單位換算體表面積的結(jié)果肌酐清除率aMDRD計(jì)算結(jié)果

eGFR計(jì)算器—臨床早期發(fā)現(xiàn)CKD小助手6.體重鍵：按鍵1次或2次單位換算第12頁(yè)/共56頁(yè)關(guān)注腎功能的臨床意義（一）合并慢性腎病的冠心病患者合并慢性腎病的ACS患者合并慢性腎病的PCI術(shù)后的患者這些患者群均普遍的增加了各類心血管事件風(fēng)險(xiǎn)第13頁(yè)/共56頁(yè)NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol56,No2(August),2010:pp399-417CVD事件風(fēng)險(xiǎn)(HR)N=1,120,295KDOQI（腎臟疾病臨床實(shí)踐指南）：所有CKD患者，無(wú)論是否合并CVD，均是CVD高危人群。CKD患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)高第14頁(yè)/共56頁(yè)

0 1 2 3 4 5 6

時(shí)間(年)0.200.100.050發(fā)生首次主要心血管事件的患者比例*0.15CKD患者(n=3,107)eGFR正常患者(n=6,549)*冠心病死亡、非手術(shù)相關(guān)性非致死性心梗心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.

TNT-亞組分析

基線CHD合并CKD患者發(fā)生首次主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)升高35%35%P<.0001TNT研究:10mg立普妥VS80mg立普妥第15頁(yè)/共56頁(yè)腎功能不全

增加ACS患者院內(nèi)死亡和院內(nèi)出血事件院內(nèi)死亡率院內(nèi)出血事件發(fā)生率P=0.0013P=0.0509院內(nèi)死亡率(%)院內(nèi)出血率(%)來(lái)自“關(guān)愛(ài)于心，關(guān)注于行”項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果第16頁(yè)/共56頁(yè)MercadoN,etal.AmJCardiol2008;102:1151–1155入選5,835名PCI術(shù)后患者，使用尿蛋白試紙?jiān)u估尿蛋白與死亡和心血管事件的相關(guān)性，共隨訪210天/7個(gè)月（EXCITE-珍米洛非班控制血栓性事件的評(píng)估）蛋白尿無(wú)蛋白尿死亡風(fēng)險(xiǎn)增加蛋白尿與PCI術(shù)后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)183%(P<0.001)第17頁(yè)/共56頁(yè)讓介入醫(yī)師更加關(guān)注的對(duì)比劑腎損傷（CIN）關(guān)注腎功能的臨床意義（二）發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，由多因素共同參與腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化及髓質(zhì)缺血性損傷腎小管的毒性損傷滲透效應(yīng)粘滯度假說(shuō)

第18頁(yè)/共56頁(yè)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管造影和強(qiáng)化CT等檢查不斷增多，CIN的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已成為導(dǎo)致醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的第三大致病因素，不同操作引起的CIN發(fā)生率也不一致。心臟造影后CIN發(fā)生率較高，非心臟造影后對(duì)比劑腎損傷發(fā)生率較低，心導(dǎo)管和PCI后發(fā)生CIN的比例可高達(dá)14.5～42%。而對(duì)于術(shù)前基礎(chǔ)腎功能不全的患者，CIN風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。大量資料表明，一旦出現(xiàn)CIN會(huì)大大增加PCI術(shù)后心血管不良事件。CIN可作為PCI術(shù)后預(yù)測(cè)心血管事件和死亡的替代指標(biāo)對(duì)比劑腎損傷（CIN）現(xiàn)狀第19頁(yè)/共56頁(yè)CIN目前還沒(méi)有有效的治療方法臨床上還是以預(yù)防為主對(duì)比劑腎損傷（CIN）現(xiàn)狀第20頁(yè)/共56頁(yè)對(duì)比劑腎損傷（CIN）預(yù)防原則

