輔助生殖技術科普培訓課件

輔助生殖技術科普填寫病歷一般在月經第二十天左右?guī)R所有檢查結果及必要的證明來院：進行B超檢查，了解盆腔及卵巢情況；學習藥物使用方法或進一步了解治療經過2輔助生殖技術科普

試管嬰兒（體外授精）常用方案一、超長方案（月經第二天開始）二、長方案(月經第二十天，排卵后5-7天）三、短方案（月經第二天開始）四、微刺激方案（卵巢功能不好）五、自然周期方案（卵巢功能不好）3輔助生殖技術科普確定黃體中晚期中晚期后（一般為月經20天前后）開始使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），讓垂體性腺軸活動暫時停止，以便醫(yī)生下一步使用藥物更好地控制卵泡生長。（GnRHa）的劑量，使用方法多種多樣，因人而異。由主診醫(yī)生決定使用的藥物種類，劑量及使用方法。14天后回院B超檢查。4輔助生殖技術科普監(jiān)測排卵、注射促排卵藥開始每日注射促排卵針。患者可來醫(yī)院注射，亦可帶藥回當地注射，最好每天固定時間注射。注射期間要按醫(yī)囑前來復查B超和血尿激素水平，這樣注射促排卵藥物大約經過9-13日。一般于用排卵藥后7-10天開始檢測血或晨尿LH水平確定有否早發(fā)LH峰。這項檢查務必準時，我們能以此判斷最佳取卵手術的時間。卵泡直徑達到14mm時，吩咐丈夫排精，但最好不要同房，避免卵泡提早破裂。而當主導卵泡發(fā)育達到足夠大時（一般為18mm），則準備誘發(fā)卵子最終成熟。當天早上要抽血，晚上9時30分注射HCG或艾澤5輔助生殖技術科普6輔助生殖技術科普取卵注射HCG后34-36小時左右后來院在B超引導下經陰道穿刺取卵，術前注射鎮(zhèn)痛針或者靜脈麻醉，手術損傷小，且20分鐘便完成，術后當天注射HCG2000iu或黃體酮（由醫(yī)生決定）。取卵后休息2小時無特殊情況可以回家。7輔助生殖技術科普離開醫(yī)院后部分女性會感到有些不適，如果取到的卵子數目較多（例如多于12個），那么取卵后腹部脹痛不適的感覺會明顯。可能在隨后的2~3天內有陰道少量出血，但不必為此而擔心。如果感到特別疼痛或陰道大量出血的話，特別是伴有頭暈、眼花、虛脫、口干等情況時，請及時與我們聯(lián)系。如無法聯(lián)系我們，請務必到本院或當地醫(yī)院的婦產科或急診科診治，并告之醫(yī)生你正接受IVF治療。8輔助生殖技術科普取卵術當日早上男方同時前來取精（術前3-7天需排精一次，期間禁欲，避免桑拿浴及過量飲酒）。通常是以手淫的方法取精，收集于消毒廣口杯內（取精前清潔陰部和雙手），在杯上寫清夫婦雙方姓名，簽名并將新鮮的精液盡快送到實驗室如果在收集精液方面有困難，請在治療前告訴醫(yī)生采取必要手段（例如精子冷凍保存、服用偉哥等）9輔助生殖技術科普取卵10輔助生殖技術科普取卵后，我們會將卵子和精子放在一起進行體外授精或進行ICSI。需要說明的是一般的IVF，精子和卵子被放置于同一容器中進行受精，而新的顯微操作技術例如ICSI則復雜得多了。做ICSI的精子必須先進行處理，然后在顯微鏡下小心捕捉一個精子，再將它注入卵子中11輔助生殖技術科普我們在進行IVF或ICSI的次日檢查卵子是否受精，有特殊情況時會聯(lián)系病人。取卵后48至72小時將進行胚胎移植，根據個人情況，胚胎可以移植亦可冷凍起來，質量太差的胚胎將被廢棄。12輔助生殖技術科普13輔助生殖技術科普14輔助生殖技術科普胚胎移植移植前免解小便，并在護士安排下在胚胎移植室外等候。當進行胚胎移植術時，醫(yī)生會用一條很細的導管通過宮頸將胚胎送入子宮腔。通常情況下這比做一個宮頸涂片檢查更為輕松，如患者非常緊張，可提出要求使用輕微的鎮(zhèn)靜劑。術后無須固定體位臥床，可以翻身屈腿或起床小便，休息半小時后可回家。移植后要按醫(yī)囑注射藥物行黃體支持，生活如常，但不宜重體力勞動，一周內最好禁性生活。無飲食禁忌，注意預防感冒，保持心情舒暢。移植前一天及移植后半小時，做針刺治療。15輔助生殖技術科普16輔助生殖技術科普17輔助生殖技術科普您需要在移植后第4天回中心抽血以確定黃體支持是否已足夠。18輔助生殖技術科普胚胎移植根據衛(wèi)生部頒發(fā)的有關輔助生殖條例，年齡小于35歲第一周期只能移植2個胚胎，其余情況每周期最多只能移植3個胚胎。當然，你可決定僅放入2個或1個胚胎，但你應在治療前與我們進行討論并簽署有關知情同意書19輔助生殖技術科普20輔助生殖技術科普21輔助生殖技術科普經皮附睪精子抽吸術

