-衛(wèi)生資格-309內(nèi)分泌學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-消化內(nèi)科(共140題)

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1.確診慢性胃炎最可靠的檢查方法()解析：無答案：(A)A.活組織檢查B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析E.血清學(xué)檢查

2.慢性消化性潰瘍穿孔多見于()解析：無答案：(D)A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.十二指腸球前壁潰瘍D.十二指腸球后壁潰瘍E.十二指腸球后潰瘍

3.伴有高血壓的消化性潰瘍患者不宜用()解析：無答案：(C)A.制酸劑B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗膽堿能藥E.硫糖鋁

4.下列哪一項不是肝硬化代償期的表現(xiàn)()解析：無答案：(B)A.乏力、食欲減退B.食管和胃底靜脈曲張C.肝臟質(zhì)地結(jié)實或偏硬D.脾臟中度腫大E.肝功能輕度異常

5.上消化道大量出血是指短期內(nèi)出血量多于()解析：無答案：(C)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml

6.下列哪項提示出血停止()解析：無答案：(E)A.黑糞變成暗紅色，腸鳴音亢進B.經(jīng)補充血容量周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未改善C.血紅蛋白繼續(xù)下降D.補液充足的情況下血尿素氮持續(xù)升高E.黑糞轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，大便逐漸成形

7.肝癌引起的肝區(qū)疼痛的特點是()解析：無答案：(A)A.持續(xù)性鈍痛或脹痛B.間歇性隱隱作痛C.飯后半小時刺痛D.空腹時燒灼痛E.劇烈的絞痛

8.肝硬化常見的死亡原因是()解析：無答案：(B)A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝癌破裂D.感染E.肝腎綜合征

9.出血壞死性胰腺炎的特點是()解析：無答案：(E)A.惡心、嘔吐B.腹上區(qū)疼痛C.發(fā)熱、白細胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血鈣降低

10.出血壞死型胰腺炎時的Cullen征是指()解析：無答案：(D)A.脅腹皮膚呈灰紫色斑B.臍周皮膚呈灰紫色斑C.脅腹皮膚青紫D.臍周皮膚青紫E.臍周皮膚紅斑

11.下列哪項不是甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)()解析：無答案：(B)A.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降B.甲胎蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持續(xù)4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，動態(tài)觀察8周，逐步上升

12.關(guān)于急性上消化道出血，下述哪項說法是錯誤的()解析：無答案：(E)A.出血量超過50ml，即可出現(xiàn)柏油樣黑便B.咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致C.出血早期血壓血紅蛋白可正常D.出血48小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查E.大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血

13.下列哪項措施對于急性胰腺炎的治療是首要的()解析：無答案：(B)A.胃腸減壓B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌藥物E.止痛

14.慢性萎縮性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活檢示重度不典型增生，表示()解析：無答案：(A)A.癌前病變B.早期癌C.萎縮性胃炎穩(wěn)定期D.萎縮性胃炎活動期E.以上都不是

15.男性，60歲，肝硬化病史10余年，1周前出現(xiàn)腹脹，入院后抽出大量血性腹水。查體：肝肋下3cm，劍下3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，壓痛不明顯，腹水征陽性。解析：無答案：(D)A.肝硬化失代償期B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征

16.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗WBC11.0×10!/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為()解析：無答案：(E)A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎

17.關(guān)于胃癌的組織病理學(xué)分型，惡性程度最高的是解析：無答案：(E)A.管狀腺癌B.黏液腺癌C.髓樣癌D.印戒細胞癌E.彌散型癌

18.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是解析：無答案：(C)A.潰瘍病史B.嚴(yán)重上腹疼痛C.肝濁音區(qū)消失D.惡心、嘔吐E.腹脹、尿少

19.下列關(guān)于壁細胞抗體的說法正確的是解析：無答案：(B)A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細胞分化小管的微絨毛膜上C.在B型萎縮性胃炎的陽性率高D.在A型萎縮性胃炎的陽性率低E.此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大

