兒童少年慢性病預(yù)防控制

公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系

講師職位申請(qǐng)述職兒童少年慢性病預(yù)防控制PreventionandControlofChronicDiseaseinChildrenandAdolescents科研經(jīng)歷什么是慢性?。–hronicdisease）？Definition：Chronicdiseasesarediseasesoflongdurationandgenerallyslowprogression。定義：慢性病屬于病程長(zhǎng)且通常情況下發(fā)展緩慢的疾病。心臟病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。.科研經(jīng)歷常見(jiàn)的兒童慢性病有哪些？主要內(nèi)容一.兒童肥胖癥二.成年期高血壓預(yù)防三.兒童少年糖尿病預(yù)防四.惡性腫瘤早期預(yù)防五.哮喘重點(diǎn)：原因，篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防科研經(jīng)歷一、什么是肥胖？主要內(nèi)容（一）.兒童肥胖概述（定義、分類(lèi)和流行趨勢(shì)）（二）.兒童肥胖的健康危害（三）.兒童肥胖的病因和影響因素（四）.兒童肥胖的篩查和診斷（五）.兒童肥胖的預(yù)防和治療（一）.兒童肥胖概述1.肥胖（obesity）定義：是指在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，從而危害健康的一類(lèi)慢性代謝性疾病。病理特征為脂肪細(xì)胞數(shù)量增多、體積增大、細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多；生理異常表現(xiàn)為脂代謝和糖代謝紊亂。WHO2000年關(guān)于肥胖的定義：

Obesityisaconditionofabnormalorexcessivefataccumulationinadiposetissue,totheextentthathealthmaybeimpaired.繼發(fā)性肥胖：事先有明確病因，占肥胖者少數(shù)。單純性肥胖：主要指排除繼發(fā)性肥胖后，單純由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的體內(nèi)脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)積，占兒童肥胖者絕大多數(shù)?？蒲薪?jīng)歷2.肥胖的分類(lèi)和易感期分類(lèi)科研經(jīng)歷1.遺傳因素：肥胖屬于多基因遺傳。目前肥胖相關(guān)基因的研究集中在三個(gè)方面：①影響能量攝入；②影響細(xì)胞儲(chǔ)存脂肪；③影響能量消耗。2.環(huán)境因素：膳食攝入、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、家庭及社會(huì)環(huán)境等。3.兒童肥胖的影響因素科研經(jīng)歷3.中國(guó)兒童肥胖的流行現(xiàn)狀全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果：1985-2005中國(guó)發(fā)達(dá)城市地區(qū)學(xué)齡兒童（7-18歲）超重和肥胖率(%)呈迅速上升態(tài)勢(shì)。29.83.617.3男孩女孩肥胖超重全球蔓延、美國(guó)70年代全面流行，2010左右保持平穩(wěn)狀態(tài)。中國(guó)90年代開(kāi)始超重、肥胖率迅速增加，2015年還在增加?？蒲薪?jīng)歷中國(guó)兒童肥胖的流行現(xiàn)狀2005年各社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體7-18歲超重、肥胖檢出率城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體男生女生超重（%）肥胖（%）超重（%）肥胖（%）Ⅰ.北京上海城區(qū)20.812.311.35.9Ⅱ.沿海大城市18.011.810.66.6Ⅲ.內(nèi)陸南方大城市13.16.87.13.2Ⅳ.沿海中小城市13.98.37.74.1Ⅴ.內(nèi)陸南方中小城市9.84.56.02.5Ⅵ.北京上海郊區(qū)11.26.77.93.6Ⅶ.沿海富裕鄉(xiāng)村8.33.96.42.6Ⅷ.中南部富裕鄉(xiāng)村5.42.53.81.3Ⅸ.中下水平鄉(xiāng)村7.43.35.42.0Ⅹ.西部鄉(xiāng)村3.31.13.00.7男生高于女生，城市高于農(nóng)村對(duì)身體健康的影響：

