男性性功能障礙培訓(xùn)課件

男性性功能障礙定義：正常男性的性功能包括性欲、陰莖勃起、附屬性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列環(huán)節(jié)。如果其中某一環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，則會導(dǎo)致性功能或性感受的不全或缺失，這種狀況稱為男性性功能障礙。2男性性功能障礙男性性功能障礙的發(fā)病原因極為復(fù)雜，不僅有生物醫(yī)學(xué)方面的原因，而且與心理、社會因素關(guān)系密切。隨著現(xiàn)代科技進步和社會政治、經(jīng)濟狀況的急劇變化，人們的生活節(jié)奏普遍加快，社會緊張因素和心理負擔(dān)加重，包括性功能障礙在內(nèi)的心身疾病的比重也不斷上升，引起了人們的極大關(guān)注。近20年多來，眾多學(xué)者在生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上開展了性功能障礙的基礎(chǔ)和臨床研究，取得了重大進展，對解除患者的性憂慮和性疾患，改善人們的生活質(zhì)量，維持社會穩(wěn)定，推動社會的進步，具有十分積極的意義。3男性性功能障礙第一章男性生殖系統(tǒng)解剖生理概述

正常成年男子的性器官由外生殖器和內(nèi)生殖器組成。外生殖器包括陰莖和陰囊，內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。

第一節(jié)男性外生殖器官一、陰莖的解剖生理陰莖是男性的性交器官，具有排尿和射精的功能。有勃起和松弛兩種狀態(tài)。陰莖由三條平行的長柱狀海綿體外包筋膜和皮膚構(gòu)成。腹側(cè)中間的一條稱為尿道海綿體，尿道從中通過。背側(cè)并列的兩條為陰莖海綿體。尿道海綿體前端膨大形成陰莖頭，其前端有尿道外口，后端膨大形成尿道球。兩側(cè)陰莖海面體前端并列嵌入陰莖頭后方的凹窩內(nèi)，后端的陰莖腳分開，附著于恥骨弓上。4男性性功能障礙海綿體為結(jié)締組織和平滑肌形成的海綿狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部有許多小梁和互相交通的竇狀隙。竇狀隙與血管相通。當(dāng)外界或自身體內(nèi)出現(xiàn)性刺激產(chǎn)生性興奮時，陰莖小動脈擴張，海綿體內(nèi)竇頭隙充血，使陰莖變粗變硬，發(fā)生勃起。陰莖的長度在不同的種族和不同的個體之間有較大的差異。身高與陰莖的長度無關(guān)。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報道，陰莖在松弛狀態(tài)時長度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時約13-19厘米。松弛狀態(tài)時較小的陰莖勃起比率大，而較大的陰莖勃起比率較小。因此，陰莖在松弛時似乎差別較大，而勃起后的差別并不大。5男性性功能障礙陰莖的長度在不同的種族和不同的個體之間有較大的差異。身高與陰莖的長度無關(guān)。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報道，陰莖在松弛狀態(tài)時長度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時約13-19厘米。松弛狀態(tài)時較小的陰莖勃起比率大，而較大的陰莖勃起比率較小。因此，陰莖在松弛時似乎差別較大，而勃起后的差別并不大。6男性性功能障礙二、陰莖的血液供應(yīng)及靜脈回流陰莖的血液供應(yīng)十分豐富，動脈血管分深淺兩組，深組由陰部內(nèi)動脈分支，一支進入陰莖腳，名為陰莖深動脈，供應(yīng)陰莖海綿體，是陰莖供血的主要血管。另外還有分支經(jīng)兩側(cè)進入尿道海綿體，名為尿道動脈，供應(yīng)尿道海綿體。淺組為陰部動脈分出的陰莖背動脈，行走于勃克氏筋膜下，其分支貫穿白膜進入海綿體，與穿行于海綿體內(nèi)的陰莖深動脈的分支共同分布于小梁內(nèi)，稱為螺旋動脈，陰莖松弛時呈迂曲狀，勃起時伸長。陰莖靜脈也分深淺兩組。深組來自勃起組織，流入陰莖背深靜脈，匯入前列腺靜脈叢，再經(jīng)膀胱下靜脈回流進入骼內(nèi)靜脈。