青霉素過敏試驗(yàn)法

關(guān)于青霉素過敏試驗(yàn)法第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日前提診斷1.皮內(nèi)注射的目的?2.皮內(nèi)注射的消毒方法?3.皮內(nèi)注射的部位及進(jìn)針角度?第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日課時(shí)目標(biāo)

1.說出青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)制2.闡述青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施

3.說出青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)4.正確進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)法5.闡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施

第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。各種類型的變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出現(xiàn)，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較為多見。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

殺菌力強(qiáng)、毒性低（孕婦可用）、價(jià)格便宜

人群中3%~6%對(duì)青霉素過敏。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時(shí)間均可發(fā)生過敏反應(yīng).

青霉素的特點(diǎn)

重點(diǎn)第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日一、青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)制

青霉素過敏反應(yīng)是抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起。青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)均可成為半抗原。

第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機(jī)體

IgE吸

附

于肥大細(xì)胞破裂

嗜堿粒細(xì)胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

（半抗原）進(jìn)入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）機(jī)體抗體（IgE）吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴(kuò)

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日1、用藥前詳細(xì)詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2、首次用藥、停藥3天以上者、注射長(zhǎng)效青霉素前、用藥過程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)。3、試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無過敏反應(yīng)方可離開。5、不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。6、青霉素盤要專用，防止隱性接觸造成機(jī)體過敏。7、皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。二、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥史家族史過敏史體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板重點(diǎn)第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日青霉素G粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于青霉素分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍加，過敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？

觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日三、青霉素過敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法

1、評(píng)估2、計(jì)劃3、實(shí)施4、評(píng)價(jià)（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤：注射器

0.1%腎上腺素青霉素（80萬u）生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日(皮試液濃度：200~500u/ml)青霉素＋生理鹽水

含量

u/ml名

稱步

驟溶

解80萬u+4ml(混勻)20萬u/ml稀

釋抽

0.1ml+0.9ml(混勻)2萬u/ml棄0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)2千u/ml棄

0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)200u/ml0.25+0.75ml(混勻)500u/ml青霉素試敏液的配制稀三推二20~50u/0.1ml重點(diǎn)第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

皮試方法：

（1）取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側(cè)下段尺側(cè)皮內(nèi)注射（含青霉素20-50u）

（2）

守候20分鐘后觀察結(jié)果第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

試敏結(jié)果判斷及記錄：

陰

性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克

（三有）第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日?qǐng)D片—皮試陽性表現(xiàn)第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）陽性禁止使用青霉素,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬

第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日可

疑于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

常用的試敏儀第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日青霉素試驗(yàn)液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液）

0.25%普魯卡因溶液忌用酒精電流需在50－80μA之間電壓維持在9－12V之間，第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日（一）、過敏性休克（二）、血清病型反應(yīng)（三）、各器官或組織的過敏反應(yīng)四、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

（一）、過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10/1萬。是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可危及患者的生命。特點(diǎn)：反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。青霉素過敏性休克多在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。（初次注射青霉素也可以引起過敏性休克，很可能與病人在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)）

第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日（一）、過敏性休克的表現(xiàn)1、呼吸道阻塞癥狀2、循環(huán)衰竭癥狀3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4、皮膚過敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán)皮膚瘙癢第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

發(fā)熱關(guān)節(jié)

腫痛皮膚

發(fā)癢、蕁麻疹

淋巴結(jié)腫大

腹痛用藥后7-12天發(fā)生（二）、血清病型反應(yīng)

第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日（三）、各器官或組織的過敏反應(yīng)

1、皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過敏反應(yīng)

哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作3、消化道過敏反應(yīng)

過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日五、過敏性休克處理原則

迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化。

由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并在使用過程中密切觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。

第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

1、立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日3、立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。4、呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。5、有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日6、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。7、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。8、若心跳呼吸驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素，及氣管內(nèi)插管人工呼吸等。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日9、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。注意

病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日停藥、就地?fù)尵取⑵脚P立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml吸氧2.對(duì)癥呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停-心肺腦復(fù)蘇（CPCR）抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒升高血壓-4.觀察記錄生命體征、尿量、病情動(dòng)態(tài)。3.激素類---地塞米松、氫化考的松抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷-保暖喉頭水腫-氣管切開重點(diǎn)第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日思考題1、如何預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生？2、青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？3、40萬U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮試液?4、某患者，男，35歲，在青霉素試驗(yàn)5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓64/48mm