輻射安全講座

關于輻射安全講座第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)療照射及其正當化、最優(yōu)化概念醫(yī)療照射：即在醫(yī)療活動中患者、受檢者等受到的照射。包括：受檢者與患者醫(yī)學診斷和治療過程中所接受的照射;職業(yè)健康監(jiān)護中個人所接受的照射;群體健康檢查中個人所接受的照射;在醫(yī)學診斷或治療的研究項目中健康個人或患者自愿參與受到的照射；法醫(yī)程序中引起的個人所接受的照射；有意和自動扶助醫(yī)療照射中病人的個人接受的照射。

第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療照射的正當化：

是否有正當理由對患者或受檢者采取放射性診療方法。

1、盡量采用不涉及醫(yī)療照射的替代方法；

2、無法替代時要權衡利弊，證明醫(yī)療照射給受診治者帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，醫(yī)療照射才是正當?shù)?。?頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療照射最優(yōu)化：采用最優(yōu)化的方案，在不影響診療效果的前提下，使受檢者或者患者受到的輻射達到可以合理做到的最低水平。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

二、醫(yī)療照射正當化、最優(yōu)化的必要性

1、從醫(yī)療照射的應用發(fā)展看全球診斷放射學檢查次數(shù)從2000年的每年19.1億次增加到2008年的31億次，增加了約50％。

中國每年接受X射線檢查2.6億人次；中國的普通X射線攝影設備總數(shù)7萬臺，為第二大國（僅次于日本）；中國的CT設備總數(shù)4760臺（2001年），為第三大國（僅次于日本和美國）；山東大型醫(yī)用設備占全國十分之一以上;高精尖設備首先出現(xiàn)在山東；近年來發(fā)展迅猛。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六全球放射診斷情況第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

山東省自1996年至1998年兩年間，X射線診療頻率兩年間增長了11.2%，其中CT檢查增長了28.4％，介入放射學診療頻率增長了36.1%。放射治療頻率增長了16.2%；核醫(yī)學檢查和治療人數(shù)分別增長26.9%和42.7%；第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

放射診療技術的迅速發(fā)展、廣泛普及，使得受檢者與患者日益增多醫(yī)療照射是不斷增加的最大人工電離輻射照射來源第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六電離輻射對人類的危害：1、確定性效應：有閾值，嚴重程度與劑量呈正比2、隨機性效應：線性無閾，發(fā)生率與劑量呈正比。隨機性效應主要是癌癥和遺傳性疾病。其結果，隨著接受放射診療人數(shù)的增加，也導致癌癥發(fā)病率的增加！

2、從放射診療中的放射線對人類的危害看第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（1）正當化原則未受到重視，濫用現(xiàn)象十分普遍，特別是濫用CT等大型設備檢查的現(xiàn)象普遍存在。

根據(jù)國際發(fā)表的相關資料，醫(yī)院中X射線檢查有20%無臨床意義，按此估算，我國每年近2.6億人次X射線檢查中，估計約有5000萬人次為不必要的檢查。CT檢查的濫用更為嚴重，CT檢查的劑量相當于X射線胸片的400倍，我國每年1250萬人次接受CT檢查，約有250萬人次受到不必要的高劑量照射檢查（甚至將CT檢查作為職工福利）。據(jù)美國研究數(shù)據(jù)，癌癥患者中大約3.2%是由CT檢所查導致的?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》周刊（2007年11月29日）報告，醫(yī)院濫用CT檢查可能會使美國在今后二三十年間多出現(xiàn)300萬例癌癥患者。研究報告的主筆、美國哥倫比亞大學的戴維·布倫納說：“目前所做的CT有大約三分之一從醫(yī)學上講是不必要的”。

3、從目前放射診療中存在的問題看第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（2）防護措施不完善；（3）防護意識較差；（4）質(zhì)量控制措施不足，導致劑量偏高；（5）在核醫(yī)學診治中，對服用放射性藥物的患者缺乏必要的控制措施，導致其周圍人員無辜受照。