淺組從陰莖皮膚流入背淺靜脈，最后回流入大隱靜脈。7男性性功能障礙三、陰莖的神經(jīng)分布四、陰莖的生理功能陰莖是具有勃起功能的重要器官，因具有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。陰莖的勃起能力受副交感神經(jīng)控制，副交感神經(jīng)的作用使陰莖動脈血管擴張，陰莖靜脈和靜脈分流支的管腔部分閉合，由于靜脈回流受阻，引起陰莖海綿體和尿道海綿體的充血膨脹，導(dǎo)致陰莖勃起。勃起的陰莖由于海綿體外堅韌的白膜的限制和周圍肌肉的收縮，進一步壓迫陰莖靜脈，阻礙血液回流，勃起得以維持。8男性性功能障礙第二節(jié)男性內(nèi)生殖器官一、睪丸與附睪的解剖生理睪丸和附睪皆位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圓形。成人睪丸長4-4.5厘米，寬2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重約30克，體積范圍國內(nèi)資料報道為15-25#，國外為20-30#。在正常情況下，睪丸體積的大小與睪丸產(chǎn)生精子的數(shù)量有關(guān)，與性交的頻率也有一定的關(guān)系。睪丸最重要的組織結(jié)構(gòu)是曲細精管壁上含有的可產(chǎn)生精子的生殖細胞和分泌雄性激素的間質(zhì)細胞。二、輸精管的解剖生理三、前列腺的解剖生理四、尿道球腺的解剖生理9男性性功能障礙第三節(jié)男性性敏感區(qū)所謂性敏感區(qū)是指人類身體除生殖器這個直接參與性交功能的器官外，所有能通過接觸產(chǎn)生性反應(yīng)的非生殖部位的區(qū)域。身體的每一部位都能成為敏感區(qū)，全身皮膚就是一個完整器官，反應(yīng)靈敏，每塊皮膚都能成為敏感區(qū)。但為避免異議，僅介紹公認性的敏感區(qū)。男性和女性的性敏感區(qū)域有所不同。男性的性敏感區(qū)包括：1、陰莖系帶，它位于陰莖頭的正下方。2、冠狀溝，即陰莖頭后方稍細的陰莖頸部。3、陰莖體部的皮膚，特別是沿尿道走行的皮膚。4、其它如肛門與陰囊之間的會陰區(qū)域皮膚，陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及臀部的皮膚等。5、唇、口、舌是常見的性敏感區(qū)。6、頭發(fā)和腿毛。

10男性性功能障礙第二章性激素激素是一種有特殊效能的具有化學(xué)信使作用的生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的各種基本生理功能。特定的激素只能作用于特定細胞和特定器官，其中調(diào)節(jié)性發(fā)育和性行為的激素稱為性激素，包括雄激素、雌激素和孕激素。一、性激素的作用1、性分化雖然胎兒的遺傳性別是由染色體決定的，但性激素在性器官的分化中起著主要作用。在胎兒初期性器官的發(fā)育主要是睪丸酮的作用。胎兒體睪丸酮分泌的高峰在10-12周，此時也正是內(nèi)外生殖器分化的關(guān)鍵時期。XY型胎兒的睪丸這時分泌大量的睪丸酮，促使性器官向男性方向發(fā)展。如果胎兒體內(nèi)睪丸酮水平很低，則無論是XX型還是XY型，性器官均向女性方向發(fā)展。雌激素一般不影響性器官的分化發(fā)育，當(dāng)性器官分化完畢后，雌、雄激素將分別促進女性及男性性器官的發(fā)育。

11男性性功能障礙2、性發(fā)育青春期后，人類兩性在形體上的差別很明顯，這些差別主要體現(xiàn)在副性器官和第二性征上，第二性征差別的形成，主要是雌、雄激素的作用不同。例如，雄激素能促使蛋白質(zhì)合成進而促使肌肉發(fā)育，而雌激素則能使皮下脂肪沉積，因而男性肌肉健壯，女性體形豐滿。雌激素能促使乳腺管增生并使乳頭著色，孕激素促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房發(fā)達，男性乳房不發(fā)達。由于雄激素和雌激素對體表不同部位體毛的生長各具有特定的刺激作用，所以男性長胡須并出現(xiàn)胸毛。雄激素和雌激素男女體內(nèi)都存在，只不過比例不同。正是由于兩類性激素的抑制及協(xié)同作用，才出現(xiàn)了性的特有形態(tài)。12男性性功能障礙3、性行為在生物進化過程中，種系發(fā)展得越高級，性激素對性行為的控制作用就越下降。