(Percutaneousepididymalspermaspiration,PESA)

22輔助生殖技術科普23輔助生殖技術科普胚胎冷凍（embryofreezing)24輔助生殖技術科普胚胎移植后注意事項移植胚胎后的兩周內，可以做一些輕松的活動，也可以正常地繼續(xù)日常工作，但如能在手術前后休息幾天將更為理想，應避免劇烈的體力活動、運動、較熱的淋浴特別是桑拿浴。25輔助生殖技術科普胚胎移植后注意事項如果在移植胚胎14天后還沒有月經，需要做一個妊娠試驗。假如妊娠確認，要繼續(xù)安胎，定期監(jiān)測β-HCG值；妊娠6~7周，B超檢查有無胎心博動，確定是否臨床妊娠，并確定妊娠胎數，或是否需要選擇性減胎術。如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，要注意宮外孕和先兆流產的可能。26輔助生殖技術科普胚胎移植后注意事項確定妊娠12周后需要定期到產科醫(yī)師那里產科檢查。此后全部醫(yī)療的決定將由病人和產科醫(yī)師確定，生殖中心不提供產科方面的診治，但我們愿意也必須知道病人的進展情況如何。繼續(xù)跟蹤是很重要的！如果不能受孕，將會來月經，此時請打電話給護士。我們理解這是一段傷心的時間，休息一段時間后與醫(yī)生或家人談論可能會更好一些。27輔助生殖技術科普試管嬰兒的成功率有人認為做試管嬰兒就能一次解決生育問題。其實試管嬰兒的成功率是有限的，世界上一般成功率為25~50%左右。試管嬰兒是一種高新技術，治療過程每一個步驟異常都可導致失敗。28輔助生殖技術科普以下對一些常見問題進行概述10%的婦女對刺激卵泡發(fā)育的促排卵藥物不起反應，或反應很差，以致卵巢不能產生足夠數量的成熟卵子而在治療的中途取消治療1%的婦女由于卵巢解剖位置異常導致取卵困難或空卵泡而取不到卵子29輔助生殖技術科普5%的個例由于受精卵不正常發(fā)育或退行性變以致沒有胚胎可以移植回子宮

盡管胚胎已植入子宮腔內，但不能妊娠。這是導致失敗最常見的情況，但原因常常難以準確判斷的5%的個例由于卵子本身原因或精子問題導致無任何卵子發(fā)生受精30輔助生殖技術科普目前通過使用不同的藥物、超排方案和胚胎移植方法僅能緩慢地提高成功率。這是一個受到大量研究人員關注的領域，但成功率進一步提高卻較緩慢。我們也應該知道，正常人群每月排一個卵情況下成功妊娠率也只為10%左右不成功可以等候3個月再做，大部分病人是前三次治療獲得成功的，多次治療未成功可能存在一些未能找到或目前未能克服的因素，但是也常常不是絕對的。只要經濟許可，可以繼續(xù)嘗試。目前觀點認為超排卵對卵巢儲備影響不大，也不增加不孕患者腫瘤發(fā)生的風險31輔助生殖技術科普失敗或流產新鮮周期妊娠的機會約為40%左右，因而總體上對單次的治療而言，失敗比成功的還要多。更加遺憾的是對于部分治療失敗者，特別是胚胎和內膜患者都不錯的情況下，目前還不能明確其失敗的原因。對于妊娠病人，約于妊娠試驗陽性后的2-3周，我們安排一次超聲掃描，而有時亦需要進行抽血及尿液檢查。然而流產率高達10%~15%，早期自然流產常常不需要清宮，但你應與我們聯(lián)系，也可咨詢婦產科醫(yī)生。如果需要刮宮，病理分析可能可以提示流產的原因，然而對于大部分的病例我們并不能給你一個確定的原因。對于流產的原因至今仍然不能完全了解。針對反復流產的病人可到我院的優(yōu)生遺傳門診或自然流產?？谱稍儭?2輔助生殖技術科普常見并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（OHSS）反應不良少于4個卵泡發(fā)育，有可能取消本周期治療宮外孕穿刺后出血術后感染多胎需要在妊娠7周左右進行選擇性減胎術畸形率2-3/1000

