阿片類藥物不良反應(yīng)處理

阿片類藥物不良反應(yīng)處理1第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者生存質(zhì)量2第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點3第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反應(yīng)的處理原則4第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)5第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日1.便秘

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率90-100%預(yù)防性措施預(yù)防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)6第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日三級二級一級刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）預(yù)防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）+軟化劑（開塞露）采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯7第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時預(yù)防性用胃復(fù)安治療：輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐8第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)9第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹慎滴定用必要時給予興奮劑3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)10第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)11第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日4.

尿潴留

預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)12第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)13第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生方法：輕度—數(shù)日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類藥劑量5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)14第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)15第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預(yù)防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)16第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)17第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)18第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，0.004mg/mliv直到患者恢復(fù)自主呼吸7.

藥物過量或中毒

解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)19第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日身體依賴的特點是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止時，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。使用阿片類藥物