但如果性激素水平低下，性行為的能力也會降低。血清睪丸酮顯著缺乏的男性，常出現(xiàn)性欲減退或勃起功能障礙，如果睪丸酮水平恢復(fù)正常，則相應(yīng)癥狀消失。但是，如果大量應(yīng)用外源性激素，性行為的能力又反而被抑制。二、性激素的調(diào)節(jié)性激素的體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是下丘腦——垂體——性腺軸的多級反饋調(diào)節(jié)13男性性功能障礙中樞神經(jīng)（大腦皮層，神經(jīng)介質(zhì)）↓下丘腦（促性腺激素釋放激素）←——————|↓垂體（黃體生成素、促卵泡激素）————→|↓←—————|睪丸↓支持細胞間質(zhì)細胞|（抑制素）（睪酮）———————|↓↓生殖細胞生殖器及附屬腺體，第二性征，性欲

14男性性功能障礙第三章性反應(yīng)周期

人類在性交過程中的生理和心理反應(yīng)，從性欲開始被喚起到性交結(jié)束的重新平復(fù)，遵循著一個不同階段性的周期性規(guī)律，這就是性反應(yīng)周期。性反應(yīng)周期分為性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期和性消退期四個階段。15男性性功能障礙

第一階段性興奮期：是指性欲被喚起，身體開始呈現(xiàn)性緊張狀態(tài)的階段。不同個體喚起興奮所花費的時間長短不一，從數(shù)分鐘至數(shù)小時，即使同一個體，性興奮期的長短也不盡一致。興奮的產(chǎn)生受到諸多生理、心理、環(huán)境因素的影響。男女性之間，性興奮期最明顯的差異體現(xiàn)在時間上。當(dāng)機體接受了肉體和精神性的性刺激后，多數(shù)男性的性反應(yīng)很快被喚起并很快進入持續(xù)期，而多數(shù)女性的性興奮所需時間較長，性反應(yīng)的喚起較緩慢。這樣，當(dāng)男性進入性高潮期時，女性的性反應(yīng)還并不很強烈。這種性反應(yīng)的差異并非是生理因素，而是以傳統(tǒng)觀念為核心的心理社會因素的作用。如果在性生活中夫妻雙方能較好的協(xié)調(diào)，心理交流和諧，性技巧應(yīng)用得當(dāng)，可使女性擺脫心理上的性壓抑，較快的喚起性興奮。

16男性性功能障礙在性興奮期，機體可發(fā)生各種生理與心理反應(yīng)。生理反應(yīng)主要表現(xiàn)為性器官和副性器官的變化，心理反應(yīng)主要是性緊張感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮的主要標志，這是陰莖海綿體內(nèi)血管充血性變化的必然結(jié)果。血管的充血作用還使得陰囊的外形也開始變化，皺縮的陰囊皮膚變得平滑，陰囊內(nèi)被膜的增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發(fā)生乳頭勃起。同時伴有心率加快、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉緊張等外周表現(xiàn)。17男性性功能障礙在性興奮期，機體可發(fā)生各種生理與心理反應(yīng)。生理反應(yīng)主要表現(xiàn)為性器官和副性器官的變化，心理反應(yīng)主要是性緊張感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮的主要標志，這是陰莖海綿體內(nèi)血管充血性變化的必然結(jié)果。血管的充血作用還使得陰囊的外形也開始變化，皺縮的陰囊皮膚變得平滑，陰囊內(nèi)被膜的增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發(fā)生乳頭勃起。同時伴有心率加快、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉緊張等外周表現(xiàn)。但興奮期的身體變化并非持續(xù)不變也不總是愈加增強的，其性緊張度可能受到各種因素的干擾：如意外刺激、精神渙散、體質(zhì)虛弱、體位變化以及性刺激節(jié)奏和方式的改變等均可暫時性的破壞性興奮。某些強烈的外來刺激甚至可能造成嚴重的性功能障礙。