33輔助生殖技術科普宮外孕宮外孕就是胚胎種植在子宮之外，常常在輸卵管。它大約發(fā)生在5%的助孕治療妊娠中，特別是以前有輸卵管損傷宮外孕病史者，特別注意的是即使在IVF之后胚胎已經被置入子宮腔，宮外孕也會發(fā)生。提示子宮外妊娠可能的信號有：異常的激素水平（β-HCG、黃體酮）、陰道流血與腹痛。出現(xiàn)這些情況你應與我們聯(lián)系。假如腹痛嚴重你應到最近的醫(yī)院就診。通常超聲檢查可以診斷。早期診斷不單減輕輸卵管的破壞，避免大出血及并發(fā)癥，而且通常藥物治療或腹腔鏡可以治好，而免除一次開腹手術34輔助生殖技術科普多胎妊娠在助孕治療周期妊娠后，多胎妊娠發(fā)生率可達35%。受許多因素的影響，大部分是移植多個胚胎的結果35輔助生殖技術科普SingletonTwinpregnancyTripletQuadruplet宮內妊娠36輔助生殖技術科普關于冷凍胚胎的保存收費如果治療周期結束后，女方已懷孕分娩，但仍然有冷凍胚胎存于中心，只要定期繳納一定費用，我們將保存胚胎一段時間。由冷凍日開始最長不超過5年。目前每月110元38輔助生殖技術科普夫精子宮腔內人工授精（IUI）女方排卵期間，將丈夫的精液經洗滌、篩選優(yōu)化后注入宮腔。適用于丈夫陽萎、早泄、女方排卵期宮頸粘液缺乏因素不育癥、部分免疫性不育、男方輕微少精、弱精等患者39輔助生殖技術科普宮腔內人工受精(AIH)40輔助生殖技術科普子宮腔內人工授精-男性因素

男性性功能障礙、先天性男性生殖器官畸形及心理因素等導致性交不能而不育。如陰莖勃起功能障礙、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖屈曲畸形、陰莖海綿體硬結癥等精液分析檢查異常（至少2次）精液量過多（超過6ml）或精液量過少（少于1ml）免疫性不育,男性精漿存在抗精子抗體，混合抗球蛋白反應(Mar)>10％41輔助生殖技術科普子宮腔內人工授精-女性因素女性生殖器官畸形，如陰道畸形、陰道口狹窄、陰道痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常等女性宮頸粘液分泌異常，如宮頸黏液稠厚或缺乏、pH值<7、陰道炎、子宮頸炎或宮頸糜爛、宮頸分泌物異常(偏酸或有抗精子抗體)等女性免疫性不育,宮頸黏液存在抗精子抗體等性交后實驗檢查無a級精子存活42輔助生殖技術科普子宮腔內人工授精-不明因素

男女雙方常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常：女性有規(guī)律的排卵周期性交后實驗陽性兩次精液分析正常腹腔鏡檢查無異常43輔助生殖技術科普IUI術前男方需要做的檢查精液常規(guī)（如結果異常需要復查2-3次）常規(guī)抽血查HIV、梅毒二項、肝炎系列、乙肝二對半44輔助生殖技術科普IUI術前女方需要做的檢查月經2-5天抽血查性激素（FSH、LH、E2、PRL、T）HIV、梅毒二項、優(yōu)生十項肝功、肝炎系列和乙肝兩對半白帶常規(guī)、支原體、衣原體45輔助生殖技術科普子宮腔內人工授精時女方采取的促排卵方案

NC（自然周期，即不需進行促排卵）

CC+hcG（克羅米芬促排卵周期）

FSH/HMG+hcG（促性腺激素促排卵周期）

※醫(yī)生將根據患者的具體病情，為患者選擇合適的促排卵方案進行人工授精治療46輔助生殖技術科普子宮腔內人工授精-女性因素前提條件：女性小于45歲，輸卵管至少要有一側通暢，而且通暢側卵巢功能良好，人工授精前行子宮輸卵管碘造影或腹腔鏡檢查47輔助生