醫(yī)保支付DRG基礎(chǔ)理論知識考試試題及答案

醫(yī)保支付DRG基礎(chǔ)理論知識考試一、單項選擇題1.在《病案首頁》管理中，基本要求是完整、準(zhǔn)確。在正確選擇主要診斷時，要（工［單項選擇題］*A.根據(jù)專家、主任提示B.為了高入組選擇組別高的診斷C彳艮據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗D.符合選擇原那么V2.在《病案首頁》管理中，基本要求是完整、準(zhǔn)確。在正確選擇主要手術(shù)時，要（＞［單項選擇題］*A.根據(jù)專家、主任提示B.選擇費用高的手術(shù)C.符合主診邏輯VD根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗3.在DRG分組中，其他診斷影響（），最終影響支付。［單項選擇題］*A.CMI值B權(quán)重，C.費率D.無影響4.DRG的入組率跟（）有關(guān)系。［單項選擇題］*A病案首頁質(zhì)量VB.疾病嚴(yán)重程度一、單項選擇題（10題）.病案上傳新生兒病例相關(guān)三個字段填寫原那么（1［單項選擇題］*A.新生兒出生日期可以為空B.新生兒出生體重可以為空C.新生兒入院體重可以為空D.三個字段同時為空或同時不為空。.關(guān)于結(jié)算主單與病案信息關(guān)聯(lián)關(guān)系原那么上描述正確的選項是（\［單項選擇題］*A.結(jié)算主單與病案無需關(guān)聯(lián)B.一條結(jié)算主單可對應(yīng)多條病案C.多條結(jié)算主單對應(yīng)一條病案信息D.一條結(jié)算主單對應(yīng)一條病案信息V.同一醫(yī)療機構(gòu)住院號是否可以重復(fù)（\［單項選擇題］*A.可以B不可以V.在基金結(jié)算操作平臺操作流程中分為幾步完成（1［單項選擇題］*A.病案上傳、病例分組、反應(yīng)調(diào)整、終審確認(rèn)、費用撥付VB.病案上傳、終審確認(rèn)、費用撥付C.病例分組、反應(yīng)調(diào)整、終審確認(rèn)、費用撥付D.病案上傳、病例分組、反應(yīng)調(diào)整、終審確認(rèn)5.病案數(shù)據(jù)的來源（\［單項選擇題］*A.醫(yī)保局B.定點機構(gòu)VC.參保人D.金保公司6.病案上傳主手術(shù)設(shè)定原那么（X［單項選擇題］*A.不需要上傳手術(shù)信息B.不需要設(shè)定主手術(shù)C.有且只能一條主手術(shù)VD.可以設(shè)定多條主手術(shù).調(diào)整醫(yī)療流程的作用是:能夠提高工作效率、縮短平均住院日、降低醫(yī)療本錢和費用?？s短住院時間,應(yīng)調(diào)整住院（），預(yù)約住院檢查套餐，充分利用首日時間。［單項選擇題］*A.首日流程。.次日流程C.手術(shù)日流程D.出院日流程.病案填報系統(tǒng)有幾種填報方式（\［單項選擇題］*A.1種8.2種4C.3種D.4種.關(guān)于DRGs應(yīng)用領(lǐng)域，以下正確的選項是（X［單項選擇題］*A.用于醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管用于醫(yī)保付費管理C.用于醫(yī)院管理工具D.以上都對。10.關(guān)于價格=點值x點數(shù)x系數(shù)，以下說法哪個是錯誤的（X［單項選擇題］*A.系數(shù)根據(jù)多重因素設(shè)置，用來到達(dá)資源再配置目的B.當(dāng)組內(nèi)病例呈非正態(tài)分布時，需要系數(shù)調(diào)解C.系數(shù)設(shè)置可以考慮短期未來的政策目標(biāo)D.系數(shù)一旦確定，永遠(yuǎn)不能改變V二、多項選擇題（5題）.以下主要診斷選擇的原那么正確的有（1［多項選擇題］*A.對患者健康危害最大，.消耗醫(yī)療資源最多VC.住院時間最長的VD.住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進行治療時，那么選擇原發(fā)病作為主要.首頁填寫其他診斷時，應(yīng)（>［多項選擇題］*A.先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫并發(fā)癥V.先填寫主要疾病合發(fā)癥，后填寫病情較輕的疾病C.先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾病。