18男性性功能障礙第二階段性持續(xù)期：表示發(fā)展中的性緊張狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定于較高的水平，如果有效刺激依然存在，將會進一步得到強化。此時性器官的充血更加顯著，欣快感也更為強烈。男女雙方為進一步充實性愛交流，開始選用不同形式的性器官摩擦。此階段女性性器官變化最顯著是陰道外三分之一因血管充血和粘膜下形環(huán)肌的收縮造成這一區(qū)段的陰道縮窄，形成所謂“高潮平臺”，可使陰道口直接縮小百分之五十，從而對插入陰道的陰莖產(chǎn)生明顯的握緊作用。又由于在性高潮平臺區(qū)集中了豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此陰莖的大小與長短一般說來似無多大相關(guān)意義，一些相關(guān)的男士大可不必為此顧慮。在性持續(xù)期，含有豐富感覺神經(jīng)末梢的乳房、乳頭和陰蒂的刺激將進一步增強女性的性緊張感和欣快感，促進其性高潮的來臨。許多女性在此階段出現(xiàn)性紅暈（類似與麻疹的粉紅色小疹）。19男性性功能障礙男性此階段陰莖海綿體充血更加顯著，陰莖和陰莖頭周徑進一步增大，陰莖頭顏色加深呈紫色。睪丸也進一步增大并充分提升和前旋。同時尿道口流出尿道球腺分泌的少量粘液。外周性反應(yīng)表現(xiàn)為肌肉強直（骨骼肌肉為主），血壓升高、心率加快、呼吸加速等仍存在。部分男性也可出現(xiàn)性紅暈。在性持續(xù)期，環(huán)境和情緒因素的影響和干擾仍可使性緊張度下降，如因此而未達到性高潮，常會使人感到很不舒服，如系單方面的原因，則會招致對方的不滿和埋怨。這種反應(yīng)男性更為明顯。20男性性功能障礙在此階段，實際的性交過程已經(jīng)開始，雙方通過前后運動骨盆增加性器官的刺激。在雙方的心身狀態(tài)均非常和諧的情況下，性器官的相互磨擦在骨盆的運動下逐漸加快，由開始時的意識控制發(fā)展為難以保持意識控制的“自動”，尤其當(dāng)男性臨近高潮時更為突出。性器官的強烈磨擦和性緊張狀態(tài)的不斷增強為性高潮的到來積蓄了足夠的心理和生理力量。第三階段性高潮期：這是性反應(yīng)周期紅最短的一個階段，往往只持續(xù)數(shù)秒鐘。隨著性高潮的到來，此前已達高峰的強烈的性緊張狀態(tài)，隨著一系列性器官參與的不隨意的節(jié)律性肌肉痙攣而得到釋放。而這種痙攣的釋放則給身心帶來一種波浪式的欣快感。21男性性功能障礙女性性高潮的主要特征是高潮平臺區(qū)一系列節(jié)律性肌肉收縮。收縮始于高潮平臺，向子宮和肛門括約肌擴展，收縮的頻率與強度與性高潮的強度成正比，中等度的性高潮可有3-5次的節(jié)律性收縮，強烈的可達8-12次。與此同時，受意識控制的骨骼肌喪失控制，發(fā)生不隨意的收縮和痙攣。呼吸急促可達40-50次/分，心率加快可達110-180次/分，血壓升高可達150-200/90-150mmHg。部分女性還可發(fā)生瞬間眩暈，從而出現(xiàn)非常短暫的意識喪失。22男性性功能障礙男性性高潮的主要特征是射精，當(dāng)性高潮即將來臨時，副性器官開始一系列收縮，將精液匯聚于前列腺部尿道，此時膀胱頸部的尿道內(nèi)括約肌已緊閉，積聚的精液引起反射性的神經(jīng)沖動，通過脊髓神經(jīng)中樞反射性的引起前列腺、會陰部肌肉和陰莖海綿體肌共同產(chǎn)生節(jié)律性強烈收縮，迫使精液從尿道口噴射而出，可射出半米或更遠的距離。射精前，可體驗到一種強大的壓力使射精變得迫不及待和難以控制。如果精液不是噴射而是自尿道口流出，則稱為泄精，此時生理和心理上都會產(chǎn)生極不舒適的感覺。男性在射精時陰莖海綿體肌等收縮的節(jié)律和頻度與女性高潮平臺的節(jié)律性收縮相似。外周性反應(yīng)如呼吸、血壓、脈搏的變化也與女性相似。少部分男性可有不同程度的意識模糊。23男性性功能障礙性高潮的心理體驗是極為復(fù)雜的。國外對這方面的研究頗多，但爭論也很大，受試對象的體驗可謂是林林總總，五花八門。從生理學(xué)效應(yīng)的角度出發(fā)，性高潮是一種由性刺激產(chǎn)生的全身緊張狀態(tài)的釋放反應(yīng)；就生理效應(yīng)的角度而言，性高潮是一種充滿欣快感而突然躍到頂峰且又迅速宣泄的主觀體驗。男女性在性高潮時的心理體驗是基本一致的。24男性性功能障礙第四階段性消退期：是指在性高潮以后全身緊張狀態(tài)逐步松弛和消散的過程。