PCI術(shù)前對(duì)患者尤其是基礎(chǔ)腎功能不佳的CIN高?；颊?，根據(jù)CIN危險(xiǎn)因素進(jìn)行CIN的危險(xiǎn)評(píng)分，篩選CIN的高危人群，制定合理的手術(shù)策略，并進(jìn)行有效的腎保護(hù)第21頁(yè)/共56頁(yè)我們的一項(xiàng)研究

《PCI相關(guān)的CIN臨床與基礎(chǔ)研究》

（天津市衛(wèi)生局重點(diǎn)攻關(guān)課題，10KG122）

1500例PCI患者（實(shí)驗(yàn)組）

1000例PCI患者（驗(yàn)證組）

第22頁(yè)/共56頁(yè)

研究對(duì)象:1.對(duì)象：選取我院心內(nèi)科2008年1月至2010年5月行PCI術(shù)的冠心病患者共

1500例，構(gòu)成實(shí)驗(yàn)組，其中男性1099例，女性401例，平均年齡（63.6±10.2）歲；選取同期行PCI術(shù)的冠心病患者共1000例，構(gòu)成驗(yàn)證組，其中男性756例，女性244例，平均年齡（62.0±10.3）歲，兩組患者基本情況差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，結(jié)果見(jiàn)表1）2.入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-80歲、PCI術(shù)前及術(shù)后24-72h有完整腎功能記錄3.排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過(guò)敏、既往行腎臟切除手術(shù)、惡性腫瘤、急慢性肺病、泌尿道感染、術(shù)前一周內(nèi)行介入診療、術(shù)前行透析治療資料與方法第23頁(yè)/共56頁(yè)

診斷標(biāo)準(zhǔn):CIN：排除其它影響腎功能原因，使用對(duì)比劑后24-72h內(nèi)，Scr水平較原有基礎(chǔ)升高25%或者絕對(duì)值升高44.2μmol/L以上。eGFR：186×Scr（mg/dl）-1.154×年齡(歲)-0.203×（1男性；0.742女性）高齡：≥70歲貧血：RBC計(jì)數(shù)：男性<4.0×1012/L、女性<3.5×1012

或Hb含量男性<120g/L、女性<110g/L高脂血癥：TC>5.72mmol/L低血壓：收縮壓<90mmHg；高血壓：收縮壓﹥140mmHg或舒張壓≥90mmHg糖尿病：具有典型癥狀，空腹血糖﹥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L資料與方法第24頁(yè)/共56頁(yè)資料收集:基本資料：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）生化指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24-72hScr、術(shù)前eGFR、血常規(guī)、球蛋白、白蛋白、血脂PCI術(shù)分期（急診或擇期）、對(duì)比劑劑量及劑型資料與方法第25頁(yè)/共56頁(yè)單因素檢驗(yàn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的CIN組與非CIN組基本資料進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)多元Logistic回歸分析：對(duì)實(shí)驗(yàn)組中上述檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素應(yīng)用多元Logistic回歸分析，確定CIN危險(xiǎn)因素及其OR值，根據(jù)OR值采用四舍五入原則確定相應(yīng)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)積分，各危險(xiǎn)因素積分之和為該患者CIN危險(xiǎn)總評(píng)分趨勢(shì)檢驗(yàn)（Cochran-Armitage法）：檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組和驗(yàn)證組危險(xiǎn)評(píng)分與發(fā)病率趨勢(shì)擬合度檢驗(yàn)（HosmerLemeshow法）：檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組擬合度，并計(jì)算cstatstic值，評(píng)價(jià)CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力

（

P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料與方法第26頁(yè)/共56頁(yè)結(jié)果表1實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組基本情況比較變量