不良體態(tài)導(dǎo)致行動(dòng)不便、體溫調(diào)節(jié)能力差、耐力差，易疲勞和睡眠障礙對(duì)心理及行為健康的影響：①自卑，進(jìn)取心和創(chuàng)造欲下降；②認(rèn)知-學(xué)習(xí)能力下降；③強(qiáng)烈的自暴自棄意識(shí)；④吸煙、飲酒、暴飲暴食；⑤校園欺負(fù)行1、影響身心健康（二）.兒童肥胖的健康危害2、深遠(yuǎn)健康危害（二）.兒童肥胖的健康危害1997年，回顧性研究20年隊(duì)列研究超重兒童和青少年成為肥胖成人的可能性？?jī)和冢撼^(guò)1/3的超重兒童成為肥胖的成年人；青少年期：超過(guò)2/3超重兒童成為肥胖的成年人。出現(xiàn)心血管疾病危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常、高血糖以及代謝綜合征等。

兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)方法(篩查)：

①目測(cè)法：專(zhuān)家直接觀察判斷兒童是否肥胖，程度如何。②身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（weightforheight）：是一種以同等身高條件下比較體重的方法，限用于0-6歲兒童。（四）.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)方法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（weightforheight）：是一種以同等身高條件下比較體重的方法，可消除青春期前身材發(fā)育差異的影響。優(yōu)點(diǎn)：使用簡(jiǎn)便，較準(zhǔn)確、靈敏、客觀。

缺點(diǎn)：只適用于0-6歲兒童，不適用于青少年；因忽視了人群體成分差異，已被體質(zhì)指數(shù)取代。三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)

兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)方法：

③體質(zhì)指數(shù)法（bodymassindex,BMI，kg/m2）：是一種以同等身高條件下比較體重的方法，可消除青春期前身材發(fā)育差異的影響。優(yōu)點(diǎn)：敏感地反映身體的充實(shí)程度和體形胖瘦特點(diǎn)；受身高的影響較小，應(yīng)用普遍。缺點(diǎn)：BMI測(cè)量整體肥胖程度，無(wú)法顯示脂肪的分布情況。

三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)2科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)方法：④腹部脂肪測(cè)量法：測(cè)量指標(biāo)包括腰圍、臀圍、腰臀比和腰圍身高比。優(yōu)點(diǎn)：使用簡(jiǎn)便。

缺點(diǎn)：在兒童尚無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①BMI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：兒童少年群體BMI隨年齡和生長(zhǎng)進(jìn)程而變化，故采用有性別-年齡界指點(diǎn)組成的曲線反應(yīng)；尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),目前常采用的BMI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)的NCHS標(biāo)準(zhǔn)、歐洲的ITOF標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)。。三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)NCHS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NationalCenterforHealthStatistics）IOTF:歐洲國(guó)際肥胖工作組（InternationalObesityTaskForce）WHO:世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）1、如何評(píng)價(jià)廣州市中大北校區(qū)幼兒園3-6歲小朋友的超重和肥胖率？2、如何評(píng)價(jià)廣州市中小學(xué)生的超重和肥胖率？三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)7-18歲、12個(gè)年齡組、男女、個(gè)體/群體、界值點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn):全稱(chēng)為“WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)”（WHOChildGrowthStandard，WHOReference2007）。三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)超重標(biāo)準(zhǔn):P85≤BMI<P97

肥胖標(biāo)準(zhǔn):BMI≥P97兒童超重、肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：②BMI中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，即WGOC標(biāo)準(zhǔn)。三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來(lái)源：2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研(24.42萬(wàn))7-18gGGGGG歲漢族兒童、青少年。超重標(biāo)準(zhǔn):P85≤BMI<P95

肥胖標(biāo)準(zhǔn):BMI≥P95三.兒童肥胖的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)科研經(jīng)歷兒童肥胖評(píng)判方法和標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)兒童少年超重、肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)界值點(diǎn)(kg/m2)年齡男生超重男生肥胖女生超重女生肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.51321.925.722.625.61422.626.423.026.31523.126.923.426.91623.527.423.727.41723.827.823.827.71824.028.024.028.0預(yù)防目標(biāo)：幫助兒童少年建立健康的行為和生活方式，控制體重過(guò)度增長(zhǎng)。（五）.兒童肥胖的預(yù)防和治療預(yù)防策略和原則主要策略：貫徹“預(yù)防為主”方針，從小開(kāi)始，從母孕期開(kāi)始。主要原則：從全體人群、易感人群和超重肥胖人群三個(gè)層面，開(kāi)展兒童肥胖綜合防治?？蒲薪?jīng)歷兒童肥胖的預(yù)防和治療流程圖篩查對(duì)象測(cè)體重、身高，計(jì)算BMI，用WGOC標(biāo)準(zhǔn)判定體重正常超重、肥胖處于非“肥胖易感環(huán)境”處于“肥胖易感環(huán)境”創(chuàng)造支持環(huán)境健康教育