20.下列情況應(yīng)及早行胃鏡檢查，但不包括解析：無答案：(B)A.50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔吐、黑便B.慢性胃炎C.良性潰瘍伴有胃酸缺乏D.X線鋇餐提示潰瘍較大E.胃切除術(shù)后10年以上

21.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見部位為解析：無答案：(B)A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.右頸部D.左頸部E.左頜下

22.下列情況證明仍有活動性出血的是解析：無答案：(B)A.腸鳴音5次/分B.排暗紅色血便C.血壓90/60mmHg，脈搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高

23.目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段是解析：無答案：(E)A.三腔二囊管B.手術(shù)C.胃鏡D.血管加壓素E.生長抑素

24.重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物是解析：無答案：(E)A.奧曲肽B.抗生素C.H!受體拮抗劑D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗膽堿能藥物

25.下列臨床表現(xiàn)不支持重癥胰腺炎診斷的是解析：無答案：(E)A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血鈣2mmol／L以下D.血糖>11.2mmol／L(無糖尿病病史)E.腸鳴音亢進

26.急性胰腺炎時，下列可減輕腹痛的體位是解析：無答案：(C)A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位

27.女性，60歲。上腹部疼痛4年，進食后加重，胃鏡檢查示胃小彎側(cè)有顆粒狀物，病理示重度不典型增生，HP(+)。治療方案應(yīng)選擇解析：無答案：(A)A.手術(shù)B.放療C.化療D.抑酸劑E.黏膜保護劑

28.男性，50歲。反復(fù)上腹痛8年，近2個月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏。進一步的診治方案首選解析：無答案：(E)A.抗?jié)兯幬镏委?個月B.手術(shù)治療C.X線鋇餐檢查D.連續(xù)糞便隱血檢查E.胃鏡檢查加活檢

29.女性，50歲。胃病病史10年，半年來消瘦明顯，最合適的檢查方法是解析：無答案：(A)A.胃鏡B.胃脫落細胞檢查C.血清胃泌素測定D.CTE.MRI

30.女性，74歲。因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4小時前突然大量嘔血，測BP100/55mmHg，P115次/分。則出血的原因是解析：無答案：(B)A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.疣狀胃炎

31.女性。既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥。估計出血量解析：無答案：(E)A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上

32.男性，50歲。肝硬化腹水，尿少，下肢水腫，端坐呼吸。應(yīng)立即采用下列措施中的解析：無答案：(E)A.洋地黃靜推B.毛花營C靜推C.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D.口服呋塞米片E.呋塞米靜推

33.一肝硬化患者，大量腹水，入院后給予利尿治療，下列指標(biāo)對監(jiān)測治療效果最敏感的是解析：無答案：(C)A.血鉀B.腹圍C.體重變化D.尿量E.血鈉

34.肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm。最有可能診斷為解析：無答案：(B)A.心力衰竭B.自發(fā)性腹膜炎C.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D.腎衰竭E.肝肺綜合征

35.男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進食魚時被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列藥物中的解析：為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張再次出血，可首選β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mg/d開始，逐日加10g，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次／分。答案：(C)A.美托洛爾B.康忻C.普萘洛爾D.硝苯地平E.維拉帕米

36.女性，61歲。肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見減少，考慮為難治性腹水。關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列中的解析：無答案：(D)A.螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mgE.螺內(nèi)酯500mg，呋塞米200mg

37.女性，50歲。上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲差。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，!C-尿素呼氣試驗陽性。目前最主要的治療是解析：根除幽門螺桿菌指征：①有明顯的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮性胃炎，腸化生，異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者。腸上皮化生屬于癌前病變，應(yīng)早期對其病因進行干預(yù)，延緩惡變。答案：(D)A.抑酸藥B.抗酸藥C.促胃動力藥D.根除幽門螺桿菌E.胃黏膜保護藥

38.提示急重癥肝炎最有意義的指標(biāo)是解析：考察凝血酶原時間對重型肝炎診斷的意義，重型肝炎患者凝血酶原活動度(40%，若(20%提示預(yù)后較差。答案：(C)A.血清膽紅素水平升高B.ALT明顯升高C.凝血酶原時間明顯延長D.血清白蛋白降低E.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