實(shí)驗(yàn)組（n=1500）

驗(yàn)證組（n=1000）t或χ2P年齡(歲)63.57±10.2664.30±10.021.7560.079年齡>70歲（例%）464（30.9）328（32.8）0.8600.354女性（例%）401（26.7）244（24.4）1.7060.208低血壓（例%）114（7.6）74（7.4）0.0860.769術(shù)前RBC（×1012）4.38±1.054.36±1.200.5210.603術(shù)前Hct(%)39.73±5.6739.38±6.171.4370.151術(shù)前Hb（g/L）135.84±19.10135.63±20.060.2660.790貧血（例%）293（19.5）216（21.6）1.5800.209術(shù)前Scr（μmol/L）81.25±23.5080.59±25.290.6630.508eGFR(ml/min/1.73m2)84.48±35.1187.71±34.121.3000.194eGFR<60(ml/min/1.73m2)（例%）299(19.9)187(18.7)0.5830.445LVEF（%）58.27±9.7558.46±9.790.4690.693LVEF<45%（例%）233（15.5）161（16.1）0.0890.766高血壓（例%）931（62.1）646（64.6）0.9500.330糖尿?。ɡ?）320（21.3）205（20.5）0.8580.354心肌梗死病史（例%）570（38）384（38.4）0.2120.899急診PCI（例%）296（17.3）169（16.9）1.9320.381低滲對(duì)比劑（例%）1256（83.7）816（81.6）0.2240.636對(duì)比劑劑量>200ml（例%）918（61.2）605（60.5）2.7170.099第27頁(yè)/共56頁(yè)CIN發(fā)病率:實(shí)驗(yàn)組：1500例，僅Scr水平較原有基礎(chǔ)升高25%的有

193例，僅Scr水平升高>44.2μmol/L的有25例，同時(shí)滿足二者的有28例?？傆?jì)共有246例發(fā)生CIN，發(fā)病率為16.4%驗(yàn)證組：1000例患者中共172例發(fā)生CIN，其發(fā)病率為17.2%結(jié)果第28頁(yè)/共56頁(yè)單因素檢驗(yàn)：

首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的CIN組與非CIN組患者基本資料進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)結(jié)果第29頁(yè)/共56頁(yè)變量CIN組

非CIN組（n=246）

（n=1254）t或χ2P年齡（歲）68.43±9.9762.65±10.068.030.000年齡>70歲（例%）127（51.6）337（26.9）58.970.000心肌梗死病史（例%）154（62.6）416（33.2）75.590.000糖尿病病史（例%）79（32.1）241（19.2）47.880.000貧血（例%）82（33.3）255（20.3）22.960.000急診PCI術(shù)（例%）75（30.5）211（16.8）21.480.000對(duì)比劑劑量﹥200ml180（73.1）738（58.8）17.760.000低滲對(duì)比劑219（89.0）1037（82.7）6.050.014HD<1mol/L129（52.4）463（36.9）20.730.000低血壓（例%）37（15.0）77（6.1）23.200.000高血脂血癥（例%）89（36.2）357（28.4）5.850.016收縮壓（mmHg）125.75±24.88134.31±21.375.460.000舒張壓（mmHg）74.31±12.8577.95±12.833.980.003LVEF（%）52.56±11.1759.40±8.8710.310.000LVEF≤45%70（28.5）153（12.2）37.450.000Hb（g/L）128.99±21.47137.14±18.166.100.000RBC（1012）4.11±0.594.44±1.164.260.000Hct(%)37.64±5.6740.11±5.636.140.000總蛋白（g/L）65.29±6.0867.58±6.612.580.010白蛋白（g/L）39.15±4.2941.67±11.803.180.004Glu（mmol/L）6.82±2.726.41±2.262.460.010TG（mmol/L）1.93±1.711.66±1.092.250.020HDL（mmol/L）1.07±0.311.17±0.383.760.003LDL（mmol/L）3.99±1.423.03±1.152.220.033術(shù)前eGFR（ml/min/1.73m2）81.11±33.0092.16±32.354.880.000eGFR<60ml/min/1.73m2（例%）92（37.4）207（16.5）56.240.000術(shù)后

Scr（μmol/L）117.95±46.1482.14±19.1819.560.000

表2CIN組與非CIN組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本資料結(jié)果第30頁(yè)/共56頁(yè)變量CIN組