醫(yī)療照射的正當化與最優(yōu)化十分必要！第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六三、醫(yī)療單位和有關人員在醫(yī)療照射中的責任（一）醫(yī)療單位1、保證具有相應資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具檢查申請單和治療處方；2、制定相關人員輻射防護培訓計劃，取得相應資質(zhì)，并考核；3、建立質(zhì)量保證體系，預防設備故障和人為失誤；4、保存有關臨床劑量測量和物理、臨床參數(shù)定期核查結果。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員開具醫(yī)療照射診治處方時，與其他醫(yī)技人員進行正當化判斷和最優(yōu)化分析；從其他醫(yī)技人員那里獲取信息、也為其提供信息；為受檢者患者提供電離輻射風險信息。將受檢者與患者防護與安全方面存在的問題向單位報告；盡可能采取措施確保受檢者與患者的輻射安全。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六四、醫(yī)療照射的正當化判斷（一）正當化判斷的一般原則在取得相同凈利益的情況下，盡量采用不涉及醫(yī)療照射的替代方法；無法替代時要權衡利弊，證明醫(yī)療照射給受診治者或社會帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，醫(yī)療照射才是正當?shù)摹５?4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（二）特定情況下的正當化判斷正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，掌握好適應癥，避免不必要的重復檢查；醫(yī)學研究中接受醫(yī)療照射的志愿者事先應知情并同意；健康兒童不應作為醫(yī)學研究計劃的受試者；慎重對待孕婦和育齡婦女的診斷性醫(yī)療照射，特別是腹部和盆腔檢查；群體檢查：對可查出的疾病、對查出的疾病進行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益進行分析，只有這些受益足以補償在經(jīng)濟和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時，這種檢查才是正當?shù)?。?5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六五、醫(yī)療照射的最優(yōu)化（一）一般要求患者防護最優(yōu)化的基本目標是使利益最大程度地超過危害，但應最優(yōu)先考慮獲得可靠的診斷信息和達到的治療效果；在放射治療中，使靶區(qū)受到適當治療照射并使非靶區(qū)的器官和組織所受劑量保持在盡可能低的水平；在兒童檢查、群體檢查、CT診斷、介入診療或放射治療等可能引起患者高劑量的醫(yī)療照射，應確保有適當?shù)脑O備、技術和輔助設備；采取適當?shù)馁|(zhì)量控制措施，并降低患者劑量；第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六對幫助和安慰患者的志愿者所受的照射應制定劑量約束值，以便對他們進行劑量控制；對醫(yī)學和藥物醫(yī)學研究的志愿者所受的照射進行控制,使這些人員的受照劑量保持在盡可能低的水平；應給接受核醫(yī)學診治的患者提供書面指導，以使他們明白怎樣做才可能使接觸他們的人員所受到的劑量保持在盡可能低的水平。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（二）操作要求1、放射診斷放射診斷使用的設備應是合適的，確保受檢者與患者所受到的照射是達到預期診斷目標時所受照射最小，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的重復檢查；當無法使用固定放射學檢查設備時，方可使用可攜式或移動式放射設備，并應采取嚴格的輻射防護措施；

