骨科植入物的分類及運用

關于骨科植入物的分類及運用第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日骨科解剖及所用耗材分類人體骨骼由206塊骨頭組成，約占體重的1/5，由上而下是顱骨，上肢骨,軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經外科范疇。對應的骨科產品分為三大類：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，關節(jié)系列產品。骨科耗材材質如下：1.關節(jié)系列產品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質。2.脊柱系列產品：不銹鋼，鈦合金為主，高分子材料類如PEEK(化學名：聚醚醚酮），椎體撐開球囊，非融合固定的繩索類。3.創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨(高分子材料），可吸收類等材質。骨科耗材材質要求總結如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質骨，與骨質相容性較好，超耐磨(尤其是關節(jié)假體材質）。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)的構造及認識關節(jié)按部位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，掌指關節(jié)等如上圖解析。常說的關節(jié)置換，一般指：髖，膝，肩，肘等關節(jié)因外傷骨折或者退行性變導致功能障礙或喪失，通過手術處理恢復或改善其功能這一過程。膝、踝關節(jié)是平行的軸心關節(jié)骨折時形成的旋轉畸形、成角畸形容易影響膝踝關節(jié)第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日人工髖關節(jié)發(fā)展簡史早在1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。

1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關節(jié)成形術”的概念，替代關節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料。

直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當耐用的材料。并根據骨骼特點研制出股骨頭和柄一體化假體。接下來幾年，Thompson和Moore幾經改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動自如。比原先股骨頸短柄更加合理。

JohnCharnley對全髖關節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關節(jié)置換概念、髖關節(jié)生物力學改變、關節(jié)潤滑、材料、設計和手術室環(huán)境等，這使得他成為了關節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關節(jié)之父?，F代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎上的。

Charnley全髖置換也是其他髖關節(jié)成形術效果評價的判斷標準。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日人工髖關節(jié)置換適應癥骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）正常髖關節(jié)結構第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日病變關節(jié)及術后第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日正常的人體髖關節(jié)

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日髖關節(jié)假體外形第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日股骨頭股骨頸大轉子小轉子股骨頭股骨頸左股骨上端各部位名稱前面觀后面觀第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日左股骨下端各部位名稱外上髁外側髁內側髁內側髁前面觀后面觀型鋼板第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日前面觀后面觀脛骨結節(jié)髁間隆起外側髁內側髁脛骨近端各部位名稱第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日膝關節(jié)手術前后對比第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日退行性關節(jié)炎手術前后對比第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日脊柱概述

人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成。

脊柱上端承托顱骨，下聯髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內部有縱形的椎管容納脊髓。

脊柱具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日脊柱的整體機構C-7節(jié)頸椎，前屈T-12節(jié)胸椎L-5節(jié)腰椎S-1節(jié)骶椎C-1節(jié)尾椎椎骨第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日脊柱正面觀脊柱后面觀脊柱側面觀脊柱整體觀第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日椎體及附屬結構椎間盤椎體神經根髓核纖維環(huán)小關節(jié)面第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日胸椎側方鈦板頸前鈦板枕頸融合釘棒結構UspineⅡ脊柱內固定主要產品peek材質融合器胸腰段側方釘棒結構第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肩關節(jié)正位X線片第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日鎖骨創(chuàng)傷內固定產品鎖骨鎖定接骨板：2種，鎖骨鉤（L/R），鎖骨中段（L/R）

結合3.5鎖定螺釘使用鎖骨普通接骨板：3種，鎖骨鉤解剖形接骨板

鎖骨中段解剖形接骨板

鎖骨遠端解剖形接骨板

結合3.5普通接骨螺釘使用第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肩鎖骨結構及內固定產品第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肱骨的構造肱骨頭肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位與體交界處稍細，較易發(fā)生外科頸骨折橈神經、肱深動脈經過，肱骨中部骨折可能傷及橈神經肱骨遠端松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，髁上骨折第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肱骨創(chuàng)傷內固定產品第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日尺骨、橈骨尺骨后緣可在體表捫及是尺骨骨折復位及鋼板固定位置標志橈骨干是三棱柱形第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日尺橈骨創(chuàng)傷內固定產品第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日橈骨遠端骨折創(chuàng)傷內固定產品注：2.4橈骨遠端內側Ⅱ型為用在掌側第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肱骨髁上骨折第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日肱骨骨折及內固定

肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3種，鎖定和普通）肱骨遠端內側、（后）外側（4種，鎖定和普通）前臂Ⅰ、Ⅱ型

（2種，鎖定和普通）肱骨干骨折注：骨折塊II型（干骺端）多用于腓骨第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日髕骨爪第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日AO克氏針鋼絲張力帶左側克式針鋼絲張力帶固定右側空心釘鋼絲張力帶固定第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日鋼纜及捆扎帶的應用第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日股骨干骨折示意圖第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日治療股骨創(chuàng)傷內固定產品股骨鎖定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配動力髖螺釘）

TFN股骨絞鎖髓內釘（L/R）TFN股骨γ絞鎖髓內釘TFN股骨倒打絞鎖髓內釘股骨γ絞鎖髓內釘系統(tǒng)（Ⅱ型）7.3空心螺釘下肢外固定架第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日圍關節(jié)周圍骨折處理第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日髓內釘用于長骨干骨折第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日外固定架的應用第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日pilon骨折及處理pilon骨折、解剖鈦板螺釘內固定第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日Pilon骨折的分型第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日腓骨遠端骨折內固定

第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日脛腓骨鉤第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日脛，腓骨骨折及內固定產品第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日正常腕部X線片正常腕部X線片第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨折第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日鋼板螺釘的選擇

1、指骨骨折可選擇1.5mm螺釘,掌骨骨折可選擇2.0mm螺釘

2、對近節(jié)指骨及掌骨骨折首選鋼板螺釘內固定