非CIN組（n=246）

（n=1254）t或χ2P女性（例%）88（35.7）386（30.7）2.370.134吸煙史（例%）87（35.3）418（33.3）0.3800.555飲酒史（例%）25（10.2）110（8.7）0.4860.466高血壓病史（例%）152（61.7）783（62.4）0.0370.886WBC（109/L）8.74±5.218.45±5.390.260.79球蛋白（g/L）26.06±6.4926.17±7.910.190.85TC（mmol/L）4.83±1.414.57±1.111.330.19纖維蛋白原3.76±1.153.80±1.860.160.88術(shù)前Scr（μmol/L）81.84±28.5681.40±22.830.260.80表3.CIN組與非CIN組患者差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本資料結(jié)果第31頁(yè)/共56頁(yè)

CIN危險(xiǎn)因素確立:Logistic回歸分析：以年齡、年齡>70歲、術(shù)前心肌梗死病史、糖尿病病史、血壓、低血壓、急診PCI、LVEF、LVEF<45%、貧血、高脂血癥、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、白蛋白、總蛋白、LDL、HDL、

eGFR、eGFR<60ml/min/1.73m2、及對(duì)比劑劑量>200ml、對(duì)比劑劑型等，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，CIN有無(wú)為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡>70歲、術(shù)前心肌梗死病史、糖尿病病史、貧血、低血壓、急診PCI、LVEF<45%、eGFR<60ml/min/1.73m2、HDL<1mmol/L、對(duì)比劑用量>200ml及對(duì)低滲對(duì)比劑等11項(xiàng)因素是PCI術(shù)后CIN的危險(xiǎn)因素。以O(shè)R值為基礎(chǔ)，采用四舍五入原則對(duì)各危險(xiǎn)因素賦予對(duì)應(yīng)積分結(jié)果第32頁(yè)/共56頁(yè)變量βWaldχ2POR（95%CI）評(píng)分年齡>70歲0.77416.580.002.16（1.49~3.18）2心肌梗死病史0.78318.360.002.19（1.53~3.13）2貧血0.5047.850.011.66（1.16~2.36）2糖尿病1.02728.660.002.79（1.92~4.07）

3低血壓1.21318.880.003.36（1.95~5.82）3LVEF≤45%0.75830.140.003.23（2.13~4.91）3eGFR<60/min/1.73m21.15442.4790.003.17（2.24~4.49）3HDL<1mmol/L1.17319.880.002.14（1.53~3.13）2急診PCI術(shù)0.4977.290.011.64（1.11~2.43）2低滲對(duì)比劑0.4614.320.041.48（1.03~2.45）1對(duì)比劑劑量﹥200ml0.75616.440.002.13（1.48~3.07）2常量?4.528200.840.00表4實(shí)驗(yàn)組多元Logistic回歸分析結(jié)果結(jié)果第33頁(yè)/共56頁(yè)趨勢(shì)檢驗(yàn)：

Cochran-Armitage法實(shí)驗(yàn)組：隨著總評(píng)分的增加，CIN的發(fā)病率增高，總評(píng)分越大CIN發(fā)病率越高，趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=39.47，P<0.001）驗(yàn)證組：隨著總評(píng)分的增加，CIN的發(fā)病率顯著增高，趨勢(shì)檢驗(yàn)同樣顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=43.59，P<0.001）擬合度檢驗(yàn)：

HosmerLemeshow法驗(yàn)證組與實(shí)驗(yàn)組具有良好的擬合度（χ2=4.71，P>0.05）

結(jié)果第34頁(yè)/共56頁(yè)

實(shí)驗(yàn)組N=

17376144

9010272151341870

75

27

56

4116

2739

8

10

3

2

2

3驗(yàn)證組N=

123

11675

99103

49

91

49

71

3651

20

3633

11

14

7

5

6

1

2

2

圖1.不同危險(xiǎn)積分的發(fā)病率發(fā)病率%實(shí)驗(yàn)組驗(yàn)證組結(jié)果第35頁(yè)/共56頁(yè)

CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)建立：

≤4分（低危組）CIN發(fā)病率為5.2%

510分（中危組）發(fā)病率為13.6%

1114分（高危組）為32.3%

≥15分（極高危組）CIN發(fā)病率為59.0%隨著總評(píng)分的增加，實(shí)驗(yàn)組CIN的發(fā)病率增高﹗結(jié)果第36頁(yè)/共56頁(yè)低危與中危低危與高危低危與極高危中危與高危中危與極高危高危與極高危χ220.16297.729234.64541.62157.09733.391p0.0000.0000.0000.0000.0000.000表5CIN不同危險(xiǎn)評(píng)分組發(fā)病率差異比較結(jié)果第37頁(yè)/共56頁(yè)評(píng)分系統(tǒng)檢驗(yàn)：

HosmerLemeshow法擬合度檢驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組具有良好的擬合度（χ2=0.26，P>0.05）2.預(yù)測(cè)力檢驗(yàn)：cstatistic=0.79（cstatistic>0.5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），顯示該危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)

CIN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測(cè)能力結(jié)果第38頁(yè)/共56頁(yè)CIN危險(xiǎn)積分<4分5-10分11-14分≥15分實(shí)驗(yàn)組536

655199110

驗(yàn)證組314

46214381

圖2CIN

危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)及驗(yàn)證

P﹤0.001發(fā)病率%結(jié)果第39頁(yè)/共56頁(yè)文獻(xiàn)檢索：

本文是目前國(guó)內(nèi)對(duì)PCI術(shù)后CIN發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究的較大樣本研究，并首次提出相應(yīng)危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

該CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于擬行PCI術(shù)的冠心病患者具有重要意義。臨床醫(yī)生可據(jù)此篩選CIN高?；颊?，制定合理的治療策略，并采取積極預(yù)防措施，減少CIN發(fā)生

該危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)避免了強(qiáng)調(diào)CIN某個(gè)單一危險(xiǎn)因素的局限性，賦予臨床醫(yī)生對(duì)CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估科學(xué)依據(jù)結(jié)果第40頁(yè)/共56頁(yè)文獻(xiàn)檢索：

國(guó)際上報(bào)道的PCI術(shù)后CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)入選人群均為歐美人種，諸多方面與我國(guó)漢族人群有顯著差異。而針對(duì)我國(guó)漢族人群的相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)國(guó)內(nèi)目前尚未見(jiàn)報(bào)道

本研究提出的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)是采用大樣本資料，綜合患者病史、查體、生化指標(biāo)及PCI術(shù)參數(shù)等諸多指標(biāo)中篩選的結(jié)果，因此較全面、系統(tǒng)和客觀，對(duì)于CIN高危人群具有良好的判別能力結(jié)果第41頁(yè)/共56頁(yè)老年冠心病介入治療對(duì)比劑腎損傷發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析目的：探討老年冠心病患者PCI術(shù)后CIN發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素方法：選取行PCI的老年冠心病患者945例，按照CIN分組標(biāo)準(zhǔn)分為CIN組

150例和非CIN組795例，比較2組相關(guān)因素差異，應(yīng)用多元logistic回歸分析探討CIN危險(xiǎn)因素結(jié)果：945例患者中150例發(fā)生CIN，CIN發(fā)生率為15.9%，多元logistic回歸分析，MI、糖尿病、貧血、低血壓、LVEF≦45%、

eGFR<60ml/min/1.73m2、急P(pán)CI、對(duì)比劑劑量﹥200ml，是老年冠心病患者CIN的危險(xiǎn)因素結(jié)論：CIN是老年冠心病患者PCI術(shù)后一種不容忽視的并發(fā)癥第42頁(yè)/共56頁(yè)強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：探討術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后CIN的預(yù)防作用方法：入選2011年5月—10月行擇期PCI患者242例，隨機(jī)將其分為他汀強(qiáng)化組122例、他汀常規(guī)組120例。2組患者均在水化基礎(chǔ)上于PCI前2d，分別給予阿托伐他汀40mg/d、20mg/d。觀察2組患者PCI前及術(shù)后72h的BUN、Scr、