X射線診斷群體檢查應盡量避免使用普通熒光透視檢查方法，特別是婦女及兒童更不要使用這類方法進行群體檢查；第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六如果沒有影像增強器或相當技術，應盡量避免使用直接熒光透視檢查；除非在臨床上有充分理由方可對己懷孕或可能懷孕的婦女進行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查，否則要盡量避免；對有生育能力婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查應十分慎重，以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的劑量最??；只要可行，就要酌情為輻射敏感器官〈例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺〉提供適當?shù)钠帘?。?9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六胚胎和胎兒輻射效應胚胎死亡畸形智力障礙出生后生長發(fā)育障礙兒童期白血病等第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六減少患者受照劑量的主要技術措施選擇最佳工作條件：高電壓、低電流、厚濾過、小射野屏蔽非檢查部位盡量減少曝光時間遵守放射診斷指導劑量水平應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六2、核醫(yī)學放射性核素診斷檢查時使患者所受到的照射，應是達到預期診斷目的所需要的最低照射量，注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的重復檢查，并考慮醫(yī)療照射的有關指導水平；應根據(jù)不同患者的特點選用可供利用的適當?shù)姆派湫运幬锛捌溆昧?，使用阻斷放射性藥物在非檢查器官吸收的方法；第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六對孕婦檢查必須有確實正當?shù)睦碛桑貏e要控制能通過胎盤而進入胎兒組織的放射性藥物的檢查；除非十分必要，一般應當推遲對哺乳婦女實施核醫(yī)學檢查；僅當有明顯的臨床指征時才可以對兒童實施放射性核素顯像，并應根據(jù)患兒的體重、身體表面積等計算，以減少放射性藥物服用量，并盡可能避免使用長半衰期的放射性核素。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六3、放射治療應對密閉源適時更換,從而使治療性照射保持在合理的短時間內(nèi)；在對計劃照射的靶體積施以所需要的劑量的同時，采取適當?shù)钠帘未胧┦拐＝M織在放射治療期間所受到的照射保持在可合理達到的最低水平；除有明顯的臨床指征外，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療；周密計劃對孕婦施行的任何放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最??；第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六對所有接受外照射線束治療的患者,治療之前必須得到由放射腫瘤學家標明日期并簽署的照射處方。處方應包含下列信息:治療點的位置、總劑量、每次劑量、分次和總治療周期；還應說明在照射體積內(nèi)會受到危險的器官的最大劑量；對所有接受近距離療法的患者，治療前必須得到由放射腫瘤學家標明日期并簽署的照射處方。處方應該包括下列信息：參考點和會受到危險的器官的總劑量、體積大小、源的數(shù)量及其劑量分布、放射性核素和在參考日期的源強度；將放射治療可能產(chǎn)生的危險告知患者。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（三）質(zhì)量保證1、質(zhì)量保證大綱應制定一個全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；放射源(包括設備和其他相關系統(tǒng))的質(zhì)量保證大綱；放射診斷質(zhì)量保證大綱臨床核醫(yī)學質(zhì)量保證大綱放射治療質(zhì)量保證大綱第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六2、測量與校準放射診斷：設備性能檢測、患者受照劑量監(jiān)測臨床和醫(yī)學：活度計質(zhì)量控制、給藥活度準確性放射治療：儀器校準、源的校準、設備性能檢測第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六（四）放射診斷指導劑量水平在醫(yī)學診斷為目的的醫(yī)療照射中，應鼓勵建立指導劑量水平，以此約束實踐活動。指導劑量水平是依據(jù)各放射診斷單位平均劑量分布的75%分位劑量值確定的。將各放射診斷單位某項X射線診斷檢查中受檢者平均劑量從低到高依次排序，給出各類X射線檢查受檢者受照劑量的分布圖，從圖中確定75%分位劑量值。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六典型成年受檢者X射線攝影指導劑量水平部位投照方向每次攝影入射體表劑量（mGy）胸PALAT0.41.5胸椎PALAT720頭顱PALAT53髖關節(jié)AP10腰椎APLATLSJ103040腹部，膽囊造影，靜脈尿路造影AP10第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六指導劑量水平的應用意義醫(yī)療單位在實際工作中應將本單位X射線檢查所致的受檢者的受照劑量與《X射線診斷檢查指導劑量水平》加以對照，如果發(fā)現(xiàn)本單位所致的受檢者劑量超過指導劑量水平，則應適當調(diào)整本單位的X射線診斷檢查所用的技術參數(shù)，使之不超過指導劑量水平，就可有效地降低受檢者的受照劑量及