39.下列關(guān)于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是解析：考查乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力較強，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，100℃10分鐘、65℃10小時或高壓蒸汽消毒可滅活。答案：(B)A.100℃5分鐘滅活B.煮沸10分鐘滅活C.60℃10小時滅活D.-20℃可保存10天E.可被紫外線滅活

40.患者，男性，62歲，既往患乙肝、肝硬化病史20年，近6天來出現(xiàn)大便不暢、煩躁不安，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性，血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列處理錯誤的是解析：對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄。答案：(C)A.生理鹽水灌腸B.薄荷水灌腸C.肥皂水灌腸D.口服乳果糖E.口服甘露醇

41.胃癌的發(fā)生部位解析：胃癌的發(fā)生部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。答案：(C)A.幽門區(qū)最多B.賁門部位最多C.胃竇最多D.胃大彎最多E.胃小彎最多

42.男性，30歲。因腹痛、腹瀉、便秘交替2個月就診。門診行胃腸鋇劑檢查，見回盲部激惹，有鋇影跳躍征象，最可能的診斷是解析：回盲部激惹，有鋇影跳躍征象，是潰瘍性腸結(jié)核的X線下表現(xiàn)。答案：(C)A.腸易激綜合征B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.霍亂E.回盲部腫瘤

43.患者女性，18歲。因腹痛、腹瀉和體重下降1年余就診。行胃腸鋇劑造影，見小腸節(jié)段性狹窄，手術(shù)切除標(biāo)本見腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學(xué)改變除外解析：組織學(xué)克羅恩病特點為：①非干酪樣肉芽腫；②裂隙潰瘍，可深達黏膜下層甚至肌層；③病變累及腸壁全層。大體形態(tài)上，早期黏膜潰瘍呈鵝口瘡樣。答案：(A)A.小腸隱窩膿腫B.早期黏膜潰瘍呈鵝口瘡樣C.病變累及腸壁全層D.非干酪樣肉芽腫E.裂隙潰瘍

44.腸易激綜合征主要表現(xiàn)為解析：幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。答案：(A)A.腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解B.腹痛、腹瀉，便中有黏液膿血C.腹痛伴便秘D.腹瀉、低熱伴里急后重E.腹瀉、糞隱血陽性

45.重癥急性胰腺炎的主要病理特點是解析：各種病因?qū)е乱认俜置谶^度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等發(fā)病基礎(chǔ)，胰腺在膽汁或十二指腸液反流、細菌毒素、缺血與缺氧等因素參與下，其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過程。急性重癥胰腺炎的主要病理特點是腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血。答案：(C)A.鈣皂斑B.膿腫、假性囊腫或瘺管形成C.腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血D.壞死灶外周有炎性細胞浸潤包繞E.靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血壞死

46.洋地黃中毒的表現(xiàn)應(yīng)除外解析：胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心律失常：洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯；雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。應(yīng)用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。答案：(E)A.嘔吐B.心電圖ST-T改變C.黃視或綠視D.室性期前收縮E.多飲

47.嘔血住院患者，最支持門脈高壓的依據(jù)是解析：食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。答案：(D)A.脾大B.臍疝C.痔核D.食管下段靜脈曲張E.腹水

48.關(guān)于淤血性肝硬化，說法不正確的是解析：肝硬化引起肝功能異常。答案：(E)A.Budd-Chiari綜合征亦可引起B(yǎng).右心衰竭引起的也稱心源性肝硬化C.其發(fā)生的主要原因為肝臟的長期淤血，缺氧D.主要表現(xiàn)為肝脾腫大及腹腔積液E.無肝功能異常

49.在潰瘍性結(jié)腸炎最少見的并發(fā)癥是解析：病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。答案：(E)A.直腸結(jié)腸癌變B.中毒性巨結(jié)腸C.腸出血所致失血性貧血D.腸穿孔E.瘺管形成