Ccr、eGFR、B2-MG、、CRP、IL-6、TNF-a、ALT的變化結(jié)果：強(qiáng)化組3例（2.5%），常規(guī)組7例（5.8%）發(fā)生CIN，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）。2組患者術(shù)后72hB2-MG、CRP、IL-6、TNF-a均較術(shù)前↑，但強(qiáng)化組﹤常規(guī)組，Ccr、eGFR﹥常規(guī)組（p﹤0.05或﹤0.01）結(jié)論：術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后CIN的發(fā)生可能有，其機(jī)制可能與他汀類藥物抗炎癥作用有關(guān)第43頁(yè)/共56頁(yè)強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前強(qiáng)化他汀治療，對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者PCI后對(duì)比劑腎?。–IN）是否具有預(yù)防作用及其安全性方法：前瞻性入選2011-1—12月行擇期PCI的高血壓合并慢性腎功能不全患者共

242例，隨機(jī)將其分為他汀強(qiáng)化治療組和他汀常規(guī)治療組，其中強(qiáng)化治療組121例、常規(guī)治療組121例。2組

患者均在水化基礎(chǔ)上于PCI前3d，分別給予阿托伐他汀40mgQD和20mgQD口服。觀察2組患者PCI前及后72h

BUN、Scr、Ccr、eGFR）、β2-MG、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-α、ALT的變化，記錄CIN發(fā)病率、住院期間阿托伐他汀不良應(yīng)

第44頁(yè)/共56頁(yè)結(jié)果：（1）強(qiáng)化治療組121例患者中2例發(fā)生CIN，CIN發(fā)病率為1.7%；常規(guī)治療組121例患者中11例發(fā)生CIN，發(fā)病率為9.1%，2組患者CIN發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.20，p<0.05）。（2）強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組，PCI前血BUN、Scr、Ccr、eGFR、β2-MG、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-α、ALT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而PCI后72h，2組患者的β2-MG、尿蛋白、

CRP、IL-6、TNF-α均較PCI前增高；Ccr、eGFR均較PCI前↓，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）PCI后72h，強(qiáng)化治療組β2-MG、尿蛋白、

CRP、IL-6、TNF-α水平，低于常規(guī)治療組；Ccr、eGFR，高于常規(guī)治療組

，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）2組患者PCI后72h的ALT較PCI前未見(jiàn)明顯↑（P>0.05），2組患者均無(wú)阿托伐他汀不良藥物反應(yīng)發(fā)生結(jié)論：

PCI前強(qiáng)化阿托伐他汀治療，對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者PCI后CIN發(fā)生具有一定預(yù)防作用，且具有較良好的安全性，其機(jī)制可能與他汀抗炎癥作用有關(guān)第45頁(yè)/共56頁(yè)

N-乙酰半胱氨酸對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：

探討NAC對(duì)擇期PCI）術(shù)后對(duì)CIN是否具有預(yù)防作用方法：前瞻性入選2011年5月至2012年5月行擇期PCI術(shù)的患者共521例，隨機(jī)將其分為2組：NAC組和常規(guī)治療組，其中NAC組260例，給予NAC+水化治療；常規(guī)治療組261例，僅給予水化治療。觀察2組患者PCI術(shù)前及術(shù)后72h的Scr、BUN、Ccr、CRP、β2-MG、

TNF-α、IL-6、SOD、GSH及CIN發(fā)病率的變化第46頁(yè)/共56頁(yè)結(jié)果：（1）NAC組260例患者中有16例發(fā)生CIN，CIN發(fā)病率為6.2%；常規(guī)治療組261例患者中有10例發(fā)生CIN，發(fā)病率為3.8%。2組患者CIN發(fā)病率差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.48，p>0.05）。（2）NAC組與常規(guī)治療組，

PCI術(shù)前血Scr、BUN、Ccr、eGFR、CRP、β2-MG、TNF-α、IL-6、SOD、

GSH水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCI術(shù)后72h，無(wú)論NAC組還是常規(guī)治療組，CRP、SOD、GSH均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）（3）NAC組CRP、SOD、GSH水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）