患者識別與血標本采集操作規(guī)程

患者識別與血標本采集操作規(guī)程〔一〕患者識別患者識別的重要性對患者識別的目的是在正確的時間、正確的地點為正確的患者供給正確的輸血治療。錯誤輸血的后果是極其嚴峻的。調(diào)查和爭論說明，錯誤輸血的常見和主要緣由是患者識別錯誤，往往發(fā)生在床邊核對這一步。因此，為保證輸血安全，準確識別患者極其重要。中國2023年度患者安全目標》中的第一大目標就是要提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，要求健全和完善患者識別制度，在抽血、給藥或輸血時必需嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，至少同時使用兩種識別患者的方法〔不得以床號作為識別的依據(jù)。引起患者識別錯誤的緣由主要緣由包括：①未要求患者答復其身份信息，且沒有與腕帶及其他書面文件的資料進展核查確認；②僅使用諸如床號、床頭卡、診療卡等信息識別患者身份；③沒有使用識別患者身份的腕帶；④腕帶上患者的信息資料模糊或難以識別；⑤在患者入院時沒有及時使用唯一的身份識別名。加強床邊核查床邊核查和身份確認是最重要的環(huán)節(jié)，必需格外嚴格慎重?；颊咦R別必需在床邊進展。床邊核查時，除了要核對床號、床頭卡年齡和其他適當?shù)膯栴}，核對患者的帶有其身份信息的標志腕帶確認患者身份。確定制止只通過床頭卡來核實患者身份。假設患者意識不清或是嬰兒、精神病患者，通過詢問患者的親屬或其他工作人員，同時也要核對患者的帶有其身份信息的標志腕帶確認患者身份。〔二〕血標本采集血標本采集的步驟血標本采集前應核對《臨床輸血申請單》與病歷、醫(yī)囑內(nèi)容全都，備好試管等用品。兩名護士在床邊再次核對《臨床輸血申請單》與患者身份信息一致，按操作規(guī)程采集血標本。采血后，馬上在患者床邊將與患者身份信息對應的標簽準確地粘貼在血標本試管上，輸血申請單上應由兩名護士簽名。由醫(yī)護人員或特地人員將血標項核對、交接和簽收。要求采血試管選用正確、采集的血標本無誤、標本量準確，血標本準時送往輸血科〔血庫〕檢驗。血標本采集時間的要求 穿插配血用的血標本必需是輸血前3天之內(nèi)的或能代表患者當前的血型血清學免疫狀態(tài)。對于反復輸血的患者，切不行采集1次血標本供反復屢次穿插配血使用。由于近期輸血或妊娠能刺激機體產(chǎn)生未知的抗體，不同的疾病狀態(tài)也可影響患者穿插配血試驗的結(jié)果，全部這些轉(zhuǎn)變發(fā)生的時間是無法推測的，故一般不用上次穿插配血留下的已超過3天的血標本再次做穿插配血。對于反復輸血的患者采集穿插配血標本時間的要求：前次輸血時間在3~14天前，本次血標本應在輸血前24小時內(nèi)采集；前次輸血在15~28天前，本次血標本應在輸血前72小時內(nèi)采集；前次輸血在29天~3個月前，本次血標本采集應在輸1血標本采集量的要求用于血型鑒定、抗體篩選、穿插配血和抗球蛋白試驗的血標本，推舉用EDTA·K2抗凝，3ml，用于紅細胞不規(guī)章抗體鑒定的血標本至少5ml2〔推舉用EDTA·2抗凝，另一管不抗凝，血量均應3ml以上。生兒溶血病檢測必需有生兒及其父母親的血標本，至少有母親和生兒血標本各3ml。血標本采集部位和留意事項原則上不得在輸血、輸液的同側(cè)肢體采集血標本，應在對側(cè)肢體采血。特別狀況下確需從輸液的靜脈中抽取，必需先用靜脈注射生理鹽水沖5~10ml血標本。由于肝素、右旋糖酐、羥乙基淀粉等會干擾輸血相容性試驗的結(jié)果，對于有輸血需求的患者，應當在使用這些藥物之前采集患者血標本備用，假設患者正在使用這些藥物，應對采集的血標本做好標記和說明。血標本采集錯誤的緣由血標本采集錯誤、貼簽錯誤和采集技術不正確在臨床上較為常見。發(fā)生這些錯誤的常見緣由為：①患者識別錯誤；②提前粘貼標簽或離開患者床邊之后粘貼標簽；③夜間，節(jié)假日醫(yī)護人員相對較少或患者周轉(zhuǎn)快；④從輸液的肢體采血或采血后未將血標本與抗凝劑混勻或血標本猛烈振蕩；⑤醫(yī)護人員一次采集多個患者的血標本。避開血標本采集錯誤的策略 應對策略包括：①采血前核對醫(yī)囑《臨床輸血申請單》和患者的根本信息相全都；②核對申請血液的種類及數(shù)量，有無特別要求，是否緊急輸血或常規(guī)備血；③患者佩戴識別腕帶，采集血標本時使用條形碼技術識別患者身份；④醫(yī)療機構(gòu)建立采集穿插配血血標本和血標本貼標簽的標準操作規(guī)程，采集血量和采集部位符合要求，每次只采集一個患者的血標本，削減身份核對錯誤；⑤采集血標本時需2名具有執(zhí)業(yè)資格的護士在床邊核對患者身份信息，只有一名護士時請醫(yī)生幫助核對；⑥在完成患者身份確認并采集血標本后，在患者床邊將標簽／條形碼貼于盛有該患者血標本的試管上《臨床輸血申請單》和患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重核對，不能在錯誤的申請單和錯誤的標簽/條形碼上直接修改，應重填寫正確的《臨床輸血申請單》并打印正確的標簽/條形碼；⑧采集血標本的全過程應當在無干擾的狀況下一次完成，如該過程受到干擾或被中斷〔如護士在采血過程中因故離開患者床邊血標本應當棄用，依據(jù)血標