50.男，64歲。餐后突發(fā)持續(xù)性上腹絞痛1天，向右腰背放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹脹。查體：T38.8℃，HR110次／分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹壓痛明顯，無明顯反跳痛及肌緊張，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱?；灆z查：WBC19×10!/L，血淀粉酶125U/L,Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NFM_YTMJ/~%2B.gif")135mmol/L,K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NFM_YTMJ/~%2B.gif")3.5mmol/L,Ca(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NFM_YTMJ/~2%2B.gif")1.75mmol/L，Glu13mmol/L。腹部立位片見臍周、左上腹腸腔積氣。急診應(yīng)選擇的檢查是解析：腹部B超為膽道疾病診斷的首選檢查。答案：(B)A.胃鏡B.腹部超聲C.上消化道鋇餐D.診斷性腹穿E.腸系膜上動脈造影

51.下面消化酶中，在胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等無活性酶。答案：(D)A.脂肪酶B.淀粉酶C.脫氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶

52.男性，43歲。因發(fā)熱、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。體檢：腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，全腹柔韌感，有輕度壓痛及反跳痛，腹水檢查為血性滲出液，病理細胞未找到，糞檢紅細胞5～8個／HP，白細胞2～4個／HP。為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查解析：患者為慢性腹膜炎體征，腹腔為滲出液，應(yīng)考慮為腹膜感染或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，由于糞檢紅細胞較多，排便時有里急后重感，故應(yīng)首先除外直腸病變，因直腸癌常可有腹膜轉(zhuǎn)移，直腸指檢是最直接、快速、簡便的方法，應(yīng)作首選。答案：(C)A.胃腸鋇餐檢查B.鋇劑灌腸C.直腸指檢D.糞便細菌培養(yǎng)E.癌胚抗原(CEA)測定

53.Crolm病患者在X線鋇劑灌腸檢查時，典型的X線影像表現(xiàn)解析：腸黏膜卵石樣充盈缺損、腸管僵硬狹窄、呈不規(guī)則鋸齒狀或腸管間瘺管影。答案：(B)A.線樣征B.鋸齒樣改變C.鉛管樣改變D.龕影E.腸管擴張

54.男性，35歲。右下腹痛2個月，伴乏力、低熱、盜汗、便秘。近3天腹痛加重，無排便。查體：右下腹壓痛及可疑包塊。為明確診斷下列哪項檢查不宜選擇解析：實驗室及其他檢查：①血象與血沉；②糞便檢查；③X線檢查：X線鋇劑造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。并發(fā)腸梗阻的患者只宜進行鋇劑灌腸，以免鋇劑檢查加重梗阻；④纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細菌培養(yǎng)。答案：(C)A.下消化道造影B.鋇灌腸檢查C.B超檢查D.血沉E.結(jié)腸鏡

55.一肝硬化患者，病史30年，入院后行實驗室檢查，下列描述錯誤的是解析：肝硬化有黃疸時，尿膽原增加。答案：(B)A.便潛血陽性B.尿膽原減少C.凝血酶原時間延長D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.全血細胞減少

56.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細胞浸潤、充血、出血及壞死。答案：(C)A.溶脂酶B.彈力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶

57.男性，23歲?？诜⑺酒チ?片后覺胃部不適，5小時前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，糞便隱血(+++)。應(yīng)首選的治療是解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH)6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH(5.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。答案：(A)A.質(zhì)子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素

58.男性，78歲。反復(fù)上腹痛10年，多出現(xiàn)于餐后半小時至1小時，進食后加重，未系統(tǒng)診治。近1年疼痛不規(guī)律，消瘦，偶有黑便。最應(yīng)該檢查解析：典型的消化性潰瘍有以下臨床特點：慢性過程，周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)作時上腹痛呈規(guī)律性，腹痛多可因服用抗酸藥物緩解。GU的疼痛特點多表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后重復(fù)上述節(jié)律。GU患者有1%可發(fā)生癌變。年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，腹痛不規(guī)律，應(yīng)用抗酸藥物不能緩解，伴有消瘦、貧血等癥狀時，應(yīng)高度警惕惡變。最主要的診斷依據(jù)就是內(nèi)鏡加活組織檢查。答案：(C)A.便常規(guī)-潛血B.!C呼氣試驗C.胃鏡+活檢D.腹部CTE.X線鋇餐