D.先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病V.腫瘤類疾病主要診斷的選擇原那么正確的包括（I［多項選擇題］*A.本次住院針對腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷VB.本次住院針對繼發(fā)性腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷C.本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷VD.本次住院針對腫瘤并發(fā)癥進行治療的，選擇腫瘤為主要診斷E.本次住院針對腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇該疾病為主要診斷。DRG的分類基礎(chǔ)是診斷和操作，分組結(jié)果是要保障同一個DRG組內(nèi)的病例臨床過程相似，資源消耗相近。因此，以下哪些情況不適用DRG（I［多項選擇題］*A.長期住院病例（260天）V門診病例VC.康復(fù)病例VD.某些診斷和治療方式相同但資源消耗和治療結(jié)果變異顯著的病例，如"精神分裂”等。5.調(diào)用采集接口交易必傳以下參數(shù)（X［多項選擇題］*A.UseridVB.ToKenVC.HospitalidD.CheckKid三、判斷題（5題）.患者一次住院職能有一個主要診斷［判斷題］*對V錯.某患者因"急性尿潴留"住院治療，入院后確診為前列腺增生，主要診斷選擇急性尿潴留［判斷題］*對錯V.病人以某種病癥、體征入院，出院時仍未能確診的，這個病癥、體征可以作為主要診斷［判斷題］*對V錯.〃腦疝〃只有當(dāng)入院時就存在時才可能是主要診斷［判斷題］*對。.當(dāng)對惡性腫瘤進行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），并做術(shù)前或/和術(shù)后放療或化療時，主要診斷應(yīng)中選擇惡性腫瘤［判斷題］*錯。C.住院時間長短D.費用5.某醫(yī)院CMI指數(shù)高，DRGs組數(shù)高，很可能是以下那種情況（X［單項選擇題］*A.三級綜合醫(yī)院VB.三級?？漆t(yī)院C.二級醫(yī)院口一級醫(yī)院6.入院后因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，出院主要診斷應(yīng)選擇為（\［單項選擇題］*A.原發(fā)病VB.手術(shù)并發(fā)癥與合并癥C.合并癥D.并發(fā)癥.系統(tǒng)中床日付費病人的累計住院天數(shù)是指（\［單項選擇題］*A.本次住院天數(shù).本年度本院住院天數(shù)C.本年度本院統(tǒng)籌區(qū)住院天數(shù)VD.該疾病累計住院天數(shù).是否納入DRG/床日結(jié)算是根據(jù)什么來判斷的（\［單項選擇題］*A.醫(yī)保類型。結(jié)算方式C.患者病情D.入院診斷在DRG管理中，如果因主要診斷和主要操作選擇有誤，導(dǎo)致未能入組，未入組病例僅支付（）費用。［單項選擇題］*A.20%B.30%VC.50%D.70%.關(guān)于DRGs分組的核心思想，以下哪個說法是正確的（X［單項選擇題］*A.臨床過程相似，資源消耗相近V將疾病隨機分組C.照搬美國或者澳大利亞的分組即可D.以上都不對11.由于各種原因?qū)е略\計劃未執(zhí)行，且無其他治療出院的，原那么上選擇（）為主要診斷。［單項選擇題］*A.門診診斷B.入院診斷C.擬診療的疾病VD.其他診斷12.患者既往診斷"肝硬化、脾大\此次因嘔血1天入院，給予胃鏡硬化劑治療后病情緩解出院，出院主要診斷選擇（\［單項選擇題］*A.肝硬化B.食管靜脈曲張破裂出血VC.脾大13.組內(nèi)變異度的簡稱是（\［單項選擇題］*A.RIVBCVVC.CMID.DRG14,組間變異度的簡稱是（\［單項選擇題］*ADRGB.CMIC.CVD.RIVV15.以下哪個是評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度指標(biāo)（\［單項選擇題］*A.CMIVB.CVC.RIVDDRGs組數(shù)16某醫(yī)院CMI指數(shù)低，DRGs組數(shù)低，很可能是以下那種情況（I［單項選擇題］*A.三級綜合醫(yī)院B.三級專科醫(yī)院C.部隊醫(yī)院D.