在性興奮期、持續(xù)期和性高潮期所產(chǎn)生的性器官改變、外周性反應(yīng)和心理效應(yīng)都將逐漸消失，從而使身心狀態(tài)回復(fù)到性興奮前的水平。女性此階段陰道前段高潮平臺消失，陰道、子宮、陰蒂和陰唇的改變逐漸回復(fù)，乳暈充血、乳頭勃起及乳房增大消退，心率、呼吸、血壓恢復(fù)正常，肌肉緊張狀態(tài)和性紅暈均消失。由于全身緊張狀態(tài)緩解，往往感受到一種寧靜的愉快和醉酒的感覺。女性往往此時并不感到疲倦，并且渴望進一步的擁抱和撫摸。25男性性功能障礙男性在性消退期，性緊張度急促下降，陰莖勃起隨著陰莖海綿體充血腫脹的消退而迅速消失，睪丸體積縮小并降入陰囊。外周性反應(yīng)如呼吸、血壓、脈搏、性紅暈等均很快消退，肌肉緊張緩解。由于長時間的性興奮狀態(tài)得以解除，男性出現(xiàn)一種舒適和康寧的感受，表現(xiàn)為陰莖疲軟，性欲平靜，疲乏無力，昏昏欲睡。女性性興奮的緩慢消退與男性性興奮急速下降的不同步，往往會影響性伴侶間的情感和諧。因此，男女雙方應(yīng)注意協(xié)調(diào)好此時的“步調(diào)”，尤其是男性，此時應(yīng)給予對方更多的溫存和愛撫。26男性性功能障礙男性性消退的顯著特點是在性高潮后存在著一個“不應(yīng)期”，此時對性刺激不能再喚起性興奮，也不會再次射精?！安粦?yīng)期”的長短因人而異且與年齡有較大關(guān)系，青年期可短至數(shù)分鐘，而在老年期可達數(shù)小時。相對而言，女性卻無此現(xiàn)象，也就是說具有多次性高潮的能力，如果在性消退期繼續(xù)受到有效的性刺激，可再次出現(xiàn)性興奮和性高潮，部分女性還具備出現(xiàn)多次性高潮的潛在能力。但過強的性刺激于身體是不利的。27男性性功能障礙第四章男性性功能障礙

第一節(jié)性行為的全過程性行為的全過程可以分為五個層次，用其英文字母來表示即為DAVOS，具體如下：Desire性欲——————→性欲障礙Arouse性喚起（心理）—→興奮障礙Vasocongestion血管充血（生理）Orgasm性高潮—————→高潮障礙Satisfaction性滿足28男性性功能障礙性行為的全過程構(gòu)成了正常的性功能，如其中某一環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能使性功能發(fā)生障礙。第二節(jié)男性性功能障礙的種類一、性欲期的性功能障礙1、性欲低下：性欲是指異性之間相互接觸的欲望和在一定的刺激下進行性交的欲望。如果無主動的性要求，在任何刺激的情況下均對性交無興趣即可稱為性欲低下。但應(yīng)注意區(qū)別因年齡增長和個體差異的表現(xiàn)的性欲變化。2、性欲亢進：3、性冷淡：29男性性功能障礙二、性興奮期的性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）：指不能達到和維持足以進行滿意性交的勃起。2、陰莖異常勃起：是指在沒有性刺激和性興奮的情況下出現(xiàn)的長時間陰莖痛性勃起。三、性高潮期的性功能障礙1、早泄：指在性活動中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對射精和性高潮的合理的隨意控制能力。2、不射精：指性交時陰莖能夠勃起進入陰道，但在陰道內(nèi)達不到性高潮而不能射精。3、逆行射精：指性交過程正常，能達到性高潮并有射精動作和感覺，但精液逆行排入膀胱，尿道無精液排出。主要是由于膀胱頸不能關(guān)閉或膜部尿道阻力過大所致。據(jù)國外資料統(tǒng)計，在普通人群中患性欲低下者占20%；青年男子中患早泄者近30%；約10%的成年男子患有勃起功能障礙。30男性性功能障礙第三節(jié)勃起功能障礙一、概述勃起功能障礙以往稱為陽痿，其定義各家觀點不盡相同。根據(jù)國際陽痿學(xué)會的定義，陽痿是指陰莖不能有效地勃起致性交不滿足。吳階平教授認為：陽痿是勃起障礙的代名詞，指陰莖不能進入陰道進行性交，能夠進入陰道進行性交的即不稱為陽痿。目前國際上比較公認的定義為：勃起功能障礙是指不能達到和維持足以進行滿意性交的勃起。