59.白塞病最典型的臨床表現(xiàn)是解析：白塞病(Behcetdisease，BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，又稱為口-眼-生殖器綜合征（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）。答案：(C)A.反復(fù)單側(cè)下肢關(guān)節(jié)腫痛B.間斷出現(xiàn)環(huán)形紅斑C.反復(fù)多發(fā)的口腔潰瘍D.進行性四肢肌肉無力E.肺間質(zhì)纖維化

60.下列關(guān)于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法，錯誤的是解析：低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。答案：(A)A.可見輕型急性胰腺炎B.為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C.與臨床嚴(yán)重程度平行D.脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌

61.胃潰瘍常見的部位為解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見。GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。答案：(A)A.胃角和胃竇小彎側(cè)B.胃體C.胃竇D.胃角和胃竇大彎側(cè)E.胃幽門部

62.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術(shù)5年以上，由殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生在畢Ⅱ式手術(shù)后10～15年。答案：(E)A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

63.男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，實驗室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是解析：該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導(dǎo)致出血可能性大，故選PPI制劑奧美拉唑。答案：(D)A.垂體后葉素B.巴曲酶C.氨甲苯酸D.奧美拉唑E.三腔二囊管

64.不是胃癌的癌前疾病的是解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑)2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異型增生。答案：(D)A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎E.少數(shù)胃潰瘍

65.下列哪項對出血壞死性胰腺炎最具診斷價值解析：無答案：(A)A.血清正鐵血紅蛋白陽性B.白細胞增多，粒細胞核左移C.血液濃縮，紅細胞壓積增高D.血、尿淀粉酶活性明顯增高E.淀粉酶、肌酐清除率比值明顯增高

66.女性，33歲，發(fā)熱、腹痛、腹脹1個月。腹腔移動性濁音陽性，腹部平片可見鈣化灶。腹水檢查最少出現(xiàn)的結(jié)果是解析：無答案：(D)A.比重>1.016B.蛋白>30g/LC.pH<7.35D.結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性E.腺苷脫氨酶活性增高

67.男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動性濁音陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常。問：患者最可能的診斷為()解析：無答案：(E)A.肝硬化失代償期B.肝硬化代償期C.肝硬化合并低血糖D.肝硬化合并肝腎綜合征E.肝硬化合并肝性腦病

68.男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動性濁音陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常。問：下列何種檢查有助于診斷()解析：無答案：(E)A.ALT、ASTB.白蛋白C.凝血酶原時間D.腹部B超或CTE.數(shù)字連接試驗

69.患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時，嘔吐2次就診。查血白細胞1.2×10!/L，中性粒細胞0.85，懷疑急性胰腺炎。問：最有診斷意義的實驗室指標(biāo)()解析：無答案：(A)A.血清淀粉酶超過500Somogyi單位B.血清淀粉酶超過206Somogyi單位C.血清淀粉酶超過500Winslow單位D.尿淀粉酶超過100Winslow單位E.尿淀粉酶超過156Winslow單位

70.患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時，嘔吐2次就診。查血白細胞1.2×10!/L，中性粒細胞0.85，懷疑急性胰腺炎。問：該病人需嚴(yán)密觀察病情，以下哪項應(yīng)除外()解析：無答案：(E)A.神志及生命體征B.24小時出入量C.腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀D.血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶E.大便潛血試驗

71.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：該患者可能的診斷為()解析：無答案：(C)A.繼發(fā)腦血管病B.低血糖昏迷C.肝性腦病D.尿毒癥E.高滲性昏迷

72.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：該患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂為()解析：無答案：(E)A.低鈉血癥B.低鈉低鉀血癥C.高鉀低鈉血癥D.高鈉低鉀血癥E.低氯低鉀性堿中毒

73.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：為避免發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)采取措施()解析：無答案：(D)A.合并雙氫克尿噻利尿B.放腹水加輸白蛋白C.盡可能限水?dāng)z入D.同時給予螺內(nèi)酯，利尿速度不宜過快E.可加大速尿劑量

74.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問：以下治療錯誤的是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。答案：(A)A.山莨菪堿B.西咪替丁C.硫糖鋁D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑

75.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問：為明確診斷，該患者需采取的措施是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。答案：(D)A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.腹部MRID.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查E.腹部CT

76.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問：上述病例最可能的診斷是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。答案：(E)A.幽門管潰瘍B.胃竇癌伴幽門梗阻C.胃潰瘍D.膽汁反流性胃炎E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

77.男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。問：下列不符合該患者實際情況的是解析：從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。答案：(B)A.可聞及振水音B.嘔吐物中有食物和膽汁C.可見胃型及蠕動波D.嘔吐物中有宿食E.可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

78.男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時疼痛，進餐后可緩解，1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形，2天前因大量進食后出現(xiàn)上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，急檢血常規(guī)提示：白細胞為11×10!/L，中性粒細胞78%。問：該患者初步診斷為解析：消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。答案：(D)A.急性重癥胰腺炎B.胃潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.十二指腸潰瘍穿孔E.胃癌

79.男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時疼痛，進餐后可緩解，1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形，2天前因大量進食后出現(xiàn)上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，急檢血常規(guī)提示：白細胞為11×10!/L，中性粒細胞78%。問：消化性潰瘍的重要病因是解析：消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。答案：(A)A.幽門螺桿菌感染B.非甾體類消炎藥C.吸煙D.胃酸、胃蛋白酶E.遺傳

80.男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時疼痛，進餐后可緩解，1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形，2天前因大量進食后出現(xiàn)上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，急檢血常規(guī)提示：白細胞為11×10!/L，中性粒細胞78%。問：最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是解析：消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。答案：(E)A.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.胃多發(fā)性潰瘍E.幽門管潰瘍

81.女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。問：如果考慮為消化性潰瘍，最重要的病史為解析：無答案：(C)A.惡心嘔吐B.反酸噯氣C.規(guī)律性上腹痛D.反復(fù)黑便E.腹瀉

82.女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。問：為了明確診斷，首選的檢查方法為解析：無答案：(A)A.胃鏡檢查B.肝膽脾超聲檢查C.上腹CT檢查D.腸鏡檢查E.鋇餐檢查

83.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。問：最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.急性胃炎B.急性腸梗阻C.心肌梗死D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎

84.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。問：查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了解析：無答案：(E)A.腸鳴音減弱B.腹膜刺激征C.血鈣2mmol／L以下D.血糖>11.2mmol／L(無糖尿病病史)E.四肢溫暖

85.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。問：為確診，首選檢查方法是解析：無答案：(D)A.血清淀粉酶測定B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.CT顯像E.立位腹平片

86.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。問：下列治療措施錯誤的是解析：無答案：(C)A.胃腸減壓B.禁食C.手術(shù)治療D.抗生素E.抑酸治療

87.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：給予患者利尿治療，下列說法正確的是解析：理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg(有下肢水腫者)。答案：(E)A.臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑C.螺內(nèi)酯是保鈉利尿劑D.氫氯噻嗪是排鉀利尿劑E.呋塞米是排鉀利尿劑

88.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：給予利尿劑治療時，下列比例在臨床上認(rèn)為是效果最佳的是解析：理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg(有下肢水腫者)。答案：(A)A.螺內(nèi)酯60mg，呋塞米20mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯300mg，呋塞米120mgE.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米200mg

89.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：在利尿過程中，每天應(yīng)監(jiān)測體重，該患者以每日減輕為宜的體重是解析：理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg(有下肢水腫者)。答案：(E)A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg

90.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：如果利尿過猛，易并發(fā)解析：理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg(有下肢水腫者)。答案：(C)A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.感染E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

91.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。問：為明確診斷，首選的檢查是解析：對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。答案：(A)A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.上腹部增強CTD.上腹部超聲E.冠脈造影

92.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。問：該患者初步診斷為解析：消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后，逐漸緩解，至下餐進食后重復(fù)上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。答案：(D)A.十二指腸潰瘍B.反流性食管炎C.球后潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌

93.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。問：若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是解析：因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。答案：(E)A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.鉍劑+呋喃唑酮D.鉍劑+替硝唑E.PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

94.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。問：若該患者選用PPI制劑，治療的療程是解析：根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）。答案：(B)A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.半年E.1年