監(jiān)測(cè)普遍性預(yù)防正確認(rèn)識(shí)身體變化合理膳食

積極參加體力活動(dòng)改變不健康生活方式針對(duì)性預(yù)防臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷、鑒別超重或單純性肥胖繼發(fā)性肥胖無(wú)并發(fā)癥者有并發(fā)癥者飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

行為矯正心理疏導(dǎo)臨床治療超重肥胖者的綜合治療高血壓概述兒童少年血壓影響因素兒童血壓測(cè)量?jī)和哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)兒童期高血壓預(yù)防二.成年期高血壓預(yù)防概念：高血壓（hypertension）是以微細(xì)血管持續(xù)性痙攣為基礎(chǔ)，伴隨心臟、血管等系列性病理改變、以動(dòng)脈收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）和舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。分類(lèi)：原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）和繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）兒童期和成年期的血壓水平存在一定關(guān)系：許多原發(fā)性高血壓在兒童期即開(kāi)始有表現(xiàn)；高血壓的主要危險(xiǎn)因素常自幼形成。高血壓概述兒童少年血壓影響因素1、遺傳因素2、生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程3、體格發(fā)育指標(biāo)4、膳食因素5、體育鍛煉6、心理社會(huì)因素兒童少年血壓影響因素

1、遺傳因素兒童高血壓有明顯的家庭聚集性；子女血壓與父母血壓間呈較高的正相關(guān)；凡父母中有患高血壓病者子女血壓偏高的可能性明顯增大。自出生后，血壓即伴隨年齡的增高而增長(zhǎng)，成年后才基本穩(wěn)定。青少年血壓隨其體格發(fā)育而增長(zhǎng)。青少年血壓隨其性發(fā)育等級(jí)的上升而遞增。一些個(gè)體在內(nèi)分泌分化劇烈的青春期生長(zhǎng)突增階段，因心臟較快發(fā)育等因素，可能出現(xiàn)暫時(shí)性的血壓增高，即“青春一過(guò)性高血壓”。兒童少年血壓影響因素

2、生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程因素身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指數(shù)和體重指數(shù)（BMI）等均與血壓有極顯著正相關(guān)。超重、肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素。4、膳食因素鈉是導(dǎo)致高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，降低鈉鹽攝入是高血壓早期干預(yù)的重要措施。膳食總脂肪、飽和脂肪酸的攝入與血壓呈正相關(guān)。兒童少年血壓影響因素

3、體格發(fā)育指標(biāo)經(jīng)常參加體育鍛煉的兒童少年，收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對(duì)血壓的影響可通過(guò)增強(qiáng)心血管功能的直接作用，也可通過(guò)控制體重、降低血脂水平來(lái)間接實(shí)現(xiàn)。鍛煉可降低血中兒茶酚胺水平，從而降低外周血管阻力，使血壓下降。6、心理社會(huì)因素：精神緊張和A型行為是高血壓的危險(xiǎn)因素。兒童少年血壓影響因素