一級醫(yī)院V17.某醫(yī)院CMI指數(shù)高，DRGs組數(shù)低，很可能是以下那種情況（X［單項選擇題］*A.三級綜合醫(yī)院B.三級?？漆t(yī)院VC.二級醫(yī)院D.一級醫(yī)院.DRGS作為醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管工具時，以下說法錯誤的選項是（X［單項選擇題］*DRGs的實施，要公開透明DRGs可用于機構(gòu)間績效評價DRGs可以解決醫(yī)院管理的一切問題VDRGs可用于醫(yī)院對質(zhì)量進行監(jiān)管.DRGS原理是由以下哪個國家學(xué)者最先提出的（\［單項選擇題］*A法國中國C.美國VD德國20.關(guān)于DRGs分組，以下說法正確的選項是（\［單項選擇題］*A.一般對普通住院疾病進行分組VB.分組時的覆蓋率要到達(dá)百分之百C.分組一旦確定，永遠(yuǎn)不能修改D.以上都不對二.多項選擇題.DRG運行的目的（\［多項選擇題］*A.規(guī)范行為、優(yōu)化資源利用V.控制不合理費用增長VC.杜絕過度醫(yī)療服務(wù)VD.為緩解患者的困難2.在實行DRG后，只有控制本錢，醫(yī)院才可能有收益。醫(yī)院需要做好三件事（1［多項選擇題］*A.管理好DRG分組VB.控制好醫(yī)療本錢VC.設(shè)法讓病組高入D.調(diào)整好醫(yī)療流程。3.科室如何應(yīng)對DRG（\［多項選擇題］*A.提升病案質(zhì)量VB.規(guī)范病歷書寫VC.做好疾病本錢管控。D.做好分組反應(yīng)V.病案無法入組到具體的DRG組，可能的原因有（X［多項選擇題］*A.手術(shù)和操作漏編碼B.主要診斷與主要手術(shù)不匹配VC.主要診斷選擇錯誤D.編碼未被分組器識別。.DRG執(zhí)行后主要診斷選擇影響哪些指標(biāo)（工［多項選擇題］*A.DRG分組V.病例權(quán)重VC.病例費用標(biāo)準(zhǔn)VD.出院時間.主要診斷是指經(jīng)綜合考慮確定的（）導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因。［多項選擇題］*A.疾病VB.病癥VC.體征VD.異常發(fā)現(xiàn)。e.其他影響健康狀態(tài)的因素.病案首頁填報主要包括哪幾方面的內(nèi)容（\［多項選擇題］*A.病案首頁V.病案附頁VC.出院小結(jié)，D.重癥監(jiān)護Ve.檢查單.被認(rèn)定為可疑高套的原因有（X［多項選擇題］*A.無對應(yīng)的診治費用（漏收費）V低碼高編VC.主診斷編碼選擇錯誤。D.主手術(shù)編碼選擇錯誤V違規(guī)的定義（\［多項選擇題］*A.高套編碼V分解住院。C.高耗外購VD.掛床住院V10.下面關(guān)于出院主要診斷選擇正確的有（X［多項選擇題］*A.對已治和未治疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷VB.當(dāng)基本情況相似時，病人同時具有慢性病和急性病者選擇急性病為主要診斷C.為提高治愈率，選擇已治愈的疾病作為主要診斷VD.原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系再次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)或部位選擇主要診斷，三.判斷題.DRG需要的基礎(chǔ)信息包括病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜性、治療方式、醫(yī)療結(jié)果及資源消耗等多個維度的信息［判斷題］*對V錯.如果病組本錢等于或大于病組費用額度，那么收治的病人越多，醫(yī)院效益越好［判斷題］*對錯V.在國家《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》之前，我國采用“病案首頁"數(shù)據(jù)作為DRG分組數(shù)據(jù)來源［判斷題］*對。錯.調(diào)整醫(yī)療流程的作用是:能夠提高工作效率;能夠縮短平均住院日;能夠降低醫(yī)療本錢和費用。［判斷題］*對V錯.DRG是分類工具，分類對象是病例，病例的臨床過程要完整，同組病例的"臨床過程相似、資源消耗相近"［判斷題］*對V錯.在DRG中，疾病分類與代碼依據(jù)是ICD-10;手術(shù)及操作分類與代碼依據(jù)是ICD-9-CM-3［判斷題］*對，錯.臨床