95.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。問：下列選項中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。答案：(D)A.穿孔B.出血C.癌變D.胃多發(fā)息肉E.幽門梗阻

96.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。問：最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.乙肝合并出血B.肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血C.肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血D.肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E.肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

97.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。問：為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的解析：無答案：(A)A.胃鏡B.鋇餐透視C.血管造影D.上腹部超聲E.上腹部增強CT

98.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。問：在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取解析：無答案：(C)A.預(yù)防高熱B.預(yù)防感染C.預(yù)防肝性腦病D.預(yù)防出血量進一步增大E.預(yù)防腎臟衰竭

99.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。問：若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說法不正確的是解析：無答案：(E)A.無黃疸B.無腹水C.APTT時間不超過正常值10秒D.無并發(fā)癥E.急診手術(shù)效果較好

100.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現(xiàn)意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：下列處理不正確的是解析：無答案：(B)A.立即輸血補液B.靜滴谷氨酸鉀C.禁食水D.止血治療E.酸化腸道

101.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現(xiàn)意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：患者出現(xiàn)躁動時，下列錯誤的是解析：無答案：(E)A.宜應(yīng)用谷氨酸鈉B.防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.禁用嗎啡類藥物E.肥皂水灌腸

102.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現(xiàn)意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：關(guān)于止血治療錯誤的是解析：無答案：(D)A.應(yīng)用生長抑素B.急診內(nèi)鏡對曲張靜脈套扎C.急診內(nèi)鏡對曲張靜脈注射硬化劑D.急診手術(shù)E.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

103.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。問：為明確是否有肝硬化，為確診，下列檢查為首選的是解析：無答案：(D)A.肝膽脾彩超B.肝臟CTC.X線血管造影D.肝臟穿刺E.肝臟MRI

104.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。問：對于肝功能較好、無并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采用的治療方案是解析：無答案：(E)A.拉米夫定100mg日一次口服，無固定療程，長期應(yīng)用B.對于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯C.給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無固定療程，長期服用D.給予小劑量干擾素E.給予足量干擾素

105.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。問：對于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列說法錯誤的是解析：無答案：(E)A.對于HBVDNA陽性，ALT正?；蛏哒呖煽共《局委烞.不能給予干擾素治療C.可給予拉米夫定治療D.當(dāng)菌株發(fā)生變異時，應(yīng)加用其他抗病毒藥E.抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局

106.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。問：該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列措施中的解析：無答案：(C)A.口服蛋白以加強營養(yǎng)B.高鹽飲食C.自身腹水濃縮回輸D.輸注紅細胞E.下地活動

107.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.食管癌B.反流性食管炎C.消化道潰瘍D.幽門梗阻E.食管賁門失弛緩癥

108.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：此種患者最適宜的體位是解析：無答案：(D)A.平臥位B.俯臥位C.側(cè)臥位D.睡時床頭抬高E.頭低足高位

109.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：下列處理錯誤的是解析：無答案：(D)A.少食多餐B.抗反流手術(shù)治療C.應(yīng)用促進胃動力藥物D.應(yīng)用抗膽堿能藥物E.應(yīng)用H!受體拮抗劑

110.女性，34歲。1個月來胸骨后燒灼樣不適與反胃就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：下列哪一項處理是錯誤的解析：反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流等。為了減少胃腸內(nèi)容物的反流，睡時將床頭抬高10～20cm?？鼓憠A能藥物可降低食管下端括約肌張力，應(yīng)避免應(yīng)用。答案：(D)A.少食多餐B.考來烯胺(消膽胺)C.多潘立酮D.抗膽堿能藥物E.H!受體拮抗劑

111.女性，34歲。1個月來胸骨后燒灼樣不適與反胃就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：此種病人最適宜體位是解析：反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流等。為了減少胃腸內(nèi)容物的反流，睡時將床頭抬高10～20cm?？鼓憠A能藥物可降低食管下端括約肌張力，應(yīng)避免應(yīng)用。答案：(D)A.平臥位B.俯臥位C.左側(cè)臥位D.睡時床頭抬高E.頭低腳高位