31男性性功能障礙勃起功能障礙的發(fā)病率隨著年齡增長而增高。55歲以下約為7%，60歲以上可達18.6-75%，根據(jù)美國馬薩諸塞州男性老齡化研究的資料：1290名40~70歲的男性問卷調(diào)查顯示ED的患病率為52±1.3%，輕、中、重度分別為17.2%、25.2%、9.6%。結(jié)合同期人群資料推斷約有1800萬美國男性患有ED，如依此推斷中40~70歲的男性中ED患者的數(shù)量應(yīng)為該數(shù)據(jù)的5倍左右。據(jù)調(diào)查，實際上有約近一半的成年男性經(jīng)歷過偶爾短暫的ED。從進入青春期的十幾歲的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已喪失生育能力的七八十歲的老翁，幾乎任何年齡的男性均有可能發(fā)生，而且ED的發(fā)生似乎也不受種族和社會經(jīng)濟因素的影響。

32男性性功能障礙

ED的臨床表現(xiàn)可以說是千姿百態(tài)：有些男性在調(diào)情期即不能達到勃起；另一些雖很容易達到勃起，但每每在性反應(yīng)周期的特殊時刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入時或在性交期間；一些男性在性交時產(chǎn)生ED，而在手淫時卻可持續(xù)勃起；一些男性在調(diào)情期間并且是在知道不可能進行性交的情況下能夠興奮并勃起，但在當(dāng)他們一旦進入情境，性交不但可能而且是迫切的時候，反而失去勃起；有些男性在穿著衣服時可以勃起，一旦暴露陰莖則立刻萎軟；有些男性只有當(dāng)配偶在性生活中采取主動時才能勃起，而另一些人在配偶試圖采取主動時則產(chǎn)生ED；一些男性與妻子在一起時出現(xiàn)ED，而在與其他女性在一起時卻不出現(xiàn)勃起困難；有些男性與他所崇拜或欣賞的女性在一起時出現(xiàn)ED，而同他們認為厭惡或呆板的妻子在一起時又有良好的性功能；有些男性只能達到部分勃起而不能達到完全勃起，而有些男性，則在任何情況下與任何異性，哪怕是部分勃起也難以達到。33男性性功能障礙二、勃起功能障礙的分類1、按病因?qū)W分類：可分為心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙。凡是由于精神心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙稱為心理性勃起功能障礙；而由于全身代謝或局部病變引起的則稱為病理性勃起功能障礙。心理性ED往往只表現(xiàn)為性生活時陰莖不能勃起；器質(zhì)性ED則表現(xiàn)為陰莖在任何情況下均不能勃起。以往普遍認為85%-90%的是心理性的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，近年來的報告表明，器質(zhì)性ED已占到總數(shù)的50%以上。器質(zhì)性因素在ED病因中的重要性越來越為人們所重視。34男性性功能障礙2、按發(fā)生時間分類：凡性生活中從未獲得滿意勃起和正常性交者稱為原發(fā)性ED；凡曾有過正常勃起和性生活，而后來發(fā)生勃起障礙者稱為繼發(fā)性ED；在某些情況下不能勃起而另外的環(huán)境下又可正常勃起者稱為境遇性ED。原發(fā)性ED臨床不多見，預(yù)后一般不好。繼發(fā)性ED臨床上較常見，如治療得當(dāng)，預(yù)后較好。3、按ED的表現(xiàn)程度分類：在有性欲的狀態(tài)下，陰莖不能勃起者為完全性ED；陰莖雖能勃起，但不能維持足夠硬度以完成性交為不完全性ED。35男性性功能障礙勃起功能障礙的病因（一）心理性因素影響勃起的心理性因素由于每個人所處環(huán)境、經(jīng)歷、心理狀態(tài)和性格特點不同，對同樣的精神與社會因素的心理反應(yīng)也有所不同，因此造成勃起功能障礙的心理挫折也不盡相同，常見的有以下幾種類型：1、對性的不良感受（1）對成功的畏懼例如兒童性問題上的精神創(chuàng)傷；首次性經(jīng)歷失敗的創(chuàng)傷；家庭對性問題的消極態(tài)度等。36男性性功能障礙（2）對失敗的畏懼例如總擔(dān)心自己不能作出正常的性反應(yīng)；把偶然的失敗歸罪于自己的性無能；或是一些性要求較強的女性對男子所造成的心理壓力等。2、對自身的不良感受主要反映在情緒方面，如缺乏自尊和自信心；充滿自卑感和內(nèi)疚感。3、對性伴侶的不良感受對女方不信任或懷有仇視心理；女方缺乏魅力，心理上有厭惡感。4、其它不良感受如性無知，醫(yī)源性影響，性生活環(huán)境不佳及鰥夫綜合癥等。