5、體育鍛煉測(cè)量工具：水銀柱血壓計(jì)、壓力血壓計(jì)、電子血壓計(jì)血壓計(jì)袖帶大?。阂蟾鶕?jù)受測(cè)兒童上臂的長(zhǎng)度、圍度來(lái)選擇袖帶。測(cè)量步驟：安靜15min，坐位、肘部與心臟水平，測(cè)右上臂，測(cè)3次取平均值。血壓測(cè)量最可靠的是水銀柱血壓計(jì)、Korotkoff音聽(tīng)診法以固定值為診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童青少年血壓正常值的上限：≤12歲，135/85mmHg＞13歲，140/90mmHg以群體血壓正常值的P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)：按性別-年齡組，若血壓持續(xù)（至少一年以上）超過(guò)P90或偶爾超過(guò)P95可診斷為高血壓。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)診斷兒童高血壓的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)篩查使用季成葉等依據(jù)《2005年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)，6-22歲國(guó)外：美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)群體預(yù)防/一般性預(yù)防：針對(duì)普通人群（“健康兒童”）目標(biāo)：宣傳高血壓預(yù)防知識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式。內(nèi)容：①高血壓預(yù)防健康教育②建立健康生活行為③肥胖兒童科學(xué)減肥④戒除不健康行為⑤定期體檢，測(cè)血壓高危人群預(yù)防/特殊預(yù)防：原發(fā)性高血壓兒童：包括血壓持續(xù)超過(guò)篩檢標(biāo)準(zhǔn)P95并排除繼發(fā)性原因者。高血壓傾向兒童：P80-P95，定期復(fù)查、行為干預(yù)。高血壓易患兒童：家族史，定期復(fù)查、行為干預(yù)（控制鈉鹽、體重和生活方式）。兒童期高血壓預(yù)防原發(fā)性高血壓兒童：原則上不考慮使用藥物來(lái)控制，著重采取行為療法：堅(jiān)持適度體育鍛煉控制飲食，鈉鹽攝入小于2.5g/d，減少膳食脂肪攝入肥胖者盡早科學(xué)減肥合理安排作息制度，保持心情愉快有明顯自覺(jué)癥狀者，除行為療法外，可考慮提供緩利尿劑等藥物治療兒童期高血壓預(yù)防高血壓傾向兒童：定期復(fù)查血壓，開(kāi)展行為干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容除鈉鹽攝入小于5g/d外，基本同原發(fā)性高血壓兒童。高血壓易患兒童：自3歲起每半年測(cè)量1次血壓（血壓監(jiān)測(cè)），采取控制鈉鹽攝入、控制體重、培養(yǎng)健康生活方式等措施。兒童期高血壓預(yù)防糖尿病概述糖尿病的病因和影響因素糖尿病診斷兒童少年期糖尿病防治（三）兒童少年糖尿病預(yù)防糖尿病概述概念：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一組由遺傳、環(huán)境因素交互作用導(dǎo)致的慢性并以血糖升高為主要特征的臨床綜合征；因胰島素分泌量絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水等一系列代謝紊亂。分型：1型糖尿?。═1DM）：患者胰島β細(xì)胞因遭到破壞而不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致機(jī)體胰島素絕對(duì)量缺乏。2型糖尿病（T2DM）：主要為胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足，或胰島素分泌缺陷伴（或不伴）胰島素抵抗。妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）：指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病而妊娠期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病。其他類(lèi)型：指上述三種類(lèi)型外的糖尿病，包括因基因缺陷或異常、胰腺外分泌疾病、其他內(nèi)分泌疾病、藥物等引起者。糖尿病概述糖尿病的病因和影響因素遺傳因素：約25%-50%的糖尿病患者有明顯家族史；1型的遺傳傾向比2型更明顯；雙生子同病一致率為30%~36%。環(huán)境因素：肥胖；膳食結(jié)構(gòu)不合理；體力活動(dòng)不足；生活緊張事件導(dǎo)致的應(yīng)激；頻繁使用可升高血糖的激素。糖尿病診斷有糖尿病癥狀，且隨機(jī)測(cè)定（就餐后任意時(shí)間）血糖值≥11.1mmol/L。典型糖尿病癥狀為多尿、多飲、多食和無(wú)法解釋的體重降低?？崭寡牵‵PG）陽(yáng)性在此前至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入條件下，F(xiàn)PG測(cè)定值≥7.0mmol/L。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）陽(yáng)性葡萄糖負(fù)荷（攝入75g葡萄糖）后2小時(shí)測(cè)得血糖≥11.1mmol/L。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一、次日復(fù)診仍符合者即可確診。糖尿病群體流行病學(xué)篩查可只采取FPG或OGTT方法之一，若為高危人群，需嚴(yán)格按上述方法完成全部三項(xiàng)檢測(cè)。兒童少年期糖尿病防治監(jiān)測(cè)易感人群：通過(guò)健康教育提高易感者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，建立健康生活方式，定期檢查血糖，早發(fā)現(xiàn)，早治療。積極防治肥胖：重點(diǎn)放在改變膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)不足等方面。培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：兒童少年應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，使運(yùn)動(dòng)成為生活的組成部分，樹(shù)立終生運(yùn)動(dòng)的信念。惡性腫瘤的早期預(yù)防腫瘤概述腫瘤危險(xiǎn)因素腫瘤早期預(yù)防腫瘤概述腫瘤（tumor）是指機(jī)體在各種致癌因素的作用下，局部組織在基因水平上失去對(duì)生長(zhǎng)的正常調(diào)控，