骨科常見并發(fā)癥及對策

關(guān)于骨科常見并發(fā)癥及對策第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日骨科常見的并發(fā)癥有：應(yīng)激性潰瘍脂肪栓塞；重要內(nèi)臟器官損傷：

A）肝脾破裂；

B）肺損傷；

C）膀胱和尿道損傷；D）直腸損傷；

1骨折早期并發(fā)癥重要周圍組織損傷：

A）重要血管損傷；

B）周圍神經(jīng)損傷；

C）脊髓損傷；骨筋膜室綜合癥。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日骨折的并發(fā)癥墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓；感染；骨折晚期并發(fā)癥2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日應(yīng)激性潰瘍-病因創(chuàng)傷后在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血供改變，使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。創(chuàng)傷后由于精神刺激和藥物及食物刺激，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍。創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理預(yù)防及措施1.詢問病史詳細(xì)詢問病史。對胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類藥物應(yīng)慎用或禁用，避免誘發(fā)因素。2.嚴(yán)密觀察病情新入院病人除常規(guī)觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環(huán)外，還要觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時處理，以防范于未然。3.采取有效的止痛措施及時手法復(fù)位，矯正畸形，認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運(yùn)而致疼痛。必要時使用藥物止痛。4.做好心理護(hù)理骨折病人早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動力。為此，應(yīng)做好解釋工作，多開導(dǎo)，并采用病房患者的現(xiàn)身說法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。5.合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質(zhì)和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的竇內(nèi)，引起肺腦脂肪栓塞。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日脂肪栓塞-臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后12-48h為多。2.肺功能不全：有典型的臨床過程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動過速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（多在38C°）。肺部聽診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日脂肪栓塞-臨床表現(xiàn)4.皮膚粘膜出血點或瘀斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點。5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤陰影，化驗檢查血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日脂肪栓塞預(yù)防防治休克正確處理受傷局部預(yù)防感染抗脂栓的藥物治療早期使用活血化瘀的藥物早期止痛第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)。妥善固定。建立有效的靜脈通路。緩解或消除疼痛：疼痛劇烈者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。做好保護(hù)性措施，加用床欄。心理護(hù)理第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征是指由骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)應(yīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日骨筋膜室綜合癥預(yù)防：為防止肌肉、神經(jīng)壞死，必須立即切開筋膜減壓甘露醇及地塞米松聯(lián)合使用，減輕組織水腫輔助治療：高壓氧有減輕水腫和減少肌肉壞死的作用已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施觀察生命體征變化皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運(yùn)患肢血運(yùn)做好傷口及引流管的護(hù)理：妥善固定加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日缺血性及肌痙攣是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并及時予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。典型的畸形是爪形手和足。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日墜積性肺炎墜積性肺炎發(fā)生的主要原因為臥床后胸部活動受限，以致肺泡得不到充分?jǐn)U張，加之在臥床體位下毛細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物難以向外引流，繼而進(jìn)一步加劇或引起肺小葉不張，并為呼吸系統(tǒng)內(nèi)病原菌生長創(chuàng)造了條件。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1.鼓勵床上活動，自主咳嗽2翻身拍背3多飲水稀釋痰液4必要時霧化吸入第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日壓瘡

壓瘡是指局部組織長時間的受壓，血液循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日壓瘡預(yù)防消除其發(fā)病原因做到：勤翻身勤擦身勤整理勤更換勤按摩第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施協(xié)助臥床患者，勤翻身，根據(jù)病情，每兩小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、體位以及皮膚情況。更換床單、衣服使用便器時避免拖拉拽等動作，形成摩擦力而損傷皮膚。保持床單位的清潔、干燥、平坦增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)肌體抵抗力給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日下肢深靜脈血栓（DVT）

下肢深靜脈血栓是由于長時間臥床靜脈血液流動緩慢，再加上創(chuàng)傷，引起血液凝固，血液流動更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后血管壁破損，最終形成靜脈血栓，常見于骨盆以及下肢骨折的患者。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日DVT預(yù)防機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后麻醉消失后鼓勵并指導(dǎo)病人作踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動、被動屈伸活動，深呼吸及咳嗽動作。藥物預(yù)防：低分子右旋糖酐、肝素等。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日DVT護(hù)理措施注意預(yù)防，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動對肢體進(jìn)行主動和被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯。協(xié)助患者定時更換體位，每一到兩小時更換一次，抬高患肢，經(jīng)常按摩患者下肢，可增加血流避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響局部血流。嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動情況。重視患者的疼痛以及主訴，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日泌尿系感染由于老年骨折患者具有基礎(chǔ)病多、臥床時間長、抗生素應(yīng)用廣泛及高齡身心等特點,骨折愈合較慢,易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點?；颊咧行罕瘸扇硕啵员饶行远?，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日(1)堅持大量飲水腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，可降低尿路感染的發(fā)病率。(2)注意個人衛(wèi)生

(3)去除慢性感染因素糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。

預(yù)防措施第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)僵硬即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有