37男性性功能障礙（二）器質(zhì)性因素勃起功能障礙的器質(zhì)性因素很多，包括了解剖、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及全身性疾病等諸方面的異常：1、解剖學(xué)方面的異常如小陰莖，尿道下裂或上裂，陷睪癥和無睪癥、陰莖海綿體硬結(jié)病、陰莖海綿體纖維化，前列腺炎，精囊炎等。2、血管性異常（1）動脈供血不足主要由動脈粥樣硬化引起，其次是動脈發(fā)育不全，動脈炎。（2）靜脈引流異常如先天性或后天性的陰莖背深靜脈引流異常所致的靜脈痿是引起靜脈性ED的常見病因。（3）動靜脈痿多見于陰部內(nèi)血管的動靜脈痿。38男性性功能障礙3、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）脊髓損傷此類病人性功能變化較大，與傷后的時間、損傷平面和嚴重程度有關(guān)。（2）脊髓疾病如背髓灰質(zhì)炎等。（3）外周神經(jīng)病變。（4）腦外傷后ED如顳葉受損等。4、內(nèi)分泌異常（1）原發(fā)性性腺機能低下。（2）繼發(fā)性性腺機能低下。（3）高泌乳素血癥。（4）甲狀腺機能亢進。（5）糖尿病。39男性性功能障礙5、全身性疾病慢性疾病，體質(zhì)極度虛弱，營養(yǎng)不良，維生素缺乏等。6、藥物影響如服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或鎮(zhèn)靜劑，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（尤其是降壓藥），作用于內(nèi)分泌功能的藥物等。40男性性功能障礙實驗室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等，必要時行糖耐量試驗除外隱性糖尿病。內(nèi)分泌檢查需測定睪酮及泌乳素，必要時測LH和FSH。3、精神心理測試夜間陰莖勃起試驗（NPT）：（1）郵票試驗和斷裂式監(jiān)測帶。較簡便，可監(jiān)測夜間睡眠狀態(tài)下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有3-6次勃起，每次持續(xù)25-35分鐘。（2）硬度監(jiān)測儀（NPT儀）。可同時監(jiān)測陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續(xù)時間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。低于以上指標，硬度<40%應(yīng)考慮器質(zhì)性勃起功能障礙。42男性性功能障礙4、陰莖血流檢查（1）罌粟堿+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗。正常者注射后4-5分鐘陰莖勃起。勃起后測量站立位勃起陰莖與下肢軸線的角度：>90%者為正常；<60%且勃起時間推達往往提示有動脈病因；注射后迅速勃起但維持時間<30分鐘或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。（2）肱動脈陰莖動脈壓力梯度。應(yīng)用Doppler8-10MHz超聲聽診器測肱動脈及陰莖背動脈收縮壓。正常人兩者梯度<2.7Kpa（20mmHg），老年人可達3.9Kpa（30mmHg）。梯度>3.9Kpa提示陰莖動脈供血不全。43男性性功能障礙（3）陰莖動脈肱動脈血壓指數(shù)（PBI）。陰莖動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值>0.75為正常；<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。（4）陰莖海綿體造影。用于罌粟鹼試驗不能充分勃起、陰莖動脈供血良好，考慮靜脈回流過快而導(dǎo)致的靜脈瘺性ED。（5）陰部內(nèi)動脈造影。用于罌粟鹼試驗勃起反應(yīng)差，PBI<0.6考慮動脈供血不足。44男性性功能障礙5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（1）陰莖生物震撼閾檢查。檢查從陰莖傳向骶髓的神經(jīng)對震動的感覺閾。是一種簡單有效的篩選試驗。（2）軀體感覺誘發(fā)電位。