112.女性，34歲。1個月來胸骨后燒灼樣不適與反胃就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：該病例最可能的診斷是解析：反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流等。為了減少胃腸內(nèi)容物的反流，睡時將床頭抬高10～20cm。抗膽堿能藥物可降低食管下端括約肌張力，應(yīng)避免應(yīng)用。答案：(B)A.食管癌B.反流性食管炎C.慢性淺表性胃炎D.心絞痛E.食管賁門失弛緩癥

113.男性，68歲，2天前出現(xiàn)眩暈，嘔吐，飲水嗆咳，步態(tài)不穩(wěn)。既往有糖尿病史。查體：神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)眼裂小、瞳孔直徑1.5mm、對光反射存在，右側(cè)咽反射消失，右側(cè)共濟運動差，右側(cè)面部及左側(cè)半身痛覺消失，肢體無癱瘓，雙側(cè)Babinski征陰性問：該患者病變部位在解析：臨床表現(xiàn)基本符合小腦后下動脈梗死，又名延髓背外側(cè)綜合征，是腦干梗死的對常見類型，主要表現(xiàn)為：眩暈，嘔吐，眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；交叉性感覺障礙；同側(cè)Horner征；飲水嗆咳，同側(cè)小腦共濟失調(diào)為主。答案：(D)A.左側(cè)腦橋B.右側(cè)腦橋C.左側(cè)延髓D.右側(cè)延髓E.小腦及延髓

114.男性，68歲，2天前出現(xiàn)眩暈，嘔吐，飲水嗆咳，步態(tài)不穩(wěn)。既往有糖尿病史。查體：神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)眼裂小、瞳孔直徑1.5mm、對光反射存在，右側(cè)咽反射消失，右側(cè)共濟運動差，右側(cè)面部及左側(cè)半身痛覺消失，肢體無癱瘓，雙側(cè)Babinski征陰性問：治療上最宜采用的方法解析：超過時間窗，溶栓禁忌，因此以抗血小板治療為主。答案：(A)A.抗血小板治療B.靜脈溶栓C.營養(yǎng)神經(jīng)D.尼莫同E.高壓氧治療

115.對于急性胰腺炎恢復(fù)期進行回顧性診斷較有價值的是()解析：無答案：(A)A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶

116.對于急性出血壞死型胰腺炎診斷最有價值的檢查是()解析：無答案：(D)A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶

117.肝硬化最常見的并發(fā)癥是()解析：無答案：(B)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

118.晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()解析：無答案：(E)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

119.治療肝硬化腹水解析：無答案：(A)A.休息，低鹽，限水，利尿，補充白蛋白B.休息，禁食，補液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

120.治療肝硬化電解質(zhì)酸堿平衡紊亂解析：無答案：(E)A.休息，低鹽，限水，利尿，補充白蛋白B.休息，禁食，補液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

121.治療肝硬化并上消化道出血解析：無答案：(B)A.休息，低鹽，限水，利尿，補充白蛋白B.休息，禁食，補液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

122.治療肝硬化并肝性腦病解析：無答案：(D)A.休息，低鹽，限水，利尿，補充白蛋白B.休息，禁食，補液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

123.應(yīng)激性急性胃炎主要發(fā)病機制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Curl-ing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細胞中恒量表達，催化生理性前列腺素合成而參與機體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進黏膜血流增加、細胞保護等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(A)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

124.NSAID急性胃炎主要發(fā)病機制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Curl-ing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細胞中恒量表達，催化生理性前列腺素合成而參與機體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進黏膜血流增加、細胞保護等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(B)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

125.急性胰腺炎時血鈣濃度解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。暫時性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(D)A.起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時上升，12小時高峰，24小時下降

126.急性胰腺炎時血清淀粉酶解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。暫時性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(A)A.起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時上升，12小時高峰，24小時下降

127.急性胰腺炎時血清脂肪酶解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。暫時性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(C)A.起病后6～12小時升高，48小時下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時上升，12小時高峰，24小時下降

128.急性胰腺炎時尿淀粉酶解析：急性胰腺炎時實驗室檢