評價周圍神經(jīng)傳入刺激至大腦中樞的速度。五、勃起功能障礙的治療1、性行為療法：主要針對心理性陽痿在科學(xué)性教育的基礎(chǔ)上，通過心理分析、性行為方法的指導(dǎo)消除影響勃起的干擾因素。典型的代表作是近年來國外盛行的“性感集中訓(xùn)練治療”。分為四個階段，即非生殖器性感集中訓(xùn)練；生殖器性感集中訓(xùn)練；陰道容納與活動；完成性交。45男性性功能障礙2、真空負壓助勃裝置；適用于器質(zhì)性陽痿。但彈力環(huán)應(yīng)在30分鐘內(nèi)松懈以免造成陰莖缺血。白血病及應(yīng)用抗凝劑者不能作用。3、內(nèi)分泌治療：原發(fā)性性腺機能低下者可用睪酮替代治療；繼發(fā)性性腺機能低下者采用絨毛膜促性腺激素和促性腺激素釋放激素聯(lián)合治療；高泌乳素血癥可用多巴胺激動劑溴隱停治療。4、陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物：適用于各種神經(jīng)性陽痿及某些血管性陽痿和糖尿病性陽痿。特點是患者可自我注射達到家庭治療的目的。心理性陽痿也往往能在注射后滿意性交，從而減輕焦慮并緩解心理壓力，達到至愈。常用的血管活性藥物有罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罌粟鹼的并發(fā)癥的陰莖異常勃起和反復(fù)多次注射后引起的海綿體纖維化；注射前列腺E1的并發(fā)癥是陰莖疼痛，為減少并發(fā)癥，目前人們多采用聯(lián)合用藥，如前列腺素E1與罌粟鹼和/或酚妥拉明、前列腺E1與普魯卡因聯(lián)合注射。

46男性性功能障礙5、勃起功能障礙的其它藥物治療(1)育亨賓(Yohimbine):α2腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動脈血流，適用于血管性陽痿。(2)萬艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內(nèi)cGMP濃度，促進海綿體血管擴張。6、靜脈漏性陽痿的手術(shù)治療：包括陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)，陰莖腳海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)，陰莖腳折疊術(shù)，陰莖海綿體與尿道海綿體剝離術(shù)，白膜導(dǎo)靜脈縫扎術(shù)，腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合術(shù)，腔內(nèi)背深靜脈栓塞術(shù)等等。效果不一，遠期效果不甚理想。47男性性功能障礙7、陰莖動脈血管重建術(shù)：適用于有確切的陰莖動脈病變者。手術(shù)方式所有腹壁下動脈與陰莖背動脈或海綿體吻合術(shù)，大隱靜脈搭橋股動脈與陰莖背動脈、海綿體動脈吻合術(shù)等各種手術(shù)達15種之多。8、陰莖假體植入術(shù)：有半硬性假體，可伸展性假體，可沖脹式假體及液壓式可屈性假體。48男性性功能障礙第四節(jié)早泄一、定義早泄是男中最常見而且也比較明確的性功能障礙，同時也是一個含義混亂且誤解最多的問題。因為對早泄的正確標準的人有不同的理解。有的人陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精為早泄；有人把這一標準定為1分鐘或2分鐘；也有人認為陰莖在陰道內(nèi)抽動不足15次即射精為早泄。這些均不能反映個體間性要求的差異。1980年美國精神病學(xué)會認為：早泄是在性交期間，對射精和性高潮不能隨意控制，使射精發(fā)生在個人期望之前。次標準也未被普遍接受。目前比較普遍的看法是陰莖進入陰道前、正在進入或剛進入不久就發(fā)生射精稱為早泄了。49男性性功能障礙二、病因早期的病因大都是心理因素引起的。患者從性興奮到性高潮進展迅速，對射精反射異常敏感。常見的原因有以下幾個方面：1、習(xí)慣性早泄：這類患者多有婚前性交史，首次性交多在擔(dān)心被人發(fā)現(xiàn)的不利環(huán)境和緊張狀態(tài)下進行，性交時力求速戰(zhàn)速決，使快速射精成為一種習(xí)慣。及至婚后已難于改變。2、興奮性早泄：多因性交次數(shù)